北京市醫(yī)藥分開綜合改革實(shí)施方案》近日出臺，將于4月8號全面實(shí)施，涉及全北京市3600多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，今天我們就一起來看看相關(guān)內(nèi)容吧!

北京市政府近日印發(fā)《北京市城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》，在京所有公立醫(yī)院將實(shí)施醫(yī)藥分開，建立總藥師制度。同時，北京市將調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格，放開公立醫(yī)院特需醫(yī)療服務(wù)價格。北京市還將探索患者可自主選擇在醫(yī)院門診藥房，或憑處方到零售藥店購藥的途徑。市醫(yī)改辦有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，今明兩年，是醫(yī)改配套政策的密集出臺期，在京所有三級、二級、一級公立醫(yī)院均在改革范圍。

醫(yī)藥分開 總藥師制破“以藥補(bǔ)醫(yī)”

■政策：今年將出臺全市公立醫(yī)院醫(yī)藥分開實(shí)施方案，涉及在京所有200多家公立醫(yī)院。醫(yī)院藥事管理制度也將進(jìn)行改革，探索建立總藥師制度，開展處方負(fù)面清單管理和處方點(diǎn)評。

■解讀：患者用藥既便宜又安全

2012年起，北京友誼醫(yī)院、同仁醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、積水潭醫(yī)院、天壇醫(yī)院五家醫(yī)院陸續(xù)試點(diǎn)醫(yī)藥分開，取消藥品加成、掛號費(fèi)和診療費(fèi)，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。醫(yī)事服務(wù)費(fèi)按醫(yī)師職級確定，普通門診42元、副主任醫(yī)師60元、主任醫(yī)師80元、知名專家門診100元。醫(yī)保定額支付每人次40元，醫(yī)保患者個人需支付的費(fèi)用分別是2元、20元、40元和60元。

北京市醫(yī)管局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，醫(yī)藥分開是新醫(yī)改的核心內(nèi)容，以改變“以藥補(bǔ)醫(yī)”現(xiàn)狀。此前，部分醫(yī)院藥品有15%的政策性加成，因此，大處方、不合理用藥現(xiàn)象時有發(fā)生。

醫(yī)藥分開后，取消藥品加成，有利于藥師把精力放在“指導(dǎo)合理用藥”上，幫助患者降低治療費(fèi)用，減少醫(yī)保藥費(fèi)的支出。目前，市屬醫(yī)院已建立醫(yī)管局、醫(yī)院兩級處方點(diǎn)評制度，從適應(yīng)癥、重復(fù)用藥、配伍禁忌、用法用量等方面對中西藥處方進(jìn)行點(diǎn)評，監(jiān)督醫(yī)院用藥，保障患者安全合理用藥。

北京市醫(yī)管局透露，北京市計劃在市屬醫(yī)院內(nèi)選拔優(yōu)秀藥師，建立總藥師委員會。同時，在藥品供應(yīng)與質(zhì)量管理、合理用藥和用藥安全管理、藥學(xué)服務(wù)與標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、學(xué)科建設(shè)與人才培養(yǎng)、科研教學(xué)與新技術(shù)應(yīng)用、信息化與藥學(xué)資訊、中藥質(zhì)量管理與合理使用7個領(lǐng)域發(fā)揮總藥師作用，提升藥師能力，為患者提供更安全的藥物治療和藥學(xué)服務(wù)。

降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格

■政策：2017年，北京市要改變公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，提高業(yè)務(wù)收入中技術(shù)勞務(wù)性收入的比重，同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，逐步理順公立醫(yī)院補(bǔ)償渠道。

2017年至2017年，院前急救、中醫(yī)、綜合、病理等醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目將做規(guī)范調(diào)整，逐步縮小政府定價范圍，放開公立醫(yī)院特需醫(yī)療服務(wù)價格。

■解讀：患者將享更好醫(yī)療服務(wù)

據(jù)了解，北京市醫(yī)療服務(wù)價格自1999年之后一直沒有調(diào)整。目前，護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等醫(yī)療服務(wù)價格明顯與勞動價值不符。例如護(hù)理費(fèi)，北京一級護(hù)理一天的價格標(biāo)準(zhǔn)是9元，二級護(hù)理7元，三級護(hù)理5元。

