一、參保對象和籌資標準：

凡是啟東市居民，除已參加職工醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、異地城鄉居民醫療保險或新型農村合作醫療的居民外，其余居民均可參加戶籍所在地的農村居民基本醫療保險。凡是在每年規定籌資時間結束后出生的嬰兒，在該享受農村居民基本醫療保險待遇的年度內，如其父母雙方均參加醫療保險的，可享受住院醫療費報銷待遇。凡是在每年規定籌資時間結束后從部隊回鄉的復員退伍軍人和轉業士官及其他外出人員，如要求參加農村居民基本醫療保險的，由其親屬或委托他人在規定籌資時間內代為繳納。

2018年度的籌資標準為人均1000元，其中參保對象個人繳納230元，政府補助770元。

二、籌資時間：

參保對象在2017年11月1日至11月30日上午11點30分到戶口所在地村委會主動繳納醫療保險費，逾期作自動放棄，不再辦理。參保年度為2018年1月1日至12月31日，中途不得參加或退出。

三、免繳對象類別：

下列對象參加本市農村居民基本醫療保險的，其個人繳費部分由財政給予全額補助：

1. 城鄉最低生活保障家庭成員；2. 建檔立卡低收入農戶（已脫貧的，兩年內繼續享受原扶持政策）；3. 特困職工家庭成員；4. 特困供養人員；5. 孤兒；6. 70歲以上的農村老黨員（含建國前入黨的農村老黨員）；7. 90歲以上老年人；8. 民政精減老職工；9. 享受民政部門定期撫恤補助的重點優撫對象（1-6級傷殘軍人除外）；10. 完全或大部分喪失勞動能力的重度殘疾（肢體、智力、精神、視力1～2級）人員；11. 經民政部門認定的低收入家庭中的大重病患者。

四、門診醫療費結報標準及結報程序：

普通門診醫療費用：參保對象在定點社區醫療服務機構門診刷卡就醫時，年度內發生符合報支規定的普通門（急）診醫療費，按80%的比例結報，每人年度累計報銷限額為230元，普通門診當年累計結余部分結轉下年使用。參保對象在全市門診定點醫療機構就診，實行實時刷卡結報。

大額門診醫療費用：參保者全年發生的未結報門診醫療費（市外醫院按50%納入），起付線為2000元，超過起付線的門診醫療費按30%予以結報，全年累計結報限額為2500元。由各鎮年終統一辦理結報。

特殊疾病門診醫療費用：參保對象因治療特殊疾病在醫療機構發生的全年未結報門診醫療費，啟東市內基層醫院按45%的比例結報，啟東市級醫院（啟東市人民醫院和啟東市中醫院，下同）按35%的比例結報，轉診到市外定點醫院按30%的比例結報，非轉診到市外醫院按15%的比例結報。特殊疾病種類：惡性腫瘤（使用抗腫瘤藥物、放療）、尿毒癥（血透、腹透）、重癥糖尿病（使用胰島素）、 白血病、 結核病（治療藥品）、慢肝（治療藥品）、紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、器官移植后續治療、血友病、重癥肌無力、運動神經元病、重性精神病（使用精神病藥品）。

五、住院醫療費結報程序及時限：

在本市定點醫院就診入院時，參保對象必須帶上本人身份證、社會保障卡辦理住院手續。出院時，由所在醫院按有關規定給予實時結報。在市外一級以上醫院發生的住院醫療費用，參保對象出院后將社會保障卡、身份證、轉院轉診單、務工或探親證明和所住醫院出具的醫療費用清單、出院小結、醫療費發票原件等材料交鎮鄉（園區）財政所（局）初審，由市醫保中心審核結報。結報時限：下年度1月30日之前。逾期作自動放棄，不予報銷。跨年度的醫療費轉下年度結報。

六、住院醫療費結報標準：

啟東市內基層醫院：在啟東市內基層醫院治療的，每次住院符合報銷范圍醫療費用，起付線100元，起付線以上按98%的比例結報。符合第七條規定的個人繳費部分由財政給予全額補助的對象（以下簡稱免繳對象）按100%的比例結報。低保戶、特困供養人員及農村70周歲以上老人按原目錄實行基藥全免費。康復期從啟東市級醫院回基層醫院繼續治療的，辦理轉診手續后，在基層醫院發生的每次住院符合報銷范圍醫療費用，無起付線，按100%的比例結報。