醫(yī)保報銷流程,職工醫(yī)保報銷比例最新消息 一、參保人員住院需持醫(yī)保IC卡、介紹信、身份證及住院證到病房大樓一樓醫(yī)保入院處辦理醫(yī)保手續(xù)。急診自費住院的參保人員應在三個工作日內補辦醫(yī)保手續(xù)，住院費用（除自費部分外）均可轉入醫(yī)保報銷程序。
二、參保人員住院費用報銷請參照下表：
醫(yī)保病人住院費用報銷比例表
| 醫(yī)保類別 | 起付（需個人支付） | 起付線?5000元 | 5000-10000元 | 10000元以上 |
| 離休 | 0 | 醫(yī)保支付100% | 醫(yī)保支付100% | 醫(yī)保支付100% |
| 退休 | 600元 | 醫(yī)保支付85% | 醫(yī)保支付90% | 醫(yī)保支付95% |
| 在職 | 600元 | 醫(yī)保支付80% | 醫(yī)保支付85% | 醫(yī)保支付90% |
注：此表報銷費用支付比例不含自費項目及5%、10%自費部分。
三、幾點說明：
1、參保人員醫(yī)保年度（每年7月1日至次年6月30日）內住院結算首次起付線600元，以后每次住院起付線遞減150元。未經(jīng)醫(yī)保中心網(wǎng)上登記的，由參保人員所在單位報市醫(yī)保中心返還。公務員補貼部分在醫(yī)院直接按規(guī)定的比例【50%、60%、70%（副縣級以上）】報銷。
2、所用乙類藥物、大型檢查及診療項目個人首先自付5%，特二類大額材料費、大型檢查及診療項目個人首先自付10%，而后進入醫(yī)保報銷系統(tǒng)。
3、特殊檢查、特殊治療（如：介入治療、器官移植、新開展項目等）須有醫(yī)保部審核并報市醫(yī)保中心同意后方可進行。治療中應用的高值耗材報銷標準，參照《平頂山市社會醫(yī)療保險一次性高值耗材最高支付限價表（新）》執(zhí)行。
4、為了減輕參保患者的經(jīng)濟負擔，原則上不給參保患者應用自費藥物及檢、治項目。若臨床治療中確需使用，管床大夫對患者有告知義務，征得患者或其他家屬同意并簽字后方可應用。
5、參保人員在住院期間對醫(yī)療費用、服務及醫(yī)保政策有疑問者可到院醫(yī)保部咨詢。
醫(yī)療保險就像一個巨大的資金池，有人不停往里投錢，有人也從里拿錢。只要資金池還有結余，投保者患病時就能減輕一定的經(jīng)濟壓力。
平頂山市社會醫(yī)療保險如何報銷
社會醫(yī)療保險報銷流程圖
平頂山市購藥醫(yī)保報銷須知：
參保人員可持醫(yī)療保險卡在所有定點醫(yī)療機構、定點零售藥店購藥，其醫(yī)藥費用可用卡直接結算，購藥時不計入社會統(tǒng)籌，全部由個人賬戶支付，如果個人帳戶金用完，可以用現(xiàn)金支付。
門診醫(yī)保報銷流程及注意事項：
報銷時需攜帶以下資料：1.身份證或社會保障卡的原件；2.定點醫(yī)療機構專科醫(yī)生開具的疾病診斷證明書原件；3.門診病歷、檢查、檢驗結果報告單等就醫(yī)資料原件；4.財政、稅務統(tǒng)一醫(yī)療機構門診收費收據(jù)原件；5.醫(yī)院電腦打印的門診費用明細清單或醫(yī)生開具處方的付方原件；6.定點藥店：稅務商品銷售統(tǒng)一發(fā)票及電腦打印清單原件；7.如果是代人辦理則需要提供代辦人身份證原件。
帶齊以上資料到當?shù)厣绫Ｖ行南嚓P部門申請辦理，經(jīng)審核，資料齊全、符合條件的，就可以即時辦理。申請人辦理門診醫(yī)療費用報銷時，先扣除本社保年度內劃入醫(yī)療保險個人帳戶的金額，再核定應報銷金額。
住院醫(yī)保報銷流程及注意事項：
1.入院或出院時都必須持醫(yī)療保險IC卡到各定點醫(yī)療機構醫(yī)療保險管理窗口辦理出入院登記手續(xù)。住院時個人先預交醫(yī)療費押金，出院結帳后多還少補。未辦理住院登記手續(xù)前發(fā)生的醫(yī)療費不納入基本醫(yī)療保險支付范圍。因急診住院未能及時辦理住院登記手續(xù)的，應在入院后次日憑急診證明到醫(yī)療保險管理窗口補辦住院手續(xù)(如遇節(jié)假日順延)，超過時限的醫(yī)療費自負。
2.參保人員住院后統(tǒng)籌基金的起付線：起付線各地標準各有不同一般為上年度全市職工年平均工資的10％，在一個基本醫(yī)療保險結算年度內，多次住院的醫(yī)療費累計計算。
3.參保人員因病情需要轉診或轉院的，須經(jīng)三級以上定點醫(yī)療機構副主任醫(yī)師或科主任診斷后提出轉診(院)意見，由所在單位填報申請表，經(jīng)定點醫(yī)療機構醫(yī)療保險管理部門審核同意報市(區(qū))社保機構批準后辦理轉診(院)手續(xù)。