醫(yī)療服務(wù)價格，體現(xiàn)的是醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值。北京市將降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，特別是診療、手術(shù)、護(hù)理、中醫(yī)等服務(wù)項(xiàng)目價格。同時，積極探索按病種、按服務(wù)單元定價。對于市場競爭比較充分或個性化需求比較強(qiáng)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，實(shí)行市場調(diào)節(jié)價。按照成熟一批、出臺一批的原則，全面推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目調(diào)整。

與此同時，在保證質(zhì)量的前提下，北京市鼓勵采購國產(chǎn)高值醫(yī)用耗材，分批分類實(shí)施醫(yī)藥產(chǎn)品陽光采購工作，逐步降低醫(yī)藥產(chǎn)品虛高價格，為醫(yī)療服務(wù)價格、醫(yī)保政策調(diào)整騰出空間。今年，首先完成化學(xué)藥品和生物制品的陽光采購，啟動中成藥陽光采購;明年，實(shí)施高值醫(yī)用耗材陽光采購。

明年，公立醫(yī)院藥占比力爭降到30%左右，百元醫(yī)療收入中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。同時，建立以按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)為輔的復(fù)合型付費(fèi)方式。實(shí)行按疾病診斷相關(guān)組(DRGs)付費(fèi)的病種不少于100個。

患者花錢看病，將享受到更好的醫(yī)療服務(wù)，好醫(yī)生的勞動付出也將得到更好回報。

探索患者購藥新途徑

■政策：以慢性病為突破口，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展分級診療轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)試點(diǎn)工作。今年，北京市將出臺糖尿病、高血壓、冠心病、腦卒中4種病的分級診療指導(dǎo)意見和基本規(guī)范，并且開展分級診療試點(diǎn)。

探索患者可自主選擇在醫(yī)院門診藥房，或憑處方到零售藥店購藥的途徑。

■解讀：患者不出社區(qū)就能看病拿藥

各大醫(yī)院就診患者中，慢性病患者數(shù)量眾多。其實(shí)，大多數(shù)慢性病患者的需求僅是咨詢、拿藥，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就可滿足。2012年，北京市推進(jìn)分級診療模式。今年初，國家衛(wèi)計委又要求做好高血壓、糖尿病等疾病的分級診療試點(diǎn)，為患者建立健康檔案。

依據(jù)分級診療流程，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接診的患者，經(jīng)診斷為試點(diǎn)范圍的慢性病，且可以納入分級診療服務(wù)的，經(jīng)其同意后簽約、建立專病檔案，并按簽約內(nèi)容開展日常治療、體檢、健康管理。經(jīng)全科醫(yī)生判斷符合轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)的，可聯(lián)系二級及以上醫(yī)院轉(zhuǎn)診。同時，在轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)保支付政策明確的前提下，預(yù)約轉(zhuǎn)診量占公立醫(yī)院門診就診量的比例要提高到20%以上。

最終，北京市要構(gòu)建基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式，引導(dǎo)常見病、慢性病患者在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，有效減少三級醫(yī)院門診量。

同時，北京市還將探索患者可自主選擇在醫(yī)院門診藥房，或憑處方到零售藥店購藥的途徑，患者購藥將更加方便。

延伸閱讀：北京醫(yī)改相關(guān)問題解答

1.什么是醫(yī)事服務(wù)費(fèi)?

答：醫(yī)事服務(wù)費(fèi)是北京市在醫(yī)藥分開綜合改革中，用于補(bǔ)償醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消藥品加成及掛號費(fèi)診療費(fèi)后的運(yùn)行成本，并體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值所設(shè)立的收費(fèi)項(xiàng)目。

開設(shè)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)后，原掛號費(fèi)和診療費(fèi)取消。

北京市醫(yī)保基金將醫(yī)事服務(wù)費(fèi)整體納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、生育保險和工傷保險報銷范圍內(nèi)。

2.掛號時就要交醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，是掛號費(fèi)漲價嗎?

答：醫(yī)藥分開改革的目標(biāo)，是切斷醫(yī)院、醫(yī)生靠“開藥”賺錢的補(bǔ)償模式，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員，通過提供更多更好的診療服務(wù)，獲得合理的補(bǔ)償。

醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的設(shè)立，加上同步實(shí)施的醫(yī)療服務(wù)價格規(guī)范調(diào)整，旨在取消藥品加成后，為公立醫(yī)院建立醫(yī)療服務(wù)價格形成機(jī)制和科學(xué)合理的診療服務(wù)補(bǔ)償機(jī)制。

3.此次醫(yī)藥分開綜合改革，在價格方面規(guī)范調(diào)整了哪些項(xiàng)目?

