大病醫保需要先墊付報銷部分嗎?自費藥支出能報嗎?

1日開始，廣州市城鄉居民大病醫保正式實施，廣州市城鎮居民和從化城鄉居民昨日至明年12月31期間(16個月)，累計醫療費用自付部分超1.8萬后，可立即享受大病醫保給予的二次報銷。而已參加新農合的參合人員，在城鄉居民醫保制度實施前，也即9月-12月期間，則繼續按新農合現規定享受大病保障待遇。明年1月1日至12月31日期間(12個月)，可按規定享受大病醫保待遇。

住院及門診特定項目納入大病報銷

據廣州市醫保局副局長何繼明介紹，大病保險費從本市城鄉居民醫保基金中劃撥，參保人員無需另行繳納費用。但需要提醒的是，由于新舊政策銜接，廣州市城鎮居民在今年9-12月期間，還存在4個月的過渡期。因此這部分人群需在同時參加過渡期醫保和明年的城鄉居民醫保后方可以享受大病醫保。

據悉，廣州的大病醫保并不限定某一兩個單獨的病種，而是對參保人發生的龐大醫療費用進行二次報銷。在一個城鄉居民醫保年度內，參保人員因病住院或進行13個門診特定項目治療時發生的基本醫療費用納入大病保險待遇范圍。

“大病醫保參照基本醫療保險的3個目錄來進行報銷”，何繼明表示，在具體的報銷方面，廣州大病醫保采取分段式報銷方式給予二次報銷。即滿足報銷的醫療費用中，低于城鄉居民醫保統籌基金全年最高支付限額(目前的限額為182808元)以下部分的個人自付醫療費用，全年累計超過1.8萬元以上部分，由大病醫保金支付50%。如超過最高支付限額的，則超出部分所對應的基本醫療費用部分，由大病保險金支付70%。

部分居民報銷上限可達15萬元

居民醫保有設置上限，大病醫保也將設定上限。

何繼明表示，在一個城鄉居民醫保年度內，大病醫保年度累計支付最高限額為12萬元。同時，大病醫保還建立了激勵機制，市醫保局進一步介紹，參保人連續參保繳費2年以上、不滿5年的，最高支付限額另行增加3萬元，即15萬元;連續參保繳費滿5年的，最高支付限額另行增加6萬元。也就是說，如果參保人連續參保繳費滿5年，則參保人在享受城鄉居民基本醫療保險待遇的基礎上，最高能享受大病保險待遇達18萬元。

“也就是說，一部分參保人在2017年可以享受到最高限額15萬的大病報銷上限，在2020年前后，最高上限增加到18萬。”何繼明表示，與城鄉居民基本醫療保險報銷醫療費用的手續一樣，大病醫保也是在定點醫院即時結算，參保人只需持本人的醫保(社保)卡就醫，符合規定的醫療費用就能享受到大病醫保“一站式”報銷，無需另行辦理其他報銷手續。“因異地就醫、信息系統故障等原因導致無法即時報銷的，則需通過零星醫療費報銷方式申報大病醫保待遇。”