一、有工作的,單位正規的話,應該去社保部門參保登記,這種叫職工醫保,全稱一般為城職職工基本醫療保險,這種一般是單位交你社保基數(或稱認定工資)的8%。個人交2%,沒有工作單位、自謀職業的本地居民或者失業后的參保者(稱為靈活就業人員),同樣能參加職工醫保,靈活就業人員只能個人繳費,但費率和基數都有折扣。
這里面有個特殊情況,就是公務員同樣參加職工醫保,但他們還額外有一個公務員補助,財政會額外按比例和基數交點錢,所以他們的報銷會高些,但和社會上的流言不一致的是,公務員多報銷的錢,完全沒有擠占普通職工繳納的醫保基金,多報銷的完全來自財政的額外繳納的公務員補助。
二、沒有工作的,如果戶口在農村,就參加新農合,全稱為新型農村合作醫療,戶口在城鎮,就可以參加城居醫保,全稱為城鎮居民基本醫療保險(大學生參加學校所在地的城鎮居民基本醫療保險)。
這兩種保險都是個人交幾十塊錢每年,各級財政補助幾百每年,報銷比例也基本一致,現在很多地方都把這兩種統籌到一起,繳費金額、補助金額和報銷政策完全一樣
屬于政府行為的醫保還有一種,就是離休人員和1-6級的革命傷殘軍人,他們單獨參加的離休醫保,他們待遇高,基本上是全額報銷,因此這一塊浪費了很多的財政資金。
需要說明的是,媒體所說的大病醫保并不是嚴格意義上的單獨的險種,并且媒體經常把大病補助與大病醫療互助基金弄混淆,職工醫保中的大病醫療互助基金需要職工個人(或單位)每年繳納幾十或幾百元,職工在享受完職工醫保基金支付的的年度限額后(一般為6-15萬之間),年度內發生的超額費用由大病互助基金支付(總額一般控制在15-30萬元,各地政策不一),這個政策目前只有職工醫保實現。而媒體經常念叨的大病實際指的是大病補助,是參保人員身患重病年度醫療費用過大,在年度限額之外,另外單獨進行補助。
至于商業保險,就魚龍混雜了,種類太多無從談起,建議買之前多研究合同細則。
生育保險和工傷保險是單獨的險種,雖然產生的費用大多在醫院。門診、特殊病種門診、住院是醫保待遇的內容,更不屬于險種。
報銷比例各地的政策有密切的關系,和個人住院的用藥情況、檢查情況有關系,醫保只按比例報銷目錄內的費用,如果你花了很多目錄外的藥品、檢查、可能就報銷不了多少,如果都用的是目錄內的,即使錢花的多也能大部分都報銷,這就是為什么有人夸有人罵醫保的原因,所以不能一概而論。
當然,我們能統計出一個地區的整體報銷比例,職工醫保一般報銷比例在70%-80%,居民和農合一般在40-50%,離休人員全報銷。
毫無疑問,在較短的時間內,中國的醫保制度已經覆蓋了絕大多數的居民,很多網上的噴子不愿意相信或質疑,但這是集權政府較善于開展的工作,無論是農村的還是城市人口,都能較為方便地參加保險,除了極少數居無定所的流浪人員或無戶籍人員。需要說明的是:那些沒病的時候舍不得出幾十塊的個人繳費、病了就吵著要交錢要馬上報銷的人,同樣是醫保覆蓋人員,只是他們無賴不繳費而已。同樣要說明的是,低保、重殘、三無人員的個人繳費都是有減免政策的,除非地方政府不作為,否則不存在有人交不起幾十塊的個人繳費的問題。
編輯于2014-02-1168條評論感謝分享收藏?沒有幫助?舉報?作者保留權利
曉曉曉曉曉靖靖曾經的實習醫生現在卻做了行政。
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我目前有些了解。做相關工作。嘿嘿。
一般城市會分成三種:
城鎮職工基本醫療保險,城鎮居民基本醫療保險,新型農村合作醫療。
作為看病的補充,又有一些地區會有:特殊門診病種限價(單病種包干)(單病種限價),大額醫療保險,工傷保險,生育保險,另外有一些困難群眾的相應政策,我就不了解了。。
城鎮職工主要是面對在職人員及退休人員,一般地區,城鎮職工的報銷比例是最高的一種。相應的,繳費也是比較高的一種。是按月叫的,在職人員由自己承擔一部分,公司承擔一部分。
城鎮居民一般是面對沒有參加城鎮職工的人群,有些地區會將少兒醫保、大學生醫保涵蓋在內,報銷比例稍低于城鎮職工。繳費也有多種方式,多數地區是以一年為一個單位繳費的。
新農合主要是農村人口(并不全是農村戶口哦),一般在縣內或者鄉鎮級衛生院報銷比例較高,在衛生院報銷最高可達到95%,一般來說,都會有藥品限定,或者是藥品目錄,只有指定目錄內的藥品能報銷,目錄外的不能。所以就會出現一些農合的病人,來城市看病,基本看不起病,一個是因為轉診上級醫院,報銷比例較低,另就是藥品有一部分是在目錄外的。
