寧夏城鄉居民醫療保險制度新政策將實行

今后，寧夏回族自治區將建立城鄉居民基本醫療保險參保繳費確定機制。城鄉居民個人繳費一、二、三檔分別按上年度自治區農村常住居民人均可支配收入的1%、上年度城鎮常住居民人均可支配收入的1%和城鎮常住居民人均可支配收入的2%確定，具體收繳金額取整后由自治區人力資源社會保障廳、財政廳、民政廳等部門在每年7月底前公布。

完善門診統籌政策

將一般診療費納入門診統籌最高支付限額之中，允許參保居民每季度或半年在同一個鄉鎮衛生院或者城市社區衛生服務中心所轄的村衛生室或社區衛生服務站范圍內，更換簽約首診就醫點。完善門診大病統籌政策，建立參保人員申請、醫療機構檢查、醫療保險經辦機構組織專家確定的準入機制;在現有基本藥物品種的基礎上，將二級以上醫療機構治療門診大病醫保藥品品種下沉到二級、一級及基層醫療機構，方便群眾就近就醫和取藥。

職工在二級及基層醫院門診就醫可報銷

寧夏將建立城鎮職工醫保門診統籌制度，原則上在二級及基層醫療機構建立職工門診統籌制度，門診統籌基金按同比例從職工醫保統籌基金和個人賬戶基金中分別籌集組成。允許參保職工每季度或每半年在統籌地區內各選擇一家二級醫療機構和基層醫療機構簽約就醫，簽約定點醫療機構負責參保職工首診、健康檔案建立和健康管理工作。

在完善職工醫保補繳政策上，勞動關系存續期間，用人單位未給職工辦理醫療保險并繳費，造成職工實際繳費年限損失的，由用人單位為職工依法補辦職工醫療保險關系并補繳費用，確保職工取得繳費年限。對補繳年度內發生的門診、住院醫療費用，醫療保險基金不支付，個人賬戶不補劃。

寧夏醫保付費方式改革

新生嬰兒落地即可參保

按照之前的規定，如果嬰兒在出生的年度，因病住院治療，并且錯過了城鄉居民醫保繳費期，不管其母親參加的是城鎮職工醫療保險，還是城鄉居民醫療保險，嬰兒都可以用母親的姓名，且按照城鄉居民二檔的標準享受待遇。但是嬰兒在出生年度的繳費期內(一般為每年的第四季度)，必須以自己的姓名參加城鄉居民醫療保險，自愿選擇參保檔次后，才能在下一年度享受醫保待遇。

今后，醫療保險經辦機構應會同醫療機構在母親分娩出院前，為新生兒辦理參保登記并由新生兒家屬按規定繳納當年費用。新生嬰兒自出生之日起，享受城鄉居民醫保待遇。

寧夏醫保付費方式改革

完善醫保付費方式和結算體系

據介紹，寧夏將建立按病種分值付費的總額預付制度。在地級市加強總額預算管理，結合《疾病和健康問題國際分類》(ICD-10)，開展病種數據分析測算，會同衛生部門組織醫學專家建立病種分值庫，逐步實施總額預付下的按病種分值付費方式。在各縣(市)建立縣級醫療機構住院守門人機制，實施住院醫療費用總額包干制度和門診統籌按人頭包干預付制度。

建立門診統籌按人頭包干預付制度。醫療保險經辦機構可依據鄉鎮衛生院或社區衛生服務中心服務范圍內參保人數、人均籌資標準、一般診療費標準和人口老齡比等指標確定門診醫療費用總額(含一般診療費)，將總額分別包干給鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心(站)。鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心在預留本院包干總額額度后，根據測算將剩余額度分別包干給所屬村衛生室和社區衛生服務站。包干經費80%按季度預撥給鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心(站)，剩余20%根據年底績效考核結果兌現，鄉鎮衛生院負責對村衛生室和社區衛生服務站門診包干經費進行監管和預撥。

寧夏醫保付費方式改革

建立全區統一的轉診轉院制度

寧夏將實行門診分級轉診制度，參保居民門診就醫，經簽約的村衛生室或社區衛生站轉診到簽約的鄉鎮衛生院或社區衛生服務中心的，執行村衛生室或社區衛生服務站的報銷比例;參保職工門診就醫，經簽約基層醫療機構轉診到簽約二級醫療機構的，執行基層醫療機構的報銷比例。實行住院分級轉院制度，除在外省(區、市)長期定居和急診急救的參保人員外，凡赴外省(區、市)就醫住院的，須經所在統籌市三級醫療機構專家小組會診開具轉診轉院證明;除在統籌市區長期定居和急診急救的參保人員外，統籌市所轄縣(市)參保人員赴統籌市區三級醫療機構就醫的，須經所在縣(市)二級醫療機構專家小組會診開具轉診轉院證明。未按上述規定辦理轉診轉院手續，自行前往外省(區、市)或者統籌市三級醫療機構住院就醫的，其支付比例另行規定。