職工醫保報銷指南

根據北京醫療保險政策規定，北京職工醫保參保人員在定點機構發生的符合規定的醫療費用可以直接現場結算，但六種情形下發生的個人全額現金墊付費用必須辦理報銷手續。具體是哪六種情形呢?如何報銷呢?

北京城鎮職工醫療保險報銷指南

【受理機構】：北京社保局/北京醫保局

【咨詢電話】：010-12333

報銷情形：

1、未領取社保卡期間發生的就醫費用;

2、社保卡掛失補辦期間發生的就醫費用;

3、企業欠費期間就醫發生的費用;

4、急診未攜帶醫保卡發生的醫療費用;

5、計劃生育手術費用;

6、手工報銷費用，例如異地安置。

報銷資料：

1、社保卡;

2、《北京市基本醫療保險手工報銷費用明細表》;

3、《北京市醫療保險手工報銷費用審核表》;

4、住院/門診收費專用收據;

5、出院診斷證明書;

6、住院費用明細清單或門診費用清單;

7、全額結算證明(住院需提供);

8、醫療保險專用處方底方，急診處方底方(門診需提供);

9、報盤文件;

10、《北京市醫療保險轉診(院)單》(轉診治療)。

12、報銷情形證明材料。

報銷情形證明材料：

情形1：《北京市社會保障卡發行回執單》;

情形2：《北京市社會保障卡業務回執單》;

情形3：企業欠費情況說明及補繳費用發票;

情形4：急診診斷證明書;

情形5：計劃生育手術診斷證明及符合計劃生育政策相關材料;

情形6：異地安置人員情況或單位提供的出差或探親說明。

報銷流程：申請人攜帶規定資料向社保經辦機構提出報銷申請即可。符合條件，資料齊全，京社保局工作人員審核通過后錄入系統即可。。

【最新問答】

【問】：前幾天不小心丟了社保卡，現正在補辦。不知補辦期間住院費用如何報銷?報銷起付線是多少?

【答】：根據規定社保卡掛失補辦期間發生的就醫費用參保人可以攜帶規定資料前往社保機構辦理報銷手續。北京職工醫保第一次住院報銷起付線為1300元，第二次住院報銷起付線為650元。

【問】：單位前兩個月因資金困難，導致沒有繳納醫療保險費用。所以上月住院費用沒有現場結算。現在單位已經辦理了醫療保險補繳，我上月住院費用可以報銷嗎?如何辦理?

【答】：可以，參保人備齊社保卡、《北京市基本醫療保險手工報銷費用明細表》、《北京市醫療保險手工報銷費用審核表》、住院收費專用收據、出院診斷證明書、住院費用明細清單、全額結算證明、報盤文件及企業欠費情況說明及補繳費用發票等資料前往社保機構辦理醫療保險費用手工報銷即可。

【問】：公司總部在北京，但為了拓展業務，我被派遣長駐武漢，已經辦理了北京醫保異地安置。上月在武漢生病住院了，住院費用還沒有報銷。不知道到北京報銷需提供哪些資料?

【答】：根據規定北京醫保異地安置人員在定點機構醫療費用可以報銷，但須提供社保卡、《北京市基本醫療保險手工報銷費用明細表》、《北京市醫療保險手工報銷費用審核表》、住院收費專用收據、出院診斷證明書、住院費用明細清單、全額結算證明、報盤文件等資料。