為進一步減輕我省困難群眾和大病患者醫療費用負擔，有效防范因病返貧致貧風險，切實筑牢民生保障底線，許多省份提出大病救助及醫保報銷相關的制度實施意見，下面小編整理了2023年黃石大病救助政策規定及大病醫保報銷范圍比例，給大家作為參考。

一、黃石大病救助政策規定

黃石市健全重特大疾病醫療保險和救助制度實施辦法

第一章 總則

第一條 為進一步健全完善重特大疾病醫療保險和救助制度，根據《國務院辦公廳關于健全重特大疾病醫療保險和救助制度的意見》（國辦發〔2021〕42 號）和《湖北省人民政府辦公廳關于健全重特大疾病醫療保險和救助制度的實施意見》（鄂政辦〔2022〕35 號），結合我市實際，制定本辦法。

第二條 健全統一規范的醫療救助制度，強化基本醫療保險、大病保險（指城鄉居民大病保險和職工大額醫療費用補助）、醫療救助綜合保障（以下統稱三重制度），實事求是確定困難群眾醫療保障待遇標準，確保困難群眾基本醫療有保障、不因罹患重特大疾病影響基本生活。

第三條 重特大疾病醫療保險和救助堅持應保盡保、保障基本，堅持盡力而為、量力而行、避免過度保障。

第二章 醫療救助對象范圍

第四條 重特大疾病醫療保險和救助公平覆蓋醫療費用負擔較重的困難參保職工和城鄉居民。醫療救助對象包括：一類是城鄉特困人員、孤兒；二類是城鄉最低生活保障對象、返貧致貧人口；三類是城鄉低保邊緣家庭成員、納入監測范圍的農村易返貧致貧人口（包含脫貧不穩定人口、邊緣易致貧人口和突發嚴重困難人口）；四類是因病致貧重病患者和縣級以上地方人民政府規定的其他特殊困難人員。

因病致貧重病患者是指申請身份認定前12個月累計自負醫療費用超過我市上年度居民人均可支配收入的100%，且家庭財產符合我市規定，難以維持家庭基本生活的除前三類醫療救助對象外的基本醫保參保人員。因病致貧重病患者認定程序和財產標準與認定城鄉低保邊緣家庭成員保持一致，救助身份和救助待遇自身份認定之日起 12 個月有效。

第五條 各類醫療救助對象根據相關規定實行動態管理。

第六條 除一類醫療救助對象外的農村低收入人口過渡期內醫保待遇，按鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉村振興戰略有關政策規定執行。

第三章 強化三重制度綜合保障

第七條 實現困難群眾應保盡保。推進全民參保計劃，困難群眾依法依規參加基本醫療保險，按規定享有三重制度保障權益。納入參保資助范圍且核準身份信息的醫療救助對象，應及時資助參保，不設置待遇等待期，確保應保盡保。

第八條 促進三重制度有效銜接。堅持基本醫保主體保障功能，對所有參保人員實施公平普惠保障。城鄉居民大病保險對一類、二類醫療救助對象實施大病保險起付線降低50%、報銷比例提高5%、取消封頂線的傾斜支付政策，發揮補充保障作用。強化醫療救助托底保障功能，按照“先保險后救助”的原則，對參保后待遇享受期內，經基本醫保、大病保險等支付后，政策范圍內個人自付醫療費用負擔仍然較重的醫療救助對象，按規定及時予以救助，實現梯次減負。

第四章 醫療救助方式和標準

第九條 困難群眾醫療救助方式包括資助參保、住院醫療救助和門診慢特病醫療救助。

第十條 資助參保。全面落實城鄉居民基本醫保參保財政補助政策。一類醫療救助對象，按城鄉居民基本醫保年度個人繳費標準給予全額資助；二類醫療救助對象，按城鄉居民基本醫保年度個人繳費標準90%比例給予定額資助，低于320元按320元資助；三類醫療救助對象中納入監測范圍的農村易返貧致貧人口過渡期內按城鄉居民基本醫保年度個人繳費標準50%比例給予定額資助。醫療救助對象參加城鄉居民基本醫療保險同時符合多種資助繳費政策時，按照就高不就低的原則予以資助，不得重復資助。集中繳費期后新增救助對象，已繳納個人保費不予退還。

第十一條 救助費用主要覆蓋救助對象在定點醫藥機構 的住院費用、因慢性病需長期服藥或患重特大疾病需長期門診治療的費用。經基本醫保、大病保險等支付后政策范圍內個人自付費用部分，按規定納入醫療救助保障范圍。由醫療救助基金支付的藥品、醫用耗材、醫療服務項目費用按國家和省有關基本醫保支付范圍執行。除國家和省另有明確規定外，各縣（市、區）不得自行制定或用變通的方法擅自擴大醫療救助費用保障范圍。

