濟南城鄉居民醫保將全面整合

近日，濟南市政府辦公廳下發《濟南市居民基本醫療保險實施辦法》，自1月1日起開始施行，標志著濟南市城鎮居民醫保與新型農村合作醫療保險制度實現全面整合，同時，新農合也將退出歷史舞臺。

根據山東省相關要求，濟南市擬定了3檔繳費標準。一是“學生兒童檔”80元，原參加城鎮居民醫保的學生兒童繳費標準為40元，參加新農合的為80元，整合后統一到新農合標準;二是“成年居民一檔”300元，相當于原參加城鎮居民醫保的成年居民繳費標準;三是“成年居民二檔”100元，相當于參加原新農合的成年居民繳費標準。

除基本醫保的保障之外，今年按照山東省居民大病保險工作實施方案，濟南市大病保險保障范圍由原新農合規定的20種大病，通過采取按醫療費用額度補償的辦法擴大到了“所有病種”。居民在享受基本醫療保險待遇后，超過一定額度的個人負擔部分，還可以通過享受大病保險待遇予以補償：按額度補償，居民一個醫療年度內個人負擔合規醫療費用1萬元(含)以上、10萬元以下部分給予50%補償，10萬元以上(含)的部分給予60%補償;按病種補償，度對原20類大病單獨給予補償;個人負擔合規醫療費用1萬元(含)以上部分給予73%的補償，1萬元以下部分給予17%補償。一個醫療年度內，居民大病保險按額度補償和按病種補償合計計算，每人每年最高20萬元。

目前，山東省醫療資源配置尚待優化，三甲醫院不堪重負與部分醫療資源閑置同時存在，分級診療、雙向轉診等制度尚未真正建立起來。

從《實施辦法》中關于住院報銷比例規定看，體現了向基層醫療機構傾斜的原則，鄉鎮衛生院報銷比例達90%，醫院級別越高，報銷比例則相應降低，特別是省(部)三級醫療機構報銷比例比以前有所降低，這符合國家關于建立分級診療制度的要求，通過差別化支付比例引導參保人根據病情合理就醫。

據了解，近年來，濟南市三級醫院 (主要是13家三級甲等醫院)收治醫保病人人次約占全市總人次的64%，住院醫療費用支出占全市總支出的75%，其余97家定點醫療機構僅占25%，大醫院“扎堆”導致的排隊現象讓很多人苦不堪言。“本次實行差別化支付比例，就是為了引導參保人因病施治，合理使用醫療資源，進而緩解大醫院扎堆現象。”濟南市社保局的相關人士表示。