居民大病保險最高可獲30萬元補償

2015年度起，原濟南市城鎮居民醫療保險和原新型農村合作醫療兩個險種合并為“濟南市居民基本醫療保險”，經過近一年的平穩運行后，記者發現仍有部分市民對參加居民醫保能享受到哪些具體的醫保待遇并不是很了解。居民醫保住院報銷這筆賬到底怎么算?參加了居民醫保生孩子能不能報銷?有些病不用住院可是要長期藥物治療，居民醫保管不管?帶著這些問題，記者走訪了市社保局，有關工作人員就市民普遍關心的居民醫保待遇問題進行了詳細解答。

參保人在規定的繳費期內足額繳納了下一年度居民基本醫療保險費用后，在對應醫療年度內主要可以按規定享受六大方面的待遇。居民醫保的繳費期一般是每年的9-12月，所謂的醫療年度一般就是每年的1月1日至12月31日。1待遇住院

住院起付標準是這樣來劃分的

住院起付標準按醫院等級劃分：省(部)三級醫療機構1200元、其他三級醫療機構1000元、二級醫療機構700元、一級醫療機構(含社區)400元、鄉鎮衛生院200元。

一個醫療年度內，第二次住院的起付標準降低20%，從第三次住院起不再執行起付標準。一個醫療年度內居民醫保最高支付限額為20萬元。

少年兒童和按一檔標準繳費的成年居民，在省(部)三級醫療機構醫療的，由居民基本醫療保險基金支付40%，個人負擔60%;在其他三級醫療機構醫療的，由居民基本醫療保險基金支付55%，個人負擔45%;在二級醫療機構醫療的，由居民基本醫療保險基金支付65%，個人負擔35%;在一級醫療機構醫療的，由居民基本醫療保險基金支付80%，個人負擔20%;在鄉鎮衛生院醫療的，由居民基本醫療保險基金支付90%，個人負擔10%。

按二檔標準繳費的成年居民，在省(部)三級醫療機構醫療的，由居民基本醫療保險基金支付30%，個人負擔70%;在其他三級醫療機構醫療的，由居民基本醫療保險基金支付45%，個人負擔55%;在二級醫療機構醫療的，由居民基本醫療保險基金支付60%，個人負擔40%;在一級醫療機構醫療的，由居民基本醫療保險基金支付80%，個人負擔20%;在鄉鎮衛生院醫療的，由居民基本醫療保險基金支付90%，個人負擔10%。

另外，五種病人可向其所在縣(市)區定點社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院申請開設家庭病床：一是腦中風喪失全部或大部分行動能力且病情符合住院條件的;二是惡性腫瘤晚期行動困難的;三是嚴重心肺疾病符合住院條件，但住院醫療確有困難的;四是骨折牽引固定需臥床的;五是80歲以上老人需連續住院治療，到醫院就診確有困難的。小編點評：三級醫療機構起付線最高，看“小病”就別往大醫院“扎堆”啦。2待遇門診

　　辦理門診統籌定點，“小病”也給報銷

參保人在所屬縣(市)區選擇一家普通門診統籌定點醫療機構登記備案后，可在待遇期內享受居民基本醫療保險普通門診統籌待遇。

一個醫療年度內，參保人在備案的普通門診發生的支付范圍內的醫療費用，由門診統籌基金和個人各按50%比例負擔。年度個人最高支付限額為300元(不含個人負擔部分)。小編點評：感冒發燒去門診看個病也給報銷?就近選擇參保縣(市)區定點的社區醫院辦理門診統籌，既方便還劃算呢。3待遇門規

　　9種疾病可辦“門規”

門診規定病種是指由市社會保險行政部門確定，在定點醫療機構門診接受治療，并由居民基本醫療保險基金按規定比例支付門診醫療費用的疾病種類。

濟南市居民醫保門規病種共有9種，分別為：惡性腫瘤及白血病的治療、腎功能衰竭的透析治療、器官移植的抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、系統性紅斑狼瘡、帕金森氏病及綜合征(只適用成年居民)、精神病和苯丙酮尿癥。門診規定病種的起付標準為200元，在一個醫療年度內參保人只負擔一次，鄉鎮衛生院和社區不設置起付標準。小編點評：這9種病都挺折(患者的，報銷政策也體現了對這些患者的照顧，希望他們早日康復。