南京市人社局官方詳細(xì)解讀兒童醫(yī)保如何報(bào)銷?
最近，深圳“羅一笑”事件讓很多人對兒童醫(yī)保更加關(guān)注。現(xiàn)在正是很多南京家長忙著幫孩子繳兒童醫(yī)保的時候，不過，繳了兒童醫(yī)保，醫(yī)保費(fèi)能夠報(bào)銷多少，家長們幾乎都說不清楚。昨天，南京市人社
局在官方網(wǎng)站詳細(xì)解讀了學(xué)生兒童醫(yī)保參保、繳費(fèi)、就診、待遇政策，學(xué)生兒童居民醫(yī)保待遇重點(diǎn)保障住院和門診大病、兼顧門診。住院報(bào)銷比例在80%以上，大病還可享受大病保險(xiǎn)待遇，普通門診400元以上不予報(bào)銷。
孩子未出生就可參加兒童醫(yī)保
據(jù)了解，南京市市區(qū)(指江南六區(qū)及江北化工園區(qū))戶籍的未成年人，都可以參加學(xué)生兒童醫(yī)保。此外，對進(jìn)城務(wù)工人員的未成年子女，父母一方已參加南京市區(qū)的職工醫(yī)保的，且具有經(jīng)辦區(qū)域居住證的情況下，也可以參加南京市的學(xué)生兒童醫(yī)保。
從開始，南京的準(zhǔn)新生兒也可以參保了，孕婦在妊娠24周以后就能辦理。過去，有的孩子剛出生就發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重疾病，家長只能先行墊付費(fèi)用，待辦理醫(yī)保后才能報(bào)銷。現(xiàn)在準(zhǔn)新生兒就能辦醫(yī)保，孩子從進(jìn)保溫箱開始，一切都有了保障。即便新生兒有疾病，家長也只需交自費(fèi)部分的費(fèi)用，負(fù)擔(dān)大大減輕。對于新生兒在出生后才參保的人群，享受出生3個月內(nèi)參保可追溯報(bào)銷的福利政策。也就是說，如果孩子在出生3個月時才參保，之前產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)可以按照規(guī)定比例報(bào)銷。
據(jù)了解，目前南京市戶口學(xué)生兒童(不含大學(xué)生)共有35.2萬人參保。
普通門診400元以上不予報(bào)銷
兒童醫(yī)保卡辦好了，家長在帶孩子就診時發(fā)現(xiàn)卡里沒錢，交的錢去哪里了呢?很多家長都有這樣的困惑，昨天，南京市社保中心發(fā)布了詳細(xì)的解讀，兒童醫(yī)保不設(shè)個人賬戶，個人繳費(fèi)已全部納入統(tǒng)籌基金。醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷政策根據(jù)就診醫(yī)院的級別、門診或住院的方式有不同比例，學(xué)生兒童居民醫(yī)保待遇重點(diǎn)保障住院和門診大病、兼顧門診。
門診報(bào)銷比例較低
以年度累計(jì)費(fèi)用計(jì)，400元以上不予報(bào)銷。
400元以下社區(qū)醫(yī)院就診可以報(bào)銷60%，非社區(qū)醫(yī)院可以報(bào)銷50%。
門診大病和住院報(bào)銷比例較高
門診大病免起付標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)保范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷80%或85%。
住院根據(jù)醫(yī)院級別不同設(shè)300-500元不等的起付標(biāo)準(zhǔn)，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上，三級醫(yī)
院可報(bào)銷80%，一級醫(yī)院報(bào)銷比例達(dá)到95%。
還可享受大病保險(xiǎn)待遇
一個自然年度內(nèi)，學(xué)生兒童發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的住院和門診大病
的醫(yī)療費(fèi)用，個人自付費(fèi)用2萬元以上到4萬元部分，支付50%;4萬元以上至6萬元
部分，支付55%;6萬元到8萬元部分，支付60%;8萬元以上至10萬元部分，支付
65%;10萬元以上部分，支付70%。
12月25日是兒童醫(yī)保最后繳費(fèi)時限
每年11月1日到12月25日，是南京居民醫(yī)保續(xù)保繳納的時間。2017年度，學(xué)生兒童醫(yī)保個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人150元/年。參保居民中享受最低生活保障待遇、二級以上重度殘疾人、重點(diǎn)優(yōu)撫對象、特困職工家庭子女、孤兒個人不繳費(fèi)，所需費(fèi)用由財(cái)政予以補(bǔ)助。
“去年12月忘記給孩子的醫(yī)保續(xù)費(fèi)。今年一整年，寶寶生病，醫(yī)藥費(fèi)都要自付，真后悔。”記者了解到，幾乎每年過了居民醫(yī)保繳費(fèi)期限，都有人來咨詢，斷保后怎么辦，能不能補(bǔ)繳。對此，南京市社保中心工作人員說，根據(jù)政策規(guī)定，斷保后只能在下一年度重新投保，中間的空窗期，無法補(bǔ)繳費(fèi)用，也不能享受報(bào)銷政策。所以12月25日之前，家長一定要記得為孩子繳納醫(yī)保費(fèi)用。
繳費(fèi)方式
1、網(wǎng)上繳費(fèi)渠道：參保居民通過“支付寶”城市服務(wù)、“我的南京”APP、工商銀行網(wǎng)上銀行、手機(jī)銀行均可完成繳費(fèi)。
2、委托工商銀行代扣代繳：至任一家工商銀行柜面,辦理社保代扣關(guān)聯(lián)手續(xù)。如已建立社保代扣關(guān)系，需在12月25日前，將費(fèi)用存入已建立社保代扣關(guān)聯(lián)關(guān)系的銀行卡中，由工商銀行統(tǒng)一代扣。
3、工商銀行柜面繳費(fèi)：12月25日前，憑社會保障卡(市民卡)或居民醫(yī)保參保登記表到工商銀行柜面直接繳費(fèi)(少量非現(xiàn)金業(yè)務(wù)網(wǎng)點(diǎn)除外)。
