廣西登革熱患者獲醫療保險理賠3400元

從中國平安(行情,問診)廣西分公司獲悉，35歲的投保人李先生，因患登革熱而住院治療10天，出院后，獲得了3400元的商業醫療保險金。有市民提出，登革熱是否屬于意外險的理賠范疇?目前市場上沒有特定的登革熱保險產品銷售，李先生是如何得到商業保險理賠的?既然沒有特定保險產品，我們能靠什么保險來應對登革熱的治療費用?為此，記者走訪了中國平安廣西分公司的相關專家。

被蚊蟲叮咬染病，不算意外

登革熱是登革熱病毒由伊蚊(俗稱花蚊或花斑蚊)叮咬傳播引起的急性蚊媒傳染病。臨床特點為突起發熱，全身肌肉、骨、關節痛，極度疲乏，皮疹，淋巴結腫大及白細胞減少。根據廣西壯族自治區衛生和計劃生育委員會通報，截至10月12日24時，廣西共報告登革熱453例，暫無死亡病例報告。

記者了解到，本次理賠案例中的李先生今年35歲，之前在中國平安投保了智勝人生壽險，保額12萬元，附加住院費用2份，意外傷害保額10萬元及意外醫療B險種，保額1萬元。9月20日，李先生因被診斷為登革熱，住進醫院接受治療。在為期10天的住院時間里，李先生共花去8500元的醫療費用。不過，李先生最后只支付了不到千元的費用。從理賠結果看，李先生住院屬于附加險的理賠范圍，在獲得5100元醫保報銷的同時，也享受到了3400元的醫療保險金。

“很多人會問，本次李先生的理賠，是賠付了什么險種呢?意外被蚊子叮咬能賠付意外險種嗎?”平安的保險專家李明軒介紹，從醫學角度分析，登革熱是一種因蚊蟲叮咬后登革熱病毒在體內復制引發的疾病，蚊蟲是登革熱病毒的載體，蚊蟲叮咬只是登革熱的傳播途徑而非致病的直接原因，登革熱明確歸屬疾病的定義范疇，不符合意外傷害的“非疾病”要件。

那么，假如被其他的蚊蟲叮咬，是否屬“意外”?李明軒說，同上所述原理，其他由蚊蟲叮咬作為傳播途徑導致的疾病均屬疾病范疇，不屬意外。常見的有：蚊傳播疾病(流行性乙型腦炎、瘧疾、登革熱、絲蟲病、黃熱病等)，恙蟲傳播疾病(恙蟲病)，蜱蟲傳播疾病(蜱蟲病)。所以，本次李先生因為登革熱住院獲得理賠，保險公司給付的險種是附加住院費用險種。

登革熱不屬于意外傷害和重大疾病的范疇

記者從多家保險公司獲悉，目前市場上暫無特定的登革熱保險產品，但是有相關的醫療險和壽險產品都能為市民提供保障。中國平安的保險專家馮敏就告訴記者，登革熱不屬于意外傷害和重大疾病的范疇，市場上目前推出的一些醫療險一般會作為附加險搭配出售。對于登革熱引起的死亡病例。一些壽險產品也可以發揮相應的保障功能。

“有市民提出，被蚊蟲叮咬得了登革熱，為什么不屬于意外?在解答這個問題之前，我們先要弄清什么是保險約定的意外傷害事故?意外傷害是指遭受外來的、突發的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件。從意外的定義分析，意外傷害的前提條件是使身體受到傷害的特定事件的存在，如車禍、暴力傷害、溺水、觸電、自然災害等。”馮敏說，登革熱與此前的禽流感一樣，不屬于意外傷害范疇，人身意外傷害險無法賠償。

不過市民可以投保醫療補貼保險防身，對后果嚴重的患者也可以從壽險產品獲得理賠。比如，目前平安人壽就推出了一款名為安康醫療險的產品，該產品首次打破傳統醫療險參照醫保賠付的標準，提供對合理必要的社會醫療保險規定的賠付范圍外的醫療費用(俗稱的“自費項目”)進行比例賠付的保障。

此外，醫療險產品有費用型產品和津貼型產品，本文開頭介紹的李先生，投保的就是住院險。住院費用醫療保險是以補償住院醫療費用、補充社保保險金為目的的保險，它設有一個給付比例，一般分社保內、社保外費用兩部分，不能超過被保險人實際發生的醫療費用總數。而住院津貼不需要看被保險人實際發生的醫療費用是多少，只要被保險人住院，就會給他一筆每天定額的津貼。

鑒于目前廣西大部分地區依然炎熱、蚊蟲較多，馮敏提醒大家要及時注意清除蚊子的滋生地，同時家庭要安裝紗門紗窗并定期滅蚊。如果到疫區旅行回來14天內出現發熱、頭痛、全身痛、牙齦出血、流鼻血等癥狀，應及時就醫。