從平頂山市醫(yī)保中心獲悉，備受關(guān)注的就醫(yī)和報(bào)銷規(guī)定已經(jīng)出臺(tái)，參加平頂山市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的居民，從今年1月1日起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
按照規(guī)定，沒有發(fā)放居民醫(yī)療保險(xiǎn)卡之前，參保人在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)所發(fā)生的費(fèi)用由個(gè)人墊付，待治療終結(jié)
居民醫(yī)療保險(xiǎn)卡發(fā)放后，參保人就醫(yī)憑居民醫(yī)保卡、身份證(小兒憑戶口簿)在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)保基金支付的對(duì)醫(yī)院直接支付，屬參保人個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分由參保人對(duì)醫(yī)院結(jié)算。
最新規(guī)定指出，所有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)院，同時(shí)也是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院。各縣(市、區(qū))根據(jù)本地情況公布定點(diǎn)醫(yī)院名單。因本市條件所限需轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院的參保人員，按《平頂山市醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理辦法》的規(guī)定辦理。
同時(shí)，從今年2月1日起城鎮(zhèn)居民參保可到所屬社區(qū)或?qū)W校填寫《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記表》并備案后到屬地醫(yī)保中心服務(wù)大廳辦理參保手續(xù)。參保之日起3個(gè)月后方可享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，并且當(dāng)年報(bào)銷比例降低5%。
市醫(yī)保中心有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，為方便春節(jié)返鄉(xiāng)居民參保，平頂山市城鎮(zhèn)居民在今年1月31日前參保的，視同2008年參保，待遇不受影響。
城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)金報(bào)銷業(yè)務(wù)按參保地屬地化管理，由市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理各分局城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)科負(fù)責(zé)。
報(bào)銷條件
1、申請(qǐng)人已經(jīng)辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)
2、合作醫(yī)療指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī);
3、參保人在備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生了住院醫(yī)療費(fèi)用，并先行支付現(xiàn)金，且保存有關(guān)單據(jù)和資料。
辦理材料
1、原始收費(fèi)收據(jù);
2、費(fèi)用明細(xì)清單;
3、門診病歷;
4、疾病診斷證明書;
5、社會(huì)保障卡;
6、身份證;
7、銀行賬戶。
辦理流程
申請(qǐng)人提交申請(qǐng)材料
提交材料地點(diǎn)：參保人屬地的社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局各區(qū)社保分局醫(yī)保科。
社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局受理申請(qǐng)
1、受理部門自收到申請(qǐng)材料之日起5日內(nèi)對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行審核，并決定是否受理。
2、申請(qǐng)材料不齊全的，在上述5日內(nèi)一次性告知申請(qǐng)人需補(bǔ)正的全部內(nèi)容。
3、申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)自收到《補(bǔ)正材料通知書》之日起5日內(nèi)補(bǔ)正材料。
4、逾期不補(bǔ)正，視為撤回申請(qǐng)。
5、但補(bǔ)正材料后，申請(qǐng)人可在法定有效期內(nèi)重新提出申請(qǐng)。
申請(qǐng)完成
社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局審查材料并批準(zhǔn)申請(qǐng)，申請(qǐng)人領(lǐng)取《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷單》后，予以報(bào)銷。
報(bào)銷比例標(biāo)準(zhǔn)
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例按照參保人員的類別確定不同的標(biāo)準(zhǔn)。
1、是學(xué)生、兒童。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的18萬元以下醫(yī)療費(fèi)用，三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報(bào)銷比例為55%;二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為60%;一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為65%。
2、是年滿70周歲以上的老年人。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的10萬元以下醫(yī)療費(fèi)，三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報(bào)銷比例為50%;二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為60%;一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為65%。
3、其他城鎮(zhèn)居民。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的10萬元以下的醫(yī)療費(fèi)，三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報(bào)銷比例為50%;二級(jí)醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為55%;一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為60%。
城鎮(zhèn)居民在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)住院治療二次以上的，從第二次住院治療起，不再收取起付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用。轉(zhuǎn)院或者二次以上住院的，按照規(guī)定的轉(zhuǎn)入或再次入住醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)足差額。
