根據省人力資源和社會保障廳《關于將艾滋病納入基本醫療保險(放心保)門診特定病種管理的通知》(粵人社函〔2015〕4963號)要求，中山市于近日頒布了《關于將艾滋病納入基本醫療保險特定病種范圍的通知》，自本月10日開始將艾滋病納入中山市基本醫療保險特定病種范圍。自此，中山市特定病種由原來7種增加至8種。

據悉，艾滋病門診醫療費用納入基本醫療保險特定病種范圍后，其支付范圍涵蓋18種藥物及上百種診療項目，參加了基本醫療保險和補充保險的參保人，醫保待遇年度累計支付限額最高可達39.9萬元。

支付范圍涵蓋18種藥物111個診療項目

根據《關于將艾滋病納入基本醫療保險特定病種范圍的通知》，艾滋病門診醫療費用醫保支付范圍包括藥品和診療項目兩大類：藥品類涵蓋18種藥物，而診療項目包括檢查檢驗項目、治療費、材料費3種，總計有111項。

其中，藥品類包括醫保藥品目錄內的抗生素類藥物、合成抗菌藥物、抗分枝桿菌藥物、抗真菌藥物、抗病毒藥物和抗寄生蟲病藥物等;檢查檢驗項目包括血細胞簇分化抗原(CD)系列檢測、血常規、網織紅細胞計數、隱血試驗(OB)、血清丙氨酸氨基轉移酶測定等87種;治療費包括注射、各部位穿刺術、活檢術、穿刺活檢術、局部浸潤麻醉、血氧飽和度監測、氧氣吸入等7種;材料費包括各種類型的活檢針、注射器、輸液器、輸血器、一次性細胞刷、中心靜脈導管(含CVC、外周穿刺中心靜脈導管PICC)等17種。

按照政策，以上艾滋病門診醫保支付范圍內的藥品和診療項目，具體醫保支付比例按照中山市社會醫療保險有關規定執行。

報銷結算每3個月一次以住院方式進行

艾滋病納入基本醫療保險范疇后，將按照《中山市基本醫療保險辦法》第二十五條規定的特定病種門診醫療費用報銷待遇進行結算，即每3個月累計一次以住院方式進行結算。

根據政策，患特定病種的基本醫療保險參保人，由定點醫療機構的責任醫生填寫特定病種認定書，經醫務科審批后，攜帶疾病診斷證明書、門診就醫病歷及檢查報告等資料，提交市社保經辦機構審查認定。市社保險經辦機構將為患特定病種參保人設立門診專用病歷。

在報銷額度方面，包括艾滋病等在內的特定病種支付，其基本醫療保險基金支付的累計費用部分在參保人住院基本醫療保險待遇年度累計支付限額中予以扣減，超過住院基本醫療保險待遇年度累計支付限額的部分，由參保人個人自付。目前，參保人連續繳納基本醫療保險費不滿1年的，年度累計支付限額為上年度全市職工年平均工資的2倍;連續繳納基本醫療保險費滿1年以上的，年度累計支付限額為上年度全市職工年平均工資的6倍，按照市職工年平均工資24956元計算，即住院基本醫療保險待遇年度累計支付限額最高可達14.9萬余元。

而如果參保人參加了補充醫療保險，連續繳納補充醫療保險費滿3年以上的，累計支付限額為上年度全市職工年平均工資的10倍即近25萬元，那么年度最高累計支付限額則可以達到39.9萬元。

特定病種名單

肝移植術后、血友病、慢性腎功能衰竭、腎移植術后、骨髓移植術后、各類惡性腫瘤放、化療和H7N9禽流感、艾滋病。