青島力推城鄉醫保并軌 農民成改革最大受益者

日前，青島市出臺《青島市社會醫療保險辦法》，將原城鎮居民醫療保險和新農合兩項制度整合為居民社會醫療保險。這意味著從明年起，該市城鎮居民醫保與新農合實現并軌，城鄉醫保的基本制度、管理體制、政策標準、支付結算、信息系統、經辦服務實現統一，青島市的427萬新型農村合作醫療參保人成為這項改革的最大受益者。

城鄉醫保并軌后，參保人統一按照“基本醫療保險+大病醫療保險+大病醫療救助”三層保障，享受社會醫療保險待遇。執行統一的醫保待遇項目和目錄范圍，具體包括住院、門診大病、門診統籌、意外傷害、長期醫療護理、特藥特材救助、生育醫療報銷等項目。其中，“基本醫療保險”主要保障參保人的基本醫療需求，“大病醫療保險”主要解決參保人范圍內費用個人負擔過重問題，“大病醫療救助”包括大額救助、特藥特材救助和特殊醫療救助，主要解決參保人范圍外費用個人負擔過重問題。

青島市在城鄉醫保并軌的基礎上，建立起城鄉統一的大病醫療救助制度，不分城鄉差別，實行職工和居民同一待遇，均享有特藥特材救助和大額救助。其中大額救助，是青島特有的一項民生保障項目，參保人個人負擔的、符合規定的范圍外醫療費用，一個年度內累計超過5萬元以上部分，城鄉全體參保人統一按60%報銷。一個年度內最高支付10萬元。