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九江農村城鄉醫保報銷比例流程和額度說明

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需要辦理醫療保險報銷業務的市民們,你們知道應該如何辦理相關手續嗎?小編為你整理出九江醫療保險報銷指南,希望能幫到您。

報銷比例

城鎮職工

住院醫療費用報銷:

住院次數起付標準:第一次住院600元,參保職工在一個統籌年度內多次住院的起付標準一次降低200元,最低不低于200元,醫療照顧人員的起付標準減半執行。

報銷比例:

1、本地住院:三等乙級及以上醫院報銷90%,其它醫療機構報銷92%(在職職工);三等乙級及以上醫院報銷92%,其它醫療機構報銷94%(退休職工)。

2、轉外住院:在職職工住院醫療費用報銷88%,退休職工住院醫療費用報銷90%。

門診醫療費用報銷:

1、普通門診:職工在本市門診的醫療費用,先由個人墊付醫療費用50%的現金,其余部分,由治療醫院記賬。

2、外地就診:就診醫療費用由個人或單位先現金墊付;

3、特殊門診:本人定點醫院門診就診記帳,由社會統籌基金支付60%,個人負擔40%。

城鎮居民

住院醫療費用報銷:

一、成年人

起付標準:三級醫院550元,二級醫院350元,一級醫院(含以下)120元。

住院次數起付標準:在一個醫療年度內,第二次及二次以上住院的起付標準分別為三級醫院450元,二級醫院250元,一級醫院(含以下)20元。

報銷比例:

成年人:超起付標準??5000元,統籌基金支付30%;5001元??10000元,統籌基金支付40%;10001元??20000元,統籌基金支付50%。20001元以上,進入大病統籌保險,由大病統籌保險按照“分段計算、累加支付”。

二、未成年人

起付標準:300元;

報銷比例:

超起付標準??5000元部分,基金支付50%;5001元??10000元,基金支付55%;10001元??20000元,基金支付60%;20001元以上??最高限額,基金支付65%。

門診醫療費用報銷:

門診補貼標準:27元家庭門診補償金;

報銷標準:

普通門診:40%由參保居民家庭門診補償金支付,個人自付60%;

特殊門診:三級醫院起付標準為600元,報銷20%;二級醫院起付標準為500元,報銷20%;一級醫院(含以下)起付標準為100元,報銷50%;

報銷范圍

城鎮居民基本醫療保險基金不予支付下列費用:

(1)在非定點醫療機構就診的;

(2)因交通事故、醫療事故或者其他責任事故致傷進行治療的;

(3)因本人吸毒、打架斗毆或者其他違法行為致傷進行治療的;

(4)因自殺、自殘、酗酒等原因進行治療的;

(5)出國或赴港、澳、臺地區就診治療的;

(6)各種健康體檢、入學體檢的;

(7)近視眼矯正術的;

(8)各種減肥、增胖、增高項目;

(9)各種有價疫苗及接種費;

(10)治療先天性殘疾的;

(11)按規定其他應當由個人自付的。

報銷材料

住院:出院診斷書、住院病歷復印件、醫療費用明細清單、住院費用結算單據(發票)、醫保卡、工行卡(折)、身份證;

門診:診斷書、用藥明細、化驗單、影像資料等診療材料。

報銷流程

城鎮職工:

參保人員上述辦理材料到醫保局審核結算→初審、終審審核簽字→支付費用。

辦理地址

九江各區縣市的醫療保險經辦機構

九江市社保局地址及電話一覽

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