答：在項(xiàng)目安排上，優(yōu)先安排了矛盾突出、各方面改革呼聲較高、有改革共識的5類435個醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。具體包括：綜合醫(yī)療服務(wù)類(床位、護(hù)理等)125項(xiàng)，占28.7%;影像學(xué)診斷類(CT、核磁等)185項(xiàng)，占42.5%;中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)類(針灸、推拿等)96項(xiàng)，占22.1%;臨床手術(shù)治療類(闌尾切除術(shù)等)26項(xiàng)和臨床物理治療類(放療等)3項(xiàng)，占6.7%。

4.如何體現(xiàn)“總量控制，有升有降”?

答：北京上調(diào)床位、護(hù)理、一般治療、手術(shù)、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的項(xiàng)目價格。如普通床位費(fèi)從現(xiàn)行28元調(diào)整為50元，二級護(hù)理從7元調(diào)整為26元，闌尾切除術(shù)從234元調(diào)整為560元，針灸從4元調(diào)整為26元等;降低了CT、核磁等大型設(shè)備檢查項(xiàng)目價格。如頭部CT從180元降至135元，核磁從850元降至400-600元，PET/CT從10000元降至7000元，并通過配套取消藥品加成和藥品陽光采購降低藥品價格，平均降幅在20%左右。

根據(jù)測算，調(diào)整后患者費(fèi)用總體負(fù)擔(dān)水平?jīng)]有增加。

5.價格項(xiàng)目規(guī)范調(diào)整方案中的“項(xiàng)目內(nèi)涵”有什么作用?

答：本次改革首次對每一個醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目增加了“項(xiàng)目內(nèi)涵”，即對每一項(xiàng)的操作過程和提供的技術(shù)服務(wù)進(jìn)行了清晰、詳細(xì)的描述，減少信息不對稱，增加患者對醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范操作、提升服務(wù)的監(jiān)督能力，同時也有助于醫(yī)務(wù)人員規(guī)范操作、提升服務(wù)。

例如,特級護(hù)理項(xiàng)目，規(guī)范后項(xiàng)目內(nèi)涵明確了適用于特級護(hù)理的對象，是病情危重、重癥監(jiān)護(hù)、復(fù)雜或大手術(shù)后，嚴(yán)重外傷和大面積燒傷，使用呼吸機(jī)輔助呼吸，實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療，以及其他生命體征不穩(wěn)定的患者。

6.陽光采購?fù)ㄟ^哪些措施來降低藥品價格?

答：北京藥品陽光采購籌備已近兩年，此番與全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消藥品加成、醫(yī)藥分開改革和醫(yī)療服務(wù)價格改革同步推出，旨在繼續(xù)擠壓藥價“水分”，為改革騰挪空間，推動醫(yī)療總費(fèi)用中藥占比的進(jìn)一步下降，最終形成醫(yī)療服務(wù)價格和藥價之間的合理比價關(guān)系。

針對市場供應(yīng)充足的常用藥品，北京將動態(tài)聯(lián)動全國省級采購最低價格和全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購價格，引導(dǎo)全市同類藥品價格始終處于全國較低水平。

如降血脂藥“阿托伐他汀鈣片”，2015年在北京銷售的主要2個品牌(進(jìn)口產(chǎn)品“立普妥”和國產(chǎn)產(chǎn)品“阿樂”)的采購金額達(dá)8.24億元，陽光采購后，采購價格分別下降9.76%和11.47%，僅這2個藥品就可節(jié)約采購費(fèi)用8300萬元。如用于心腦血管抗凝的“氫氯吡格雷片”，2015年在北京市采購金額最多的2個品牌(進(jìn)口產(chǎn)品“波立維”和國產(chǎn)產(chǎn)品“泰嘉”)的采購金額為8.31億元，陽光采購后，采購價格分別下降6.14%和9.56%，采購費(fèi)用可節(jié)約6000萬元。

在采購結(jié)果正式執(zhí)行后，北京市相關(guān)部門將實(shí)時關(guān)注全國其他省級藥品集中采購的結(jié)果，按流程動態(tài)調(diào)整藥品的最低參考價格，并在采購平臺中設(shè)置價格預(yù)警功能，實(shí)時預(yù)警過高價格。

7.由于藥品價格下降，是否會出現(xiàn)藥品生產(chǎn)企業(yè)斷供藥品的情況?

