報銷比例

城鎮居民

住院醫療費用報銷：

起付標準：一級定點醫療機構(含社區衛生服務機構)200元;二級定點醫療機構400元;三級定點醫療機構600元。

住院次數起付標準：在一個醫保結算年度內二次及二次以上住院的，起付標準按以上標準的50%執行。

報銷比例：

起付標準以上最高支付限額以下：

(1)在一級定點醫療機構(含社區衛生服務機構)住院，醫保基金支付70%，個人承擔30%;

(2)在二級定點醫療機構住院，醫保基金支付60%，個人承擔40%;

(3)在三級定點醫療機構住院，醫保基金支付50%，個人承擔50%。

外轉就醫：醫保基金按三級醫療機構支付比例降低10個百分點結算。

門診醫療費用報銷：

起付標準：不設最低起付標準。

1、普通門診：報銷比例為60%，最高報銷限額為300元。

2、特殊門診：醫保基金報銷50%。

3、門診緊急治療后住院：符合規定的急診費用醫保基金支付50%。

城鎮職工

住院醫療費用報銷：

起付標準：一級醫院300元;二級醫院450元;三級醫院800元。

住院次數起付標準：年內第二次及以上住院一級醫院260元;二級醫院350元;三級醫院700元。

報銷比例：

一級醫院：在職職工報銷87%;退休職工報銷89%;

二級醫院：在職職工報銷86%;退休職工報銷88%;

三級醫院：在職職工報銷85%;退休職工報銷87%;

注：轉診規定轉往本統籌地區以外住院治療的(包括因公出差、探親、旅游急診)，其費用個人負擔10%后進入報銷基數。

門診醫療費用報銷：

報銷比例：

門診重癥慢性病病種：先使用個人賬戶，個人賬戶用完后，直接進入統籌基金支付范圍，報銷比例為在職70%，退休75%。

報銷范圍

醫保費用下不予報銷情況：

(1)明確由工傷保險基金支付的醫療費用;

(2)交通事故(能提供公安交通管理部門出具肇事方逃逸的相關證明除外)、意外事故、醫療事故等明確由第三方負責的;

(3)應當由公共衛生負擔的;

(4)在境外就醫的;

(5)法律法規規定的其他不予支付的費用。

報銷材料

住院：參保及異地住院證明，所住醫院出具的出院證明、診斷證明、住院費用總清單、住院費用發票、住院病歷(注明主治醫生名字及電話)、身份證原籍及復印件2份(A4紙)、保險證原件及復印件(A4紙，有照片和注冊頁)。

門診：《新鄉市城鎮居民基本醫療保險證》;原始正規門診收費專用票據;診斷證明;處方、檢查檢驗報告單、治療單。

報銷時限及費用

報銷時限：審核通過、即時辦理

辦理費用：不收服務費

辦理地址

新鄉各區縣市的醫療保障機構