我國新醫改政策 緩解醫患矛盾之痛

從全面取消“以藥養醫”到推出“家庭醫生”，就緩解醫患矛盾而言，這一年來，浙江省進行了多項改革和探索。

這些改革推進到了哪一步?收效如何?還有沒有更好的辦法來緩解醫患矛盾?這幾天，錢江晚報記者就此采訪了社區醫生、醫院院長和公共管理學教授。

推行家庭醫生制度

變抽象的醫患關系為熟人關系

推行“家庭醫生”模式，是醫改的重要內容。10月4日起，杭州推出“醫養護一體化簽約服務”。

盧煉是杭州濱江浦沿社區的一名社區醫生。31歲的盧，工作已五年。他的父親、妻子同樣從醫。這幾年，他聽到不少醫鬧事件。

“關鍵是病人和醫生的溝通和信任方面出了問題。”他說，在社區里，醫患關系相對簡單和諧，也依然能體會到醫生的職業尊嚴，“因為時間長了大家也熟，抬頭不見低頭見，都好說話，溝通起來很順利。”因此，矛盾肯定沒有大醫院那么尖銳。

盧煉經常要上門給一些老病號體檢、看病，“他們還是很客氣的—家庭醫生能與患者建立長期的良性關系，變抽象的醫患關系為具體的熟人關系。”

10月4日以后，盧煉又成了一名簽約醫生。

“簽約醫生是全科醫生，如果病人需要到大醫院看專科，我們會開轉診單，告訴患者應該去哪個專科。”盧介紹說，“許多病人一開始就擠進大醫院，卻不知該去哪個專科，其實小問題可以在社區處理。”

盧煉認為此舉有利于改善醫患關系：“現在的情況是，病人不管大病小病都往大醫院擠，一大早去排隊，排一小時，醫生看病只有幾分鐘，患者不滿意。同時，醫生因長期超負荷運轉，診治同時，忽視了患者的心理感受，導致了醫患糾紛的增加。”

結束“以藥養醫”

讓醫院回歸公益

長期以來，藥品利潤一直是醫院生存和發展的重要組成部分，某些醫務人員亂開藥、多開藥、開貴藥的現象也是層出不窮。這在很大程度上引發了患者對醫院、醫生方面的不信任。

浙江是全國第一個實現公立醫院綜合改革全覆蓋的省份。全省所有公立醫院從今年4月1日起全面實行藥品零差率。

此舉意味著浙江所有公立醫院徹底告別“以藥養醫”的時代。

“這使得患者看病就醫的藥費下降，一些醫生大處方、亂開藥的情況也有所改善，能夠改善醫患矛盾。”

浙江大學公共管理學院教授、公共政策研究院副院長范柏乃認為，進一步的改革，需要更大力度地支持醫療資源的合理配置。

“比如說，是不是要再細化考慮這樣一個問題—服務漲價了，服務的質量怎么保證?千萬不能降了藥費，而讓名目繁多的服務費轉嫁到患者身上。”范柏乃說。

在專家們看來，改革的目的不是降價，而是著眼長遠，調整公立醫院的收入結構，迫使醫院不再依靠賣藥生存，轉而建立公立醫院經濟運行的新機制。

建議引入第三方審核醫療費用

讓病人更放心

作為三屆全國人大代表、臺州恩澤醫療中心主任，陳海嘯在醫患關系方面頗有發言權。

今年兩會上，他提交了《進一步完善醫療糾紛第三方調解機制》等1個議案、4個建議。

陳海嘯說，醫患關系的改善，要建立第三方的醫療糾紛調解機制。

“我在2007年就向有關部門建議過，在全國推廣人民調解的方式去解決醫患關系，這項制度得到國家相關部門的大力推廣。但運行了7年之后，我覺得還存在不少問題。我們還需要進一步完善醫療糾紛第三方調解機制。”

陳海嘯還建議，對于醫療費用結算和審核制度，應盡快立法或從全國層面作出統一規定。

因為醫療費用結算和審核涉及醫院、患者、醫保三方的利益，盡快理順相關制度，不僅有利于控制費用，更是改善醫患關系的關鍵性舉措。

他還進一步大膽提出設想，建立社會第三方醫療費用審核機構，醫療費用貴不貴、有沒有浪費，讓第三方來評估，這樣更有說服力。

“現在醫療費用基本上是醫院說了算，國內也只有保險部門能進行審核，而普通百姓對醫療費用常常不明白，國家也缺乏比較明確的法律法規。”陳海嘯說，“所以，引入社會第三方醫療費用審核很有必要。”