海南省社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局近日發(fā)布了《海南省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行分析報(bào)告》，是我省職工醫(yī)保實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌的第二年。這一年，制度運(yùn)行平穩(wěn)，收入穩(wěn)中有增，醫(yī)保待遇逐步提高。值得一提的是，隨著物價(jià)的上漲，新診療項(xiàng)目引進(jìn)和高、新設(shè)備的投入使用，人次均住院費(fèi)用和統(tǒng)籌費(fèi)用不升反降，說明了我省全面推行的總額控制管理取得了初步成效。

醫(yī)保待遇逐步提高

職工醫(yī)保實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌以后，封頂線統(tǒng)一提高到26萬元，其他市縣的個(gè)人賬戶待遇提高到省本級(jí)的水平。除此之外，提高了血透、腹透病人的待遇標(biāo)準(zhǔn)，在原來的基礎(chǔ)上分別增加了2000元;取消了享受門診特殊病種參保人乙類藥品的自付比例;增加了系統(tǒng)性紅斑狼瘡特殊病種;新出臺(tái)的醫(yī)用耗材管理辦法，與以往政策比較相對(duì)放寬。，我省把白血病(骨髓移植)、肝移植、腎移植等三個(gè)病種列為重大疾病，手術(shù)當(dāng)年的最高支付限額提高到50萬元;調(diào)整了116項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，增加了108項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目;精神類疾病的支付標(biāo)準(zhǔn)，從117元/床日提高到150元/床日;急診入院當(dāng)天檢查費(fèi)和手術(shù)病人等待床位期間發(fā)生的檢查費(fèi)納入了統(tǒng)籌基金支付范圍。以上因素較大幅度地增加了醫(yī)保基金的支出。

人次均住院醫(yī)療總費(fèi)用降了

全省職工醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)475家，總床位數(shù)3.0307萬張。全省職工醫(yī)保住院人次為27.8337萬人次，較上年的22.9220萬人次增加4.9117萬人次，增長21.43%，是近四年來增長幅度最大的一年。

住院人次的增長高于參保人數(shù)的增長。主要是一些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新病房相繼投入使用，如省人民醫(yī)院、省中醫(yī)院、海口市人民醫(yī)院等，床位數(shù)明顯增加，一定程度緩解了大醫(yī)院床位緊張、就醫(yī)難的問題。

全省職工醫(yī)保人次均住院醫(yī)療總費(fèi)用為9844.90元，人次均住院統(tǒng)籌費(fèi)用為7504.18元，較上年的10，152元和7827.85元，分別減少了307.10元和323.67元，降幅為3.02%和4.13%。

隨著物價(jià)的上漲，新診療項(xiàng)目引進(jìn)和高、新設(shè)備的投入使用，人次均住院費(fèi)用和統(tǒng)籌費(fèi)用不升反降，說明了我省全面推行的總額控制管理取得了初步成效，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)參與了管理，控費(fèi)意識(shí)不斷增強(qiáng)。

退休人員醫(yī)療總費(fèi)用占七成

底，我省職工醫(yī)保在職繳費(fèi)人數(shù)為122.8837萬人，比上年底增長4.7%;退休人員為50.6296萬人，比上年底增長6.5%，在職繳費(fèi)退休比為2.43：1(全國平均3:1)，屬于老齡化比較突出的省份。提示職工醫(yī)保擴(kuò)面難度將進(jìn)一步增大。

我省農(nóng)墾系統(tǒng)移交地方以后，正迎來退休高峰期，退休人數(shù)增長加速。全省農(nóng)墾系統(tǒng)在職職工為13.65萬人，退休人員為21.36萬人，在職退休比1:1.57。

全省退休人員住院醫(yī)療總費(fèi)用為192,921萬元，占住院醫(yī)療總費(fèi)用的70.4%，增長17.4%，在職住院醫(yī)療總費(fèi)用81,099萬元，占住院醫(yī)療總費(fèi)用29.6%，增長18.6%。

據(jù)省社保局醫(yī)療保險(xiǎn)處有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，隨著我省人口老齡化加速，退休人員放量增加，醫(yī)保基金收入會(huì)受到影響。為滿足參保人不斷增加的醫(yī)療需求，要逐年提高醫(yī)保待遇水平，無疑將增加基金支出總量，而醫(yī)療費(fèi)用的剛性上漲，將為醫(yī)療費(fèi)用總量增加持續(xù)提供推力。因此，我省醫(yī)保工作在今后一段時(shí)間，一是繼續(xù)擴(kuò)大征繳面，發(fā)掘潛力，保證基金收入穩(wěn)中有增;二是加大推進(jìn)和完善醫(yī)保支付總額控制管理，遏制醫(yī)療費(fèi)用過度增長。同時(shí)，適時(shí)適度調(diào)整待遇水平，達(dá)到收入支出維持比較合理的狀態(tài)。