總理： 藥價要下來，服務(wù)價要上去，醫(yī)保支付要保住
剛剛結(jié)束東亞之行回到北京的國務(wù)院總理李克強11月15日主持召開國務(wù)院常務(wù)會議，部署加快推進(jìn)價格改革，更大程度讓市場定價，提出改革能源、交通、環(huán)保、醫(yī)療服務(wù)及藥品等價格形成機(jī)制，疏導(dǎo)價格矛盾，穩(wěn)步放開與居民生活沒有直接關(guān)系。在這次常務(wù)會議上，醫(yī)療價格改革等相關(guān)方案引起參會者的廣泛討論。
指導(dǎo)方針明確：價格改革加速推進(jìn)
從放開非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格到放開醫(yī)保目錄內(nèi)低價藥品價格;從鐵路貨運市場定價的準(zhǔn)池試點到全面放開工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)資料價格，近年來，官方一直致力于將價格的形成機(jī)制由政府行政定價這一“看得見的手”調(diào)整為市場機(jī)制這一“看不見的手”。
形成市場化的定價機(jī)制的好處顯而易見：從企業(yè)角度來講，有助于打破壟斷，讓企業(yè)和產(chǎn)業(yè)在公平的市場競爭中優(yōu)化升級，讓好的企業(yè)、產(chǎn)品更好的成長;從消費者角度來說，市場化定價機(jī)制將讓消費者對產(chǎn)品、服務(wù)有充分的選擇，從而獲得更為長遠(yuǎn)的利益。
不過，在討論研究加快推進(jìn)價格改革時，李克強坦承這一改革“確實不容易”。他強調(diào)，價格改革是建立市場機(jī)制必須要闖的一道“坎”。價格改革不推進(jìn)，市場化改革的關(guān)鍵問題就等于沒抓住!
李克強直言，目前在價格方面，的確仍存在一些政府不該管、也管不好的事項。他強調(diào)，價格改革是推進(jìn)市場化改革的重要內(nèi)容，是政府職能轉(zhuǎn)變的重要組成部分，也是壓縮權(quán)力尋租空間的重要制度建設(shè)。價格改革事關(guān)全體民眾的切身利益，必須按照改革已積累的經(jīng)驗，根據(jù)社會的承受能力，統(tǒng)籌考慮、穩(wěn)步推進(jìn)。
而“加快推進(jìn)”、“更大程度”等圍繞著價格改革和市場定價的表述，也顯示未來官方將加快這場改革攻堅戰(zhàn)的進(jìn)程。更多的價格改革措施料將陸續(xù)面世。
醫(yī)藥領(lǐng)域或有大動作，通過價格改革理順機(jī)制，讓醫(yī)務(wù)工作者和患者都得到實惠
中國政府網(wǎng)16日披露的描寫常務(wù)會詳細(xì)情況的新聞稿中，更是用專門的一段內(nèi)容描寫了李克強對醫(yī)藥領(lǐng)域價格的關(guān)注。
在一次基層調(diào)研考察中，一位醫(yī)生告訴總理，自己的按摩理療服務(wù)價格每小時只有幾十塊錢，而在外面的“洗腳城”，一小時按摩服務(wù)的價格卻有上百元。李克強強調(diào)，目前公立醫(yī)院醫(yī)事服務(wù)費價格確實太低，但藥價虛高現(xiàn)象仍然存在，因此，要通過改革，逐步理順這種不合理的價格機(jī)制。
上述常務(wù)會議上，醫(yī)療價格改革等相關(guān)方案引起參會者的廣泛討論。李克強強調(diào)，目前公立醫(yī)院醫(yī)事服務(wù)費價格確實太低，但藥價虛高現(xiàn)象仍然存在，因此，要通過改革，逐步理順這種不合理的價格機(jī)制。“藥價要下來，服務(wù)要上去，醫(yī)保要保住。”李克強說，“各項改革要統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)，讓醫(yī)務(wù)工作者和患者都得到實惠。”他還強調(diào)，價格改革是為了切實形成一種由市場需求定價、“有升有降”的合理價格機(jī)制。市場定價實際上是給了消費者更多自主選擇的權(quán)利，從長遠(yuǎn)來看，對于消費者是有利的。
