報銷比例

城鎮職工

住院醫療費用報銷：

起付標準：市中心醫院起付標準為1000元;三級醫療機構為700元;二級醫療機構為500元;一級醫療機構為300元;市區以外定點醫療機構為1000元。

住院次數起付標準：同一醫保年度內第二次及以上住院的，起付標準按第一次住院起付標準的50%計算。

報銷比例：

起付標準至最高支付限額間的醫療費用，由統籌基金和個人分別承擔，具體標準為：

起付標準至2萬元(含)：在職職工報銷85%，退休人員報銷92.5%;

2萬元至最高支付限額：在職職工報銷90%，退休人員報銷95%;

注：參保對象住院年度最高支付限額按上年度市區在崗職工平均工資的6倍左右確定。

門診醫療費用報銷：

1、普通門診：由個人賬戶當年資金支付，個人賬戶當年資金不足支付或未建個人賬戶的，在社區衛生服務中心就醫的報銷35%，在二級(含)以上醫療機構就醫的報銷20%，由歷年統籌基金列支。

2、特殊病種門診待遇：一個保險年度內的起付標準為1000元，起付標準以上的醫療費，按職工住院標準支付。

3、慢性病種門診待遇：參保繳費滿一年以上的人員，規定范圍內的慢性病種門診醫療費用，由統籌基金按80%報銷。

城鄉居民

住院醫療費用報銷：

起付標準：市中心醫院起付標準為1000元;三級醫療機構為700元;二級醫療機構為500元;一級醫療機構為300元;市區以外定點醫療機構為1000元;

溫馨提示：在校學生和不在校未成年人起付標準按上述標準減半執行。

住院次數起付標準：同一醫保年度內第二次及以上住院的，起付標準按第一次住院起付標準的50%計算。

報銷比例：

起付標準至最高支付限額間的醫療費用，由統籌基金和個人分別承擔。

標準一繳費人員和在校學生、不在校未成年人：

1、一級醫療機構就醫的，報銷85%;

2、在二級醫療機構就醫的，報銷80%;

3、在三級醫療機構就醫的，報銷75%;

按標準二繳費人員(除在校學生、不在校未成年人)：

1、在一級醫療機構就醫的，報銷80%;

2、在二級醫療機構就醫的，報銷70%;

3、在三級醫療機構就醫的，報銷65%。

門診醫療費用報銷：

1、普通門診：在社區衛生服務中心就醫的報銷35%，在二級(含)以上醫療機構就醫的報銷20%。

2、特殊病種門診待遇：一個保險年度內的起付標準為1000元(在校學生和不在校的未成年人減半執行)，起付標準以上的醫療費，按住院標準支付。

3、慢性病種門診待遇：參保繳費滿一年以上的人員，規定范圍內的醫療費用，由統籌基金按60%報銷。

報銷范圍

醫保費用下不予報銷情況：

(1)明確由工傷保險基金支付的醫療費用;

(2)交通事故(能提供公安交通管理部門出具肇事方逃逸的相關證明除外)、意外事故、醫療事故等明確由第三方負責的;

(3)應當由公共衛生負擔的;

(4)在境外就醫的;

(5)法律法規規定的其他不予支付的費用。

報銷材料

1、門診費用報銷：

(1)、疾病診斷證明書(原件和A4紙復印件一式兩份);

(2)、醫療機構出具的財稅統一發票(原件和A4紙復印件一式兩份);

(3)、門診費用明細清單(原件);

(4)、單位證明參保人身份及門診事實的書面證明;

(5)、經住院參保人簽名確認的本人身份證及銀行賬戶復印件。

2、住院費用報銷：

(2)、《城鎮職工基本醫療保險手冊》

(2)、患者本人身份證

(2)、單位書面證明

報銷流程

住院報銷：

參保人帶上述資料參保地社保經辦機構醫保待遇核發窗口辦理報銷。

門診報銷：

向所屬社保經辦機構申報備案，并在出院(或就診)后辦理報銷。

報銷地點

金華市醫療社會保險處

地址：金華市賓虹路500號

電話：0579-82067190

武義縣社會醫療保險管理處

地址：金華市武義縣壺山下街71號

電話：0579-87660803