張家界市城鄉(xiāng)居民大病保險政策

（一）保障對象

當(dāng)年永定區(qū)、慈利縣、桑植縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保參合人和武陵源區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險試點(diǎn)參保人（以下統(tǒng)稱城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人）。

（二）保障范圍

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人患大病當(dāng)年發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的，經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保按規(guī)定支付后，個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用由大病保險按規(guī)定比例補(bǔ)償。

高額醫(yī)療費(fèi)用以個人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過超過1萬元。

合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用包括《國家基本藥物目錄》（2012年版）、《湖南省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》（2011年版）、《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥品目錄》、《國家基本藥物湖南省增補(bǔ)品種目錄》（2011年版）的藥品費(fèi)用以及經(jīng)有關(guān)部門批準(zhǔn)同意已納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保支付范圍的醫(yī)院制劑的藥品費(fèi)用；《湖南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目范圍》、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施支付標(biāo)準(zhǔn)》的費(fèi)用及省里增補(bǔ)的報銷范圍。

未經(jīng)基本醫(yī)保補(bǔ)償?shù)尼t(yī)療費(fèi)用和《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療限制補(bǔ)償?shù)脑\療項(xiàng)目范圍》所規(guī)定的項(xiàng)目費(fèi)用不納入大病保險合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用。

（三）補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

起付線標(biāo)準(zhǔn)為1萬元，由區(qū)縣民政部門認(rèn)定的低保困難群眾大病保險補(bǔ)償起付線降低50%。對參保人一個自然年度內(nèi)個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過大病保險起付線以上費(fèi)用分四段累計(jì)補(bǔ)償：3萬元（含）以內(nèi)部分報銷50%，3萬元以上至8萬元（含）部分報銷60%，8萬元以上至15萬元（含）部分報銷70%，15萬元以上部分報銷80%，年度累計(jì)補(bǔ)償金額不超過20萬元。未按相關(guān)政策分級轉(zhuǎn)診的應(yīng)降低支付比例，具體降低的比例額度待全省分級診療規(guī)定出臺后，由省級統(tǒng)一確定實(shí)施。

（四）承辦公司

永定區(qū)新農(nóng)合大病保險、城鎮(zhèn)居民大病保險和桑植縣新農(nóng)合大病保險由中國人壽保險股份有限公司張家界分公司承辦，其咨詢電話：0744-8369919。

慈利縣新農(nóng)合大病保險、慈利縣和桑植縣城鎮(zhèn)居民大病保險、武陵源區(qū)城鄉(xiāng)居民大病保險由中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司張家界分公司承辦，其咨詢電話：0744-2881821。