轉院限于省特約醫(yī)院，其費用先由本人墊付，其報銷標準要先自負10%，再按本地規(guī)定計算可報銷金額。
4.在定點醫(yī)療機構出院時，各定點醫(yī)療機構會按照相關政策計算醫(yī)保報銷金額和個人應該自付的金額，其報銷金額由定點醫(yī)療機構和市區(qū)社會保險經(jīng)辦機構結算，個人應該自付的金額由定點醫(yī)療機構和參保人員本人結算。<br 平頂山市商業(yè)醫(yī)療保險怎么報銷
情形一：額外補充費用報銷型保險的人群
根據(jù)社會保險優(yōu)先于商業(yè)保險的原則，一般由社會醫(yī)療保險支付后，保險公司再對剩余部分醫(yī)療費進行理賠。
優(yōu)保網(wǎng)專家稱，保險公司會先根據(jù)保險條款確定可以賠付的項目(一般和社保的理賠范圍一致)，再扣除社保已經(jīng)賠付的額度，得到實際賠付數(shù)。
示例：假設商業(yè)險保額5000元，發(fā)生醫(yī)療總費用10000元，都在可保范圍內的。商業(yè)保險的賠付率是90%，免賠額100元。那么，商保可賠付數(shù)為(10000-100)×90%=8910元。社保報銷80%后，還余2000元，在8910的賠付范圍內，且不超過保額，所以2000元全部由保險公司承擔。
以上案例，如果商業(yè)險保額低于2000元，則保險公司的理賠以保額為限。
優(yōu)保網(wǎng)專家提示，不論社保機構還是保險公司，都是憑發(fā)票報銷，尤其是社保要求出示原件。所以，在申請報銷社保時，要提醒工作人員開分隔發(fā)票，供之后商業(yè)險報銷申請使用。
對于用人單位支付醫(yī)療費用的，個人投保時視同為社會保險。
情形二：額外補充重大疾病保險和津貼型保險的人群
這兩種類型的商業(yè)保險和社會醫(yī)療保險在理賠時并不沖突。優(yōu)保網(wǎng)專家稱，商業(yè)重大疾病保險一般是確診即給付的。即使申請時還沒有開始治療，被保險人可憑借醫(yī)院開具的確診證明，一次性獲得保險金額，保證了在第一時間能夠有充足的治療經(jīng)費，使后續(xù)治療可以順利進行。
同樣，津貼型的保險也不是憑發(fā)票進行報銷的。只要提供發(fā)生手術或是住院證明(具體產品規(guī)定)，就能從保險公司獲得保險金，作為誤工費或營養(yǎng)費的補償。
被保險人在得到重疾保險金或津貼后，仍可憑借醫(yī)療費用的發(fā)票向社保機構申請治療費用的報銷。
從報銷情況可以看出，商業(yè)健康險可對社會醫(yī)療保險進行適當?shù)难a充，以提高保障額度，增強保險的及時性，增加保障項目
平頂山市如何按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇
連續(xù)參加基本醫(yī)療保險1年以上的參保人，因工作變動，在1個醫(yī)療保險年度內累計中斷參保不超過3個月的，重新繳費后其中斷前后的連續(xù)參保年限可合并計算，并享受基本醫(yī)療保險待遇；在醫(yī)療保險年度內累計中斷參保超過3個月的重新計算參保年限。
退休后累計繳納基本醫(yī)療保險費男滿25年、女滿20年的，按照國家規(guī)定辦理了退休手續(xù)，按月領取基本養(yǎng)老金或者退休費的人員，享受退休人員的基本醫(yī)療保險待遇，不再繳納基本醫(yī)療保險費。
個人賬戶支付下列醫(yī)療費用：門診、急診的醫(yī)療費用；到定點零售藥店購藥的費用；基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標準以下的醫(yī)療費用；超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標準，按照比例應當由個人負擔的醫(yī)療費用。個人賬戶不足支付部分由本人自付。
基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付下列醫(yī)療費用：住院治療的醫(yī)療費用；急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀7日內的醫(yī)療費用；惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費用
基本醫(yī)療保險基金不予支付下列醫(yī)療費用：在非本人定點醫(yī)療機構就診的，但急診除外；在非定點零售藥店購藥的；因交通事故、醫(yī)療事故或者其它責任事故造成傷害的；因本人吸毒、打架斗毆或者因其它違法行為造成傷害的；因自殺、自殘、酗酒等原因進行治療的；在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)治療的；按照國家和本市規(guī)定應當由個人自付的
