北京市醫(yī)保新政策已經(jīng)出臺(tái)實(shí)施，具體情況如何呢?今天我們就一起來了解一下吧!
北京市集中推出六項(xiàng)醫(yī)保利好政策。
一是社區(qū)可執(zhí)行大醫(yī)院藥品報(bào)銷范圍。據(jù)介紹，目前，北京市大醫(yī)院藥品報(bào)銷執(zhí)行《基本醫(yī)療保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》，品種為2510種，社區(qū)藥品報(bào)銷品種僅為1435種。 12月1日起，社區(qū)和大醫(yī)院醫(yī)保藥品報(bào)銷范圍實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一。
二是職工在社區(qū)就醫(yī)時(shí)個(gè)人負(fù)擔(dān)減輕。目前，北京市參保職工在大醫(yī)院門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為70%，如果參保人員到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，門診報(bào)銷比例可達(dá)到90%，個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕。
三是慢性病患者長期用藥，減少開藥次數(shù)，對(duì)高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等四類慢性疾病患者，符合病情穩(wěn)定、長期服用同一類藥物等條件的，衛(wèi)生計(jì)生部門明確社區(qū)醫(yī)生可以按照慢性病管理的有關(guān)要求，開具不超過2個(gè)月量的常用藥品。符合上述要求的長處方藥品費(fèi)用，醫(yī)保均按規(guī)定予以報(bào)銷。
四是醫(yī)療機(jī)構(gòu)上門服務(wù)醫(yī)療費(fèi)納入醫(yī)保報(bào)銷。通過巡診等方式開展居家上門醫(yī)療服務(wù)，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用符合醫(yī)保規(guī)定的，由醫(yī)保基金予以報(bào)銷。
五是家庭病床醫(yī)療費(fèi)納入醫(yī)保報(bào)銷。醫(yī)保政策積極鼓勵(lì)和支持社區(qū)為老年人建立家庭病床，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為參保人員建立治療性家庭病床的，按照住院的規(guī)定報(bào)銷，報(bào)銷起付線降低50%，由1300元降低至650元。另外，治療性家庭病床可以轉(zhuǎn)往社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或大醫(yī)院，大醫(yī)院也可下轉(zhuǎn)到家庭病床，實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診，并視為連續(xù)住院，不再另收取家庭病床起付線。
六是醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院報(bào)銷更加便利。參保人員因病情要求在全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，發(fā)生的有關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保均按規(guī)定予以報(bào)銷。而且轉(zhuǎn)院不受個(gè)人選擇的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的限制，只要是本市的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，都可以報(bào)銷。
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本次醫(yī)藥分開綜合改革是北京市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要舉措。在改革過程中，作為醫(yī)保管理部門，市人力社保局充分發(fā)揮醫(yī)保政策的基礎(chǔ)和調(diào)節(jié)作用，保障參保人員基本醫(yī)療待遇，為改革順利推進(jìn)提供支撐。主要體現(xiàn)在以下兩個(gè)方面。
一是所有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均參加此次改革。為了保障參保人員就醫(yī)時(shí)享受同等醫(yī)療待遇，這次改革中，全市所有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含新農(nóng)合定點(diǎn))都將參加，執(zhí)行同一個(gè)政策。
二是在醫(yī)保報(bào)銷政策上為改革提供支持。第一是醫(yī)藥分開改革。我們將醫(yī)事服務(wù)費(fèi)納入本市城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，并調(diào)整報(bào)銷政策。其中，門診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)實(shí)行定額報(bào)銷，參保人員發(fā)生的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)按規(guī)定報(bào)銷，并且不受起付線和封頂線的限制。三級(jí)醫(yī)院普通門診定額報(bào)銷40元，二級(jí)普通門診定額報(bào)銷28元、一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診定額報(bào)銷19元。住院醫(yī)事服務(wù)費(fèi)按比例進(jìn)行報(bào)銷。第二是醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。
對(duì)此次調(diào)整的435項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，除國家明確規(guī)定不報(bào)銷的項(xiàng)目外，都納入了醫(yī)保報(bào)銷范圍。其中，新增的55項(xiàng)專項(xiàng)護(hù)理和新生兒診療項(xiàng)目全部納入報(bào)銷范圍，特別是此次調(diào)整后的96項(xiàng)中醫(yī)類項(xiàng)目，也全部納入報(bào)銷范圍。第三是陽光采購的藥品，在醫(yī)保藥品目錄范圍內(nèi)的，醫(yī)保都按規(guī)定報(bào)銷。
三是醫(yī)藥分開綜合改革實(shí)施后醫(yī)保報(bào)銷及流程變化。這次改革中，參保人員就醫(yī)報(bào)銷流程保持不變。也就是說，本市參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，仍執(zhí)行持卡就醫(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算相關(guān)規(guī)定，就醫(yī)報(bào)銷流程不會(huì)發(fā)生變化。
另外，在醫(yī)保惠民措施上，為了配合醫(yī)藥分開改革，特別是進(jìn)一步方便常見病、慢性病和老年病患者在社區(qū)就近就醫(yī)用藥，免去為開藥到大醫(yī)院往返奔波排隊(duì)的麻煩，我們還出臺(tái)了一系列配套措施：一是不斷增加社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量，目前社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有1400多家，方便百姓就近就醫(yī);二是統(tǒng)一社區(qū)和大醫(yī)院醫(yī)保藥品報(bào)銷范圍，凡在大醫(yī)院能報(bào)銷的藥品，在社區(qū)也都能報(bào)銷;三是高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等4種慢性病患者，可享受2個(gè)月長處方報(bào)銷便利;四是鼓勵(lì)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展居家上門醫(yī)療服務(wù)和建立家庭病床，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保均按規(guī)定予以報(bào)銷;五是無論門診和住院，因病情需要，參保人員可以順暢的進(jìn)行轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院;六是對(duì)社區(qū)和大醫(yī)院實(shí)行“差異化”的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)報(bào)銷政策，使患者在社區(qū)就醫(yī)的負(fù)擔(dān)明顯低于大醫(yī)院，促進(jìn)分級(jí)診療。