第十二條 住院醫療救助。對醫療救助對象經基本醫療保險、大病保險等支付后政策范圍內、醫療救助起付標準以上的住院自付醫療費用實施救助。一類救助對象，不設置起付標準，救助比例為100%；二類救助對象，不設置起付標準，大病保險起付線以下的部分救助比例為70%，以上部分救助比例為75%；三類救助對象，醫療救助起付標準為3000元，救助比例為65%；四類救助對象，醫療救助起付標準為7500 元，救助比例為50%。

第十三條 門診慢特病救助。對醫療救助對象因慢性病需長期服藥或因患重特大疾病需長期門診治療，在定點醫藥機構發生的符合我市基本醫療保險門診慢特病病種范圍的政策范圍內個人自付醫療費用，給予門診慢特病醫療救助，救助標準按照住院醫療救助標準分類救助。

第十四條 住院救助和門診慢特病救助共用年度醫療救助限額。一、二類醫療救助對象，年度醫療救助限額為6萬元；三、四類醫療救助對象，年度醫療救助限額為4萬元。

第十五條 實施傾斜救助。對規范轉診且在省域內就醫的醫療救助對象，經三重制度綜合保障后政策范圍內個人負擔仍然較重的，給予傾斜救助，一類救助對象不設起付線，其他救助對象年度起付標準為7500 元，年度救助限額原則上為5萬元。在年度救助限額內，一類醫療救助對象救助比例為100%；二類醫療救助對象救助比例為85%;三類醫療救助對象救助比例為 70%;四類醫療救助對象救助比例為60%。

第十六條 困難群眾具有多重特殊身份屬性的，按“就高不就低”的原則給予救助，不得重復救助。

第十七條 根據醫療救助基金支撐能力和基本醫療保險保障情況，在國家和省規定范圍內，市醫療保障部門會同市財政部門可對醫療救助起付標準、救助比例、救助限額等適時進行調整，報市政府同意后實施。

第五章 健全防范化解因病致貧返貧長效機制

第十八條 強化高額醫療費用支出預警監測。實施醫療保障對象醫療費用信息動態監測。醫保部門將個人當年累計自負醫療費用超過我市上年度農村居民人均可支配收入50%的城鄉低保邊緣家庭成員、農村易返貧致貧人口、穩定脫貧人口納入因病返貧預警范圍；將個人當年累計自負醫療費用超過我市上年度農村居民人均可支配收入100%的城鄉居民普通參保人員納入因病致貧預警范圍，每月定期推送給鄉村振興和民政部門。經鄉村振興或民政部門核定為醫療救助對象的，醫保部門要分類及時落實醫療救助保障措施，其他部門按規定給予救助。

第十九條 建立依申請救助工作機制。各縣（市、區）根據市人民政府建立的依申請救助幫扶機制，規范申請程序，暢通申請渠道，增強救助時效性。已認定為醫療救助對象的，一類、二類醫療救助對象直接獲得醫療救助，三類、四類醫療救助對象依申請獲得醫療救助。因病導致家庭基本生活沒有保障的困難群眾，經相關部門確定為醫療救助對象后，依本人申請其身份確定前12個月內發生的符合政策規定的醫療費用，由縣級醫療保障經辦機構按規定給予救助。救助起付標準為7500 元，救助比例和救助限額按照本辦法認定人員類別對應的醫療救助（含傾斜救助）比例降低10個百分點，救助限額為4萬元。過渡期內，農村低收入人口依申請救助按照《關于做好農村低收入人口依申請救助工作的通知》（黃醫保發〔2022〕16 號）文件規定執行。

第六章 引導社會力量參與救助保障

第二十條 鼓勵慈善組織和其他社會組織設立大病、罕見病救助項目，參與重特大疾病醫療救助，發揮補充救助作用。根據經濟社會發展水平和各方承受能力，整合醫療保障、社會救助、慈善救助、商業保險等資源，實施分層分類幫扶和綜合保障。

第二十一條 鼓勵醫療互助和商業健康保險發展。支持開展職工醫療互助。鼓勵商業保險機構開發與基本醫療保險制度、補充醫療保險制度相銜接的商業保險產品，保障醫保目錄外醫療費用支出，滿足基本醫療保障以外的保障需求。同時，開發針對困難群眾的保險產品，在產品定價、賠付條件、保障范圍等方面對困難群眾適當傾斜。