特殊病種限價是說某種疾病,比如:闌尾炎,白內障,膽囊切除,卵巢腫瘤等(各地區不一樣,有些地區沒有限價)。給你限定一個上限值,檢查、住院、藥物、材料、治療時間等全部費用總共是限定的一個定額,不允許超過。但是限價一般僅是基礎治療,比如腹腔手術都是會選擇開腹而不是腔鏡,因為成本問題。。。例如:某地闌尾炎2700,包括手術、抗生素、檢查等等費用。
大額醫療保險,因為基本醫療保險都會對上限有規定,不允許超過,但是某些病,例如肺動脈高壓,就可能在一個治療過程中超過上限,所以有大額醫療保險。這個一般是要限定病種的哦。這個是對基本醫療保險的補充,并不是一定要買的。但是,買了也好,最好的是買了不要用上。因為也不貴。。某些地區叫法不一樣,叫大病醫保。
工傷保險這個具體怎么報銷不是很明白,不過我知道驗工傷是個費神費事的事情,而且重要的是這輩子別用上最好。。
生育保險這個是生孩子用的,女。。生育津貼和生育醫療待遇組成。各地有各地的政策吧。
另,
某些地區城鎮職工和城鄉居民,就是把新農合與城鎮居民合在一起了,還有些地方就不是這三種,為了更好的統籌和建設,會有一套區別于上面說的那三類的,但是本意都是為了保障大家的健康事業。
比如北上廣深等等。。。
深圳:綜合醫療(深戶強制購買,門診、住院),住院醫保(外地戶口購買,門診少部分、住院),少兒醫療保險(小盆友),生育醫療保險(準媽咪),農民工醫保(農民工兄弟,綁定社康中心之后,看病比較劃算的說)。工傷保險,大病保險等一些。。
北京:北京市基本醫療保險,工傷保險,大病保險,生育保險。還有些別的。。
廣州:社會基本醫療(城鎮職工;城鎮居民:兒童、在校生、靈活就業人員、非從業人員、農村居民以及其他人員。),工傷,大病,生育,以及別的。。
上海:城鎮職工,小城鎮基本醫療,城鎮居民,市民社區醫療互助幫困計劃。。以及其他。。
綜述一下,
門診報銷全國浮動較大,但是一般都可以刷卡報銷,有的地方或者險種要求綁定醫院或者社康中心,全國不統一的,各地有差異。基本是在50%-90%
住院報銷的醫保都會有一個起付線(某些地方叫門檻費),根據醫院等級劃定,不同等級不同地區的醫院不一樣哦,且超過的部分才能報銷,等級高的醫院,起付線就高,住院報銷也有上限。看各地基金的能力,劃分上限。
以上多種醫保的住院報銷費用計算公式基本都是這個,可能稍有不同。。
【總費用-起付線-藥品及檢查中自費部分(就是不能報銷的部分)】報銷比例=報銷的費用
例如:二級醫院700起付線報銷70%看病花了5387藥品抗生素用了864的不能報銷某項檢查不能報銷210.
則:報銷費用(5378-700-864-210)70%=2524元
社康中心醫保報銷比例很高。主要目的是合理化分配醫療資源,不能你小感冒一個,就跑去大醫院看病,造成資源浪費不說,還可能在你抵抗力差的時候加重病情。這個不是差不差錢的問題,而是一種規則吧。另,如果是自己請私人醫生,就另當別論咯。
異地就醫需要轉診,轉上級醫療機構需要轉診,這樣可以突出層級關系,合理分配資源。。但是某種意義上來講,又可能帶來不好的影響,因為疾病不等人啊,而且,小醫院的醫生,真心就不如大醫院的厲害些。。。但我個人支持這種層級導向,可以更合理化分配醫療資源啊,13億人,不是那么好管的。。
材料費(人工關節,鋼板,晶體,置換材料,吻合器等等)分國產和進口2種,各地報銷比例也不一樣,有的國產全報銷,有的進口一分不報,有的進口的也能報50%-80%不等。
想搞明白可以直接問一聲,或者到醫院的醫保辦咨詢,因為醫保是針對患者于醫院雙重的,所以要看清楚醫院等級以及醫院類目,才能更好地明白在這里看病報銷的情況。
最后,在一些地方,年終的時候還有二次補償,就是利用社保的結余,再次補償給看過病報銷過一次的人們,最大化利用醫保基金為大家造福。
各種醫保的報銷比例,全國各地都不一樣,真心沒法回答,但是,每個醫院都有一個叫做醫保辦的地方,里面的工作人員知道該醫院的能報銷的所有政策信息。。
可能還有一個沒提到的點,就是公費醫療,某些地方已經取消了,這個平日里也是大家關注較少的。。
ok,就這些啦。如果有另外一些信息,我后續還會補充的。。