人社廳負(fù)責(zé)人解讀《內(nèi)蒙古自治區(qū)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險條例》

醫(yī)保最低繳費(fèi)年限為25年

《內(nèi)蒙古自治區(qū)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險條例》(以下簡稱《醫(yī)保條例》)已于今年1月1日起正式施行。該條例施行以來，不少職工關(guān)心該條例對于參保人員基本醫(yī)療及繳費(fèi)年限等問題的設(shè)定。對此，內(nèi)蒙古人力資源和社會保障廳相關(guān)負(fù)責(zé)人3月1日就職工關(guān)心的問題進(jìn)行了解答。

學(xué)齡前兒童也可參加醫(yī)保

“現(xiàn)在繳納的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險包括哪幾種?其覆蓋哪些人員?這些問題在《醫(yī)保條例》當(dāng)中有沒有明確?”這是王鑫最為關(guān)心的問題，也是全區(qū)已經(jīng)參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的人員最為關(guān)注的問題。

內(nèi)蒙古人力資源和社會保障廳相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，該條例規(guī)定了城鎮(zhèn)基本醫(yī)保制度框架，《醫(yī)保條例》規(guī)定，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險包括職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。并規(guī)定了制度覆蓋范圍，即國家機(jī)關(guān)、社會團(tuán)體、企業(yè)事業(yè)單位、民辦非企業(yè)單位及其職工、個體工商戶及其從業(yè)人員，應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險。無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險。城鎮(zhèn)各類全日制學(xué)校在校學(xué)生、學(xué)齡前兒童、非從業(yè)城鎮(zhèn)常住居民可以參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。外國人在自治區(qū)內(nèi)就業(yè)的、失地農(nóng)牧民等特殊群體，參加職工基本醫(yī)療保險，執(zhí)行現(xiàn)行相關(guān)政策。

用人單位最低繳費(fèi)比例為6%

對于城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金來源和籌資，也是參保人員最為關(guān)注的問題。對于基金來源，這位負(fù)責(zé)人表示，該條列規(guī)定了旗縣級以上人民政府要多渠道籌集城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金，明確了基金的籌資渠道及用人單位、個人和政府在城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險籌資中的責(zé)任。具體規(guī)定職工基本醫(yī)療保險費(fèi)由用人單位和職工個人共同繳納。規(guī)定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行個人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼相結(jié)合。

“由于各統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同，醫(yī)療服務(wù)能力和醫(yī)療消費(fèi)水平也存在一定的差距，本條例對職工基本醫(yī)保繳費(fèi)比例限定了最低標(biāo)準(zhǔn)，對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險繳費(fèi)比例作了原則性規(guī)定，具體是自治區(qū)職工基本醫(yī)保最低繳費(fèi)比例，用人單位最低繳費(fèi)比例為6%，職工個人為2%。條例明確了靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險時可根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)情況選擇全額繳費(fèi)和部分繳費(fèi)，享受不同待遇;失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間參加職工基本醫(yī)療保險應(yīng)繳納的醫(yī)療保險費(fèi)由失業(yè)保險費(fèi)支付，個人不繳費(fèi);對企業(yè)轉(zhuǎn)制、破產(chǎn)時繳納職工基本醫(yī)療保險費(fèi)也提出具體要求。同時依據(jù)《社會保險法》，考慮城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)有逐步提高的空間和必要，本條例明確了居民醫(yī)保籌資比例為：成年人按統(tǒng)籌地居民可支配收入的2%左右，未成年人按1%左右繳納。”該負(fù)責(zé)人對于籌資方面進(jìn)行了解答。

中斷繳費(fèi)補(bǔ)繳后繳費(fèi)年限連續(xù)計算

據(jù)悉，該條例明確規(guī)定了基本醫(yī)療保險待遇原則和范圍、條件。對此，這位負(fù)責(zé)人表示，條例明確了自治區(qū)醫(yī)療保險行政部門負(fù)責(zé)制定和調(diào)整自治區(qū)基本醫(yī)療保險“三個目錄”。建立了基本醫(yī)療保險費(fèi)用直接結(jié)算制度和異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇。

同時，為確保職工醫(yī)保基金的收入規(guī)模和適當(dāng)積累，增強(qiáng)基金的保障能力，降低因人口老齡化加劇給醫(yī)保基金支付造成的壓力，該條例對繳費(fèi)年限規(guī)定為最低繳費(fèi)年限統(tǒng)一設(shè)定為25年。中斷繳費(fèi)的，補(bǔ)繳后繳費(fèi)年限連續(xù)計算。并規(guī)定本條例實施前已參保的人員，繳費(fèi)年限仍執(zhí)行各地原有最低繳費(fèi)年限政策，條例實施后參保的職工執(zhí)行本條例規(guī)定的繳費(fèi)年限。也規(guī)定了職工在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)不同單位流動的，實際繳費(fèi)年限合并計算，跨統(tǒng)籌地區(qū)流動的，醫(yī)保關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移接續(xù)，繳費(fèi)年限累計計算。

個人繳納費(fèi)用計入個人賬戶

《醫(yī)保條例》明確規(guī)定職工基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人賬戶構(gòu)成。職工個人繳納的醫(yī)療保險費(fèi)全部計入個人賬戶，單位繳納的醫(yī)療保險費(fèi)按比例計入個人賬戶，其余計入統(tǒng)籌基金。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險只建立統(tǒng)籌基金，不建個人賬戶。”該負(fù)責(zé)人表示。

對于使用范圍和管理范圍，這位負(fù)責(zé)人解釋，對于使用范圍，條例規(guī)定統(tǒng)籌基金主要用于參保人員住院、門診搶救、門診特殊慢性病等醫(yī)療支出。個人賬戶用于支付參加職工基本醫(yī)療保險參保人員門診就醫(yī)、住院費(fèi)用的自付部分或者在定點(diǎn)零售藥店購藥等費(fèi)用的支出。對于管理要求，規(guī)定了參加職工基本醫(yī)療保險人員在跨統(tǒng)籌地區(qū)流動的，個人賬戶可以轉(zhuǎn)移使用，無法轉(zhuǎn)移使用的，余額退還本人。統(tǒng)籌基金不予轉(zhuǎn)移、退還。規(guī)定了參加職工基本醫(yī)療保險人員死亡的，其個人賬戶余額可以一次性支付給其法律認(rèn)可的繼承人。規(guī)定了基本醫(yī)療保險基金不予支付的范圍：基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)之外的醫(yī)療費(fèi)用;應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的;應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;在境外就醫(yī)的;國家和自治區(qū)規(guī)定的其他不予支付的費(fèi)用。按照《社會保險法》的規(guī)定，醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的，第三人不支付或者無法確定第三人的，由城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金先行支付。城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金先行支付后，有權(quán)依法向第三人追償。