答：目前數(shù)據(jù)庫中有近3000家生產(chǎn)企業(yè)的4萬多個產(chǎn)品，較現(xiàn)在醫(yī)院可采購的產(chǎn)品數(shù)量增加了40%。出現(xiàn)個別不愿意降價供應(yīng)北京市場的品種，在數(shù)據(jù)庫中基本都有替代產(chǎn)品，現(xiàn)在陽光采購品種能夠有效滿足北京醫(yī)療救治需求。

針對急(搶)救用藥、臨床必需不可替代藥品，以及突發(fā)供應(yīng)緊缺藥品，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可與供應(yīng)企業(yè)自行議價，隨行就市，不被價格限死，通過價格杠桿調(diào)節(jié)作用，緩解供應(yīng)緊張，吸引全國性短缺藥品保障北京的藥品供應(yīng)。

對于在采購過程中，未按合同約定提供藥品的生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)違約行為，記入檔案，情節(jié)嚴(yán)重的還將取消該企業(yè)所有產(chǎn)品兩年內(nèi)參加北京市陽光采購的資格。

8.如何保證短缺藥品的供應(yīng)?

答：針對臨床救治必須且不可替代的低價短缺藥品，北京實(shí)行直接掛網(wǎng)采購，只對其藥品上市合法性的材料予以審核公示，不再對其價格設(shè)置全國最低參考價，且供應(yīng)價格可根據(jù)市場供求關(guān)系變化隨時調(diào)整，緩解供應(yīng)緊張的問題。

如臨床由于價格太低造成缺貨的維生素B12注射液，雖然從0.21元/支漲到1.3元/支，但仍屬于低價藥品范圍。對此類產(chǎn)品，北京市在通過市場機(jī)制鼓勵企業(yè)積極供貨，避免低價藥退市風(fēng)險的同時，也將協(xié)同價格部門對漲價藥品開展進(jìn)一步跟蹤調(diào)查。

針對市場長期短缺藥，北京市食品藥品監(jiān)督管理局一是采取措施，鼓勵企業(yè)進(jìn)行品種仿制，二是探索與外地在產(chǎn)企業(yè)簽訂長期戰(zhàn)略合作協(xié)議的方式，保障供應(yīng)。

9.此次醫(yī)藥分開綜合改革，在醫(yī)保政策上，如何保障老百姓的福利?

答：為了保障參保人員就醫(yī)時享受同等醫(yī)療待遇，這次改革中，全市所有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含新農(nóng)合定點(diǎn))都將參加，執(zhí)行同一個政策。

首先，北京市將醫(yī)事服務(wù)費(fèi)納入城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷范圍，并調(diào)整報銷政策。其中，門診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)實(shí)行定額報銷，參保人員發(fā)生的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)按規(guī)定報銷，并且不受起付線和封頂線的限制。三級醫(yī)院普通門診定額報銷40元，二級普通門診定額報銷28元、一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診定額報銷19元。住院醫(yī)事服務(wù)費(fèi)按比例進(jìn)行報銷。

第二是醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。對此次調(diào)整的435項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目，除國家明確規(guī)定不報銷的項(xiàng)目外，都納入了醫(yī)保報銷范圍。其中，新增的55項(xiàng)專項(xiàng)護(hù)理和新生兒診療項(xiàng)目全部納入報銷范圍。

10.如何加強(qiáng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)特需醫(yī)療服務(wù)管理，確保基本醫(yī)療?

答：根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位，北京嚴(yán)格控制三級公立醫(yī)院用于特需醫(yī)療服務(wù)的床位數(shù)，使其不得超過醫(yī)院登記床位總數(shù)的10%;副主任醫(yī)師及以上職稱的在職醫(yī)師特需門診出診單元數(shù)量，不超過醫(yī)院出診單元總量的10%。一級和二級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以為轄區(qū)居民提供基本醫(yī)療服務(wù)為主要功能，不得開展特需醫(yī)療服務(wù)。三級公立醫(yī)院在基本醫(yī)療服務(wù)量減少的情況下，不得增加提供特需醫(yī)療服務(wù)的規(guī)模。

11.醫(yī)藥分開改革后，藥師如何發(fā)揮作用?

答：取消藥品加成后，醫(yī)院會繼續(xù)提供藥學(xué)服務(wù)。醫(yī)藥分開，不意味著藥事工作的削弱，而是要更集中地在藥學(xué)技術(shù)發(fā)展和臨床服務(wù)上做工作。醫(yī)院藥事部門將會成為合理使用藥品的內(nèi)部監(jiān)控者和成本控制者