3月25日，國務(wù)院總理李克強主持召開國務(wù)院常務(wù)會議。會議確定了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點工作，提出下一步將繼續(xù)加大投入，注重發(fā)揮市場作用，并延續(xù)了今年政府工作報告確定的方向：“推動醫(yī)改向縱深發(fā)展。”按照會議部署，醫(yī)改將實行醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥思而學(xué)教育動。
上面的表述事實上釋放了三個重要的改革信號
其一是醫(yī)療服務(wù)價格會漲
在官方難以統(tǒng)一測算成本的情況下，醫(yī)療服務(wù)未來或交由市場定價，讓醫(yī)療服務(wù)者的勞動價值得到體現(xiàn)。
其二是藥品價格會降
官方現(xiàn)行的制定藥品價格“天花板”的定價模式或有所調(diào)整。值得注意的是，中央電視臺日前曾引述全國人大常委、財經(jīng)委副主任委員彭森觀點稱，長期以來像一些藥品的價格，過去搞單獨定價，包括差別定價，包括最高限價。相對于這些方式，和市場經(jīng)濟(jì)的要求、和整個醫(yī)改的這種方向的要求都有差距。而現(xiàn)在完全具備條件，把主要的政府分管的一千多種的醫(yī)保范圍內(nèi)的目錄內(nèi)的價格，完全放給市場。
其三是社保支付要改
在推進(jìn)全民醫(yī)保體系建設(shè)方面的措施包括三部分，基本保障和社會保險的銜接，重特大疾病保障機(jī)制，以及疾病應(yīng)急救助制度。一方面，社保制度改革《*關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》提出，研究制定漸進(jìn)式延遲退休年齡政策。中國社會科學(xué)院世界社保研究中心主任鄭秉文指出，漸進(jìn)式延遲退休，這樣的提法尚屬首次，這是社會保障領(lǐng)域改革的一次全新嘗試。“為了應(yīng)對老齡化和養(yǎng)老金收支平衡的挑戰(zhàn)，世界很多國家都嘗試了延遲退休年齡，這是社會保障里最具調(diào)整空間的參數(shù)。”鄭秉文說，有些國家通過調(diào)整這一參數(shù)，很好地解決了上述挑戰(zhàn)。另一方面，加快發(fā)展國內(nèi)的醫(yī)療商業(yè)健康保險。據(jù)中國政府網(wǎng)消息，國務(wù)院辦公廳近日公布《關(guān)于加快發(fā)展商業(yè)健康保險的若干意見》(以下簡稱《意見》)，《意見》提出，加快發(fā)展商業(yè)健康保險，推動完善醫(yī)療保障服務(wù)體系。包括四個方面：全面推進(jìn)并規(guī)范商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承辦城鄉(xiāng)居民大病保險、穩(wěn)步推進(jìn)商業(yè)保險機(jī)構(gòu)參與各類醫(yī)療保險經(jīng)辦服務(wù)、完善商業(yè)保險機(jī)構(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合作機(jī)制，以此作為基本保障的補充。
這一系列的跡象都顯示未來官方在醫(yī)藥領(lǐng)域的價格改革或有大的動作。
醫(yī)療、醫(yī)藥價改革要打攻堅戰(zhàn)
價格改革牽一發(fā)而動全身，早在改革開放之初，價格改革就是難點和重點，盡管世易時移，當(dāng)下的價格領(lǐng)域依然存在不少亟待改革的問題。不過，現(xiàn)在推進(jìn)價格改革所需的條件更充分，國務(wù)院要推進(jìn)價格改革的決心也更堅強，“明知山有虎，偏向虎山行。”
