從今年7月1日起，昆明市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保繳費基數(shù)上下限都分別提高，其中下線按度昆明市城鎮(zhèn)單位從業(yè)人員平均工資3311元為基準，從1674.35元升至1986.6元，上線從8371.7元升至9933元，達不到最低繳費基數(shù)的單位，醫(yī)保中心會按強制保底基數(shù)來繳納。前日，昆明市人社局接受媒體群訪，昆明市醫(yī)保中心副主任張翔就市民普遍關(guān)心的醫(yī)保繳納比例、享受待遇如何做了專門說明。
數(shù)字
城鄉(xiāng)參保人數(shù)突破585.38萬
據(jù)官方數(shù)據(jù)統(tǒng)計，截至年末，城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人突破585.38萬人，其中，參加職工醫(yī)保人數(shù)為166.69萬人，城鄉(xiāng)居民385.53萬人，目前昆明戶籍人口有543.5萬人，而超出戶籍人口數(shù)量的41.88萬參保人中，包括了長期在昆明市居住、已經(jīng)取得昆明市居住證人群也被納入基本醫(yī)療保險范圍的參保人及33.16萬屬于昆明轄區(qū)但參加省醫(yī)保的省管大學(xué)大學(xué)生，基本上昆明市的醫(yī)保已經(jīng)實現(xiàn)了全覆蓋。
個人報銷支付比例接近85%
據(jù)了解，就目前來說，我國基本醫(yī)療保險較為合理的分擔(dān)制在二八開，也就是說基金80%，個人承擔(dān)20%屬于較為合理的水平。張翔介紹，昆明市目前，職工醫(yī)保住院報銷比例為84%，個人自付16%;城鄉(xiāng)居民住院報銷72%，個人自付18%，如果再加上其他醫(yī)療互助等報銷的話，每個人的報銷支付比例接近85%，報銷水平高于全國平均水平。
但盡管如此，昆明市還是繼續(xù)實施惠民政策，讓更多的在昆工作的外地人也能享受到與本地人同等的醫(yī)保福利，據(jù)昆明醫(yī)保中心居民參保管理處梁鼎介紹，據(jù)不完全統(tǒng)計，身份證開頭號碼不是昆明市戶籍的參保人現(xiàn)在有14萬人。“由于居民保險的特殊性，繳費一年享受一年待遇。居民醫(yī)保的數(shù)字是有一定起伏的，居民醫(yī)保不像職工一樣依托于單位相對穩(wěn)定。雖然每年都有流動起伏，但大體上是這樣一個情況。”梁鼎說。
年內(nèi)可能開展“全民參保”普查
就醫(yī)保基金所面臨的人口的“缺口”問題，也就是還有多少人未參保，張翔坦言，這是一個無法準確進行統(tǒng)計的數(shù)字，但可以肯定的是，目前昆明市的基本醫(yī)療保險參保門檻已經(jīng)很低，并且所有昆明戶籍的人口已經(jīng)實現(xiàn)了醫(yī)保的全覆蓋：“在昆明也許仍有部分流動人口是在原籍參過保的，所以我們無法準確地進行這樣的缺口統(tǒng)計。但只要這些居民取得了居住證，并且自愿參加醫(yī)保，我們歡迎他們加入到昆明市基本醫(yī)療保險的家庭中來。”
另外，據(jù)張翔透露，目前，全國的“全民參保”普查也許會在年內(nèi)展開，到時候也許關(guān)于缺口的數(shù)字會有更進一步的統(tǒng)計。
保底繳費基數(shù)提高醫(yī)保系統(tǒng)自動“兜底”
繳費方面，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的參保方式有兩種。一種是隨同用人單位參保，一種是以靈活就業(yè)個人的方式來參保。如果以單位參保，和養(yǎng)老保險是一樣，社會保險法的要求是如實申報基數(shù)，就是按照實際工資申報。如果是按照個人靈活就業(yè)的方式來參保，也有統(tǒng)一基數(shù)。
“總體來說，我們采用的是單位繳費保底封頂政策。”據(jù)昆明市醫(yī)保中心職工參保管理處楊晶晶介紹，如果市民隨同用人單位來參保的話，每年的參保繳費有“保底”繳費基數(shù)。
職工隨單位參保
每年度職工醫(yī)保繳費基數(shù)有最低限和最高限：最低限是上年度昆明市城鎮(zhèn)單位從業(yè)人員平均工資的60%，最高限則為300%。)
-6月30日
基準值按度昆明市城鎮(zhèn)單位從業(yè)人員平均工資2790.58元計算，城鎮(zhèn)職工隨同用人單位繳費的最低值是1674.35元，上限的繳費基數(shù)是8371.7元。
7月1日——
按度昆明市城鎮(zhèn)單位從業(yè)人員平均工資3311元計算，最低繳費基數(shù)提到至1986.6元，上限的繳費基數(shù)為9933元(職工工資高于最高限300%即9933元)。
達不到最低繳費基數(shù)的單位，醫(yī)保中心會強制按保底基數(shù)來繳納。高于最低繳費基數(shù)且沒有達到繳費基數(shù)上限的職工，單位應(yīng)該以職工實際收入作為繳費基數(shù)為職工購買醫(yī)保。
個人繳費比例、單位繳費比例不變
每月繳費公式為：繳費金額=基本醫(yī)療保險費(繳費工資×個人承擔(dān)2%+繳費工資×單位承擔(dān)10%)+重特病統(tǒng)籌保險費(上年度昆明市城鎮(zhèn)單位從業(yè)人員平均工資×0.6%+1元)。按每個人的最低繳費基數(shù)1986.6元計算
職工基本醫(yī)療保險費個人繳費金額為39.73元
單位繳費金額為198.66元
重特病保險為20.87元(其中個人承擔(dān)1元，單位承擔(dān)19.87元)
基本醫(yī)療保險+大病醫(yī)保的全部費用為：259.26元(職工最低每月個人繳費40.73元，單位繳納198.66元+19.87元)
低于該數(shù)字的參保單位，醫(yī)保中心將強制執(zhí)行這一標(biāo)準。
靈活就業(yè)參加職工醫(yī)保
繳費基數(shù)統(tǒng)一，以當(dāng)年執(zhí)行的上年度昆明市城鎮(zhèn)單位從業(yè)人員平均工資為基數(shù)。
個人按兩個檔次來繳納基本醫(yī)療保險費，即上年度昆明市城鎮(zhèn)單位從業(yè)人員平均工資的6%和10%。
選“6%”，在退休前的個人賬戶沒有積累，選”10%“，每個月與單位參保人一樣，都有固定金額劃入個人賬戶。
選擇6%的檔次月繳費為198.66元，選擇10%的檔次則為331.1元。
同時還需繳納重特病統(tǒng)籌費為每月20.87元。
同時，作為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保標(biāo)準，去年昆明市的參保人每年只需繳納70元便可以參加保險。