第七章 規范經辦管理服務

第二十二條 推進一體化經辦。各級醫療保障經辦機構要以高效、便捷、利民為原則，做好醫療救助對象信息共享互認、資助參保、待遇給付等經辦服務工作。依托全國統一的醫療保障信息平臺，加強數據歸口管理，對醫療救助對象住院費用實行三重制度綜合保障“一站式”直接結算。對未通過“一站式”直接結算的醫療救助對象，要實現“一站式”服務、“一單制”結算、“一窗口”辦理，提高結算服務便利性。可購買社會力量參與一體化經辦服務。

第二十三條 提高綜合管理服務水平。引導救助對象、定點醫療機構優先選擇納入基本醫療保險支付范圍的藥品、醫用耗材、診療項目，嚴控不合理費用支出。規范醫療服務行為，嚴厲打擊侵害救助對象權益和騙取醫保基金的違法違規行為。經基層首診轉診的一類、二類醫療救助對象和納入監測范圍的農村易返貧致貧人口，在市域內定點醫療機構住院，持有效證件辦理入院手續，實行“先診療后付費”，入院時只需繳納基本醫保住院起付標準費用，無需繳納住院押金。

第二十四條 加強異地救助管理。做好醫療救助對象異地安置、異地居住和異地轉診登記備案、就醫結算，按規定轉診的救助對象，執行戶籍地所在統籌地區救助標準。未按規定轉診的救助對象，所發生的醫療費用原則上不納入醫療救助范圍。

第八章 強化組織保障

第二十五條 加強組織領導。市人民政府負責統籌本地區醫療救助工作，根據國家和省有關規定，制定本地區統一的醫療救助政策，規范醫療救助保障范圍，合理確定保障標準，統一醫療救助工作流程。將醫療救助情況作為加強和改進民生的重要指標，納入醫保工作績效評價。縣（市、區）人民政府負責本地區重特大疾病醫療保險和救助工作的組織實施，加強醫療保障、參保繳費、社會救助、職工互助、經辦服務、救助資金的統籌協調，指導鄉鎮（街道）做好醫療救助工作。鄉鎮人民政府（街道辦事處）負責轄區內參保動員、醫療救助申請受理、調查核實和基礎資料審核等工作。

第二十六條 加強部門協同。各地各相關部門要加強溝通協調、信息共享，形成工作合力，做好參保動員和個人繳費參保資助等工作。醫保部門要統籌推進醫療保險、醫療救助制度改革和管理工作,抓好醫療保障政策的落實。民政部門要做好城鄉特困人員、孤兒、低保、城鄉低保邊緣家庭成員、因病致貧重病患者等醫療救助對象認定工作，做好低收入人口的監測。及時更新對象信息，與相關部門做好信息共享工作，支持慈善機構開展醫療救助。財政部門要按規定做好醫療救助資金投入保障和監督管理工作。衛生健康部門要指導醫療機構落實“先診療、后付費”、“一站式服務、一票制結算”、醫療費用控制等規定，加強醫療機構的行業管理，進一步規范醫療服務行為。稅務部門要做好基本醫保保費征繳相關工作。銀保監部門要加強對商業保險機構承辦大病保險的行業監管，規范商業健康保險發展。鄉村振興部門要做好農村易返貧致貧人口認定、監測和信息共享工作。工會要做好職工醫療互助和罹患大病困難職工幫扶工作。退役軍人事務部門負責退役軍人和其他優撫對象基礎信息的確認工作。殘疾人聯合會負責殘疾人殘疾類別、等級的認定和基礎信息的確認工作，及時更新對象信息，與相關部門做好信息共享工作。紅十字會參與臨時人道救助等工作。審計部門負責對醫療救助資金管理、使用及相關政策措施落實情況依法獨立行使審計監督權。

第二十七條 強化基金預算管理。在確保醫療救助基金安全運行基礎上，統籌協調基金預算和政策制定。落實醫療救助市縣投入保障責任，加強醫療救助資金投入力度，強化市縣事權責任和縣級財政托底保障。拓寬醫療救助籌資渠道，動員社會力量，通過慈善、社會捐助和福彩公益金等多渠道籌集資金，統籌醫療救助資金使用。加強預算執行監督，全面實施預算績效管理。推動醫療救助統籌層次與基本醫保統籌層次相協調，提高救助基金使用效率和抗風險能力。

第二十八條 加強基層能力建設。加強基層醫療保障經辦隊伍建設，統籌醫療保障公共服務需求和服務能力配置，做好相應保障。加強醫療保險和救助業務能力培訓及政策宣傳，努力打造綜合素質高、工作作風好、業務能力強的基層經辦隊伍。

第九章 附則

第二十九條 本辦法由黃石市醫療保障局負責解釋。

第三十條 此前出臺的醫療救助規定與本辦法不一致的，以本辦法為準，上級有新規定的，從其規定。

二、黃石大病醫保報銷范圍比例

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