一、什么是省內異地就醫直接結算?

參保人員使用中華人民共和國社會保障卡在本統籌區之外省內其他統籌區定點醫療機構就醫、定點藥店購藥發生的醫療費(由商業保險機構支付的除外)，通過全省異地就醫直接結算系統按參保地政策標準直接結算，參保人只需支付個人自付和自費部分;應由個人賬戶、統籌基金支付或應報銷的劃卡記賬。

二、異地看病、買藥、住院，怎么結算?

根據2015年印發的《河北省醫療保險異地就醫直接結算經辦規程(試行)》，參保人員在省內跨統籌區就醫、購藥及醫療費結算采用以下方式：

異地門診(購藥)：

參保人員在省內跨統籌區門診就醫、購藥，使用社保卡在任何一家就醫地的異地定點醫療機構都可以直接掛號門診就醫，在就醫地定點藥店購藥，其發生報銷范圍內的醫療費使用個人賬戶直接結算。個人賬戶用完后，其就醫結算按參保地醫保政策規定執行。

異地住院：

辦理長期異地就醫登記備案的參保人員異地住院，須到本人居住地選擇的定點醫療機構住院治療，本人在居住地選擇的醫療機構，為確定的異地定點醫療機構，住院發生的醫療費，使用社保卡按參保地政策待遇標準直接結算。

急診異地住院：

參保人員因患急診搶救病種，按急診辦理異地住院的，所住醫療機構為省內確定的異地定點醫療機構，且參保地經辦機構在規定的時間內為其辦理臨時異地就醫登記備案的，住院發生的醫療費，使用社保卡按參保地政策待遇標準直接結算。

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門診特殊病種

(一)門診特殊病種范圍

1、惡性腫瘤門診放、化療;

2、慢性腎功能衰竭尿毒癥期門診腎透析(血液透析、腹膜透析);

3、器官移植術后服用抗排斥藥;

4、血友病患者門診使用凝血因子等進行替代療法治療;

5、少年兒童生長激素缺乏癥門診使用重組人生長激素(一年度最高支付上限20000元);

6、強制性脊柱炎和類風濕關節炎患者門診使用英夫利西單抗治療;

7、丙型肝炎門診使用干擾素治療(含普通和長效干擾素兩類)。

(二)就醫審批程序：參保居民在門診治療上述特殊病種時，由西安市基本醫療保險定點醫療機構專科主治醫師開具《西安市城鎮居民基本醫療保險門診特殊病種審批單》，經科室主任簽字，定點醫療機構醫保辦蓋章同意后，到市醫療保險經辦機構審批。

審批時需攜帶以下資料：原始病歷復印件(包括：病案首頁、長期醫囑、臨時醫囑、出院小結)、診斷證明、相關檢查報告單、病理檢查報告單，居民醫保本、《西安市城鎮居民基本醫療保險門診特殊病種審批單》等。

(三)費用結算：通過審批后，符合規定的醫療費用個人負擔40%，統籌基金支付60%。

門診慢性病

(一)范圍：

1、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(不含隱匿型);

2、慢性肺源性心臟病;

3、原發性高血壓(二期以上高血壓，限50周歲以上人群);

4、腦血管病恢復期;

5、肝硬化失代償期;

6、糖尿病合并慢性并發癥;

7、慢性腎小球腎炎及腎病綜合征;

8、惡性腫瘤晚期;

9、精神疾病;

10、紅斑狼瘡;

11、帕金森綜合征;

12、多耐藥肺結核;

13、慢性活動性肝炎;

14、慢性再生障礙性貧血;

15、白血病;

16、血友病;

17、強制性脊柱炎;

18、風濕性關節炎。

(二)申報資料：住院病歷復印件、門診病歷原件、檢查檢驗報告單、居民醫保本復印件、身份證復印件和本人近期1寸紅底照片兩張。

(三)費用結算：經審批合格后，提供申報年份的處方、門診收費票據及化驗、檢查、治療費等票據報至社區進行審核。(慢性病補助起付線為350元，補助比例為50%，統籌最高支付限額為2500元)，經市醫療保險經辦機構復審后予以結算。