新型農村合作醫療,簡稱“新農合”,是指由政府組織、引導、支持,農民自愿參加,個人、集體和政府多方籌資,以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。那么湖南“新農合”的報銷范圍具體如何呢?今天我們就一起來看看相關內容吧!
門診補償:
村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%,每次就診處方藥費限額10元,衛生院醫生臨時補液處方藥費限額50元。
鎮衛生院就診報銷40%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額100元。
二級醫院就診報銷30%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元。
三級醫院就診報銷20%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元。
中藥發票附上處方每貼限額1元。
鎮級合作醫療門診補償年限額5000元。
住院補償:
報銷范圍:
A、藥費:輔助檢查:心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費,限額200元;手術費(參照國家標準,超過1000元的按1000元報銷)。
B、60周歲以上老人在衛生院住院,治療費和護理費每天補償10元,限額200元。
報銷比例:鎮衛生院報銷60%;二級醫院報銷40%;三級醫院報銷30%。
大病補償:
鎮風險基金補償:凡參加合作醫療的住院病人一次性或全年累計應報醫療費超過5000元以上分段補償,即5001-10000元補償65%,10001-18000元補償70%。
鎮級合作醫療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。
新型農村合作醫療基金報銷支付特殊病種有:惡性腫瘤化療、放療;重癥尿毒癥的血透和腹透;組織或器官移植后的抗排異反應治療;精神分裂癥伴精神衰退;系統性紅斑狼瘡(有心、肺、腎、肝及神經系統并發癥之一者);再生障礙性貧血;心臟手術后抗凝治療。其余可報銷的特殊病種,以當地具體政策為準。
特殊病種的特定門診治療包括治療期間必須的支持療法和全身、局部反應對癥處理,一般輔助治療不列入報銷范圍。
延伸閱讀:湖南新農合報銷比例
據了解,住院費補償起付線:一般情況下,鄉鎮衛生院不超過100元,縣級醫院不超過300元,市級醫院不超過500元,省級醫院不超過700元。封頂線:按新農合運行年度住院補償累計,原則上不得低于30000元。更多2015湖南新農合報銷范圍、湖南新農合報銷流程及異地報銷和二次報銷等相關信息,參保人員敬請關注湖南新農合網站。為了補充農村合作醫療的不足之處,建議在新農合的基礎上還可投保商業醫療保險,以獲取更為全面的保障。
湖南省醫保報銷比例
2015年,湖南省將城鎮居民醫保和新農合人均政府補助標準提高到380元,城鎮居民個人繳費達到人均不低于120元,新農合個人繳費達到人均120元左右。此外,城鎮居民醫保和新農合政策范圍內門診費用支付比例達到50%,政策范圍內住院費用支付比例達到75%左右。
9月底,湖南省將實現城鄉居民全省覆蓋大病醫保,大病保險對患者經基本醫保支付后需個人負擔的合規醫療費用實際支付比例將達到50%以上。
同時,將推行以按病種付費為主,按人頭付費、按服務單元付費等復合型付費方式,覆蓋縣域內和試點城市區域內所有公立醫院,并逐步覆蓋所有醫療服務,逐步將醫保對醫療機構服務監管延伸到對醫務人員服務行為的監管。