一方面，要想改革順利推行，需要講究時機(jī)和策略，讓公眾能夠更好地接受。當(dāng)前CPI、PPI數(shù)據(jù)持續(xù)走低，國際市場的輸入性價格也在低位，正處于價格改革的“窗口期”。由于一些領(lǐng)域推行價格改革，較容易出現(xiàn)“漲”聲一片，引發(fā)社會的不安。李克強特別強調(diào)，價格改革并不意味著就是“漲價”，而是為了切實形成一種由市場需求定價、“有升有降”的合理價格機(jī)制。
另一方面，中央政府推動價格改革的決心也前所未有，定要挖掘改革紅利激活市場。正如李克強所言，“價格改革難度很大，但它有利于長遠(yuǎn)，是建立市場機(jī)制必須要闖的一道‘坎’。”他認(rèn)為，“價格改革不推進(jìn)，市場化改革的關(guān)鍵問題就等于沒抓住!這是一項啃硬骨頭的改革，是一場攻堅戰(zhàn)。”
市場定價須有完善方案并做好配套
除了具備條件與決心，價格改革還需要完善的方案，必須充分評估改革的阻力，它來自于外部也來自于內(nèi)部。畢竟長期以來，由于非市場化的價格機(jī)制讓部分群眾形成了路徑依賴，不容易接受新的方案。比如水電等領(lǐng)域的價格改革，在采取梯度水價、梯度電價這些方案后，部分群眾可能會遇到用電成本增加，但它又明顯促進(jìn)家庭節(jié)約能源，讓企業(yè)降低能耗、推動技術(shù)升級，長期利好中國經(jīng)濟(jì)社會。
還有一部分改革阻力來自于內(nèi)部，“縮小政府定價范圍，實行公開透明的市場化定價”這類改革舉措畢竟是動了一些政府部門的“奶酪”。現(xiàn)實中，政府在定價上哪怕是一分一厘的調(diào)整，都可能在企業(yè)間造成數(shù)以億計的利益變化，所以這些掌握定價權(quán)的部門也往往成為“糖衣炮彈”集中攻打的地帶。也正是因為如此，價格改革既是政府職能轉(zhuǎn)變的重要組成部分，也承載反腐的功能，通過壓縮權(quán)力尋租空間，沒了定價權(quán)，腐敗也就無從附著其上。
北京大學(xué)國家發(fā)展研究院教授劉恩國也以未來或有大動作的藥品定價改革為例，向中新社記者分析了時機(jī)和配套手段的重要性。
他分析說，在沒有全民保險的情況下，藥品的需求端缺乏一個集體談判平臺和藥品制造商進(jìn)行博弈。單個病人對于藥品制造商的抬價毫無抵抗力。在這種情況下，如果官方不對相對強勢的藥品制造商進(jìn)行價格管控，就有可能導(dǎo)致藥品價格的無約束上漲。
而目前，伴隨著政府主導(dǎo)的覆蓋全民的醫(yī)療保險越來越完善，醫(yī)療保險已經(jīng)可以通過集體談判的方式在藥品需求側(cè)形成力量，代替行政管制與供給端的藥品生產(chǎn)商進(jìn)行博弈。
而且，醫(yī)保支付手段的改進(jìn)也有助于改變藥品市場的亂象。劉恩國分析說，過去醫(yī)保對藥品的支付是按照單一藥品的價格來進(jìn)行，但是目前，醫(yī)保的支付已經(jīng)不是以藥品價格為單位，而是以“病種”甚至“人數(shù)”為單位來進(jìn)行。
“支付方式帶來的變化就是對病人用藥不再是醫(yī)院的收入而是成本”，劉恩國舉例說，如果醫(yī)保確定了闌尾炎的治療為X元，那么醫(yī)院每治療一個闌尾炎病例，醫(yī)保都會向醫(yī)院支付固定的X元。在這種情況下，醫(yī)院的收入水平就取決于醫(yī)生能否利用其專業(yè)水平，選擇性價比更高的藥品。藥廠如若肆意漲價，自然不會被醫(yī)院選擇。
因此，劉恩國強調(diào)，要將藥品價格交由市場確定，就必須繼續(xù)提高醫(yī)保的集體談判能力并持續(xù)改進(jìn)醫(yī)保支付方式。
除此之外，官方也應(yīng)加強對藥品價格的事中和事后監(jiān)管，加大對藥品企業(yè)的反壟斷執(zhí)法力度，加大對串通投標(biāo)、哄抬價格，以及濫用市場支配地位牟取暴利等損害消費者利益的行為的查處力度。
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