為進一步減輕我省困難群眾和大病患者醫療費用負擔，有效防范因病返貧致貧風險，切實筑牢民生保障底線，許多省份提出大病救助及醫保報銷相關的制度實施意見，下面小編整理了2023年龍巖大病救助政策規定及大病醫保報銷范圍比例，給大家作為參考。
一、龍巖大病救助政策規定
龍巖市健全重特大疾病醫療保險和救助制度實施方案
為貫徹落實《國務院辦公廳關于健全重特大疾病醫療保險和救助制度的意見》（國辦發〔2021〕42號）和《福建省人民政府辦公廳關于健全重特大疾病醫療保險和救助制度的實施意見》(閩政辦〔2022〕39號)，做好重特大疾病醫療保險和救助工作，結合我市實際，提出以下實施方案。
一、總體要求
以思想為指導，深入學習貫徹黨的二十大精神，認真貫徹落實黨中央國務院和省委省政府決策部署，堅持以人民為中心，堅持共同富裕方向，堅持應保盡保、保障基本，盡力而為、量力而行，推動民生改善更可持續。全面夯實醫療保障，聚焦減輕困難群眾重特大疾病醫療費用負擔，建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機制，強化基本醫保、大病保險、醫療救助三重制度綜合保障，實事求是確定困難群眾醫療保障待遇標準，確保困難群眾基本醫療有保障，不因罹患重特大疾病影響基本生活，同時避免過度保障，不斷增強人民群眾獲得感、幸福感、安全感。
二、工作重點
醫療救助對象依法參加基本醫保，按規定享有基本醫保、大病保險、醫療救助三重制度保障權益，通過醫療救助、臨時救助、慈善救助等綜合性保障措施，精準實施分層分類救助。
（一）統一救助類別
1．對象范圍：醫療救助對象是指符合我市救助條件的困難職工和城鄉居民，共分為五類：
第一類：特困供養人員、孤兒（含事實無人撫養兒童）；
第二類：縣以上地方政府相關部門認定的重點優撫對象、革命“五老”人員、計劃生育特殊家庭成員、重度殘疾人；
第三類：最低生活保障對象、納入鄉村振興部門監測的農村易返貧致貧人員（以下簡稱農村易返貧致貧人員）、脫貧（享受政策）人員；
第四類：最低生活保障邊緣家庭成員；
第五類：不符合上述四類救助對象條件，但因高額醫療費用支出導致家庭基本生活出現嚴重困難的大病患者（簡稱因病致貧重病患者）。因病致貧重病患者應同時符合以下條件：（1）申請前12個月政策范圍內醫療費用個人自付達到或超過我市上年度居民人均可支配收入的；（2）申請前12個月的家庭總收入扣除家庭成員個人負擔的醫療費用后，家庭人均收入低于我市最低生活保障邊緣家庭標準的；（3）家庭財產符合我市最低生活保障邊緣家庭條件的。
同時符合多重救助身份的人員按待遇就高原則給予救助。第二類醫療救助對象，今后因政策調整應退出醫療救助體系的，從其規定；納入鄉村振興部門監測的農村易返貧致貧人員、脫貧（享受政策）人員在規定的過渡期內享受相應救助政策，過渡期后重新認定，符合救助條件的繼續納入救助范圍。
2．認定責任：由民政部門負責認定特困供養人員、孤兒（含事實無人撫養兒童）、最低生活保障對象、最低生活保障邊緣家庭成員、革命“五老”人員，并根據醫保部門提供的數據做好因病致貧重病患者的認定工作。由鄉村振興部門負責認定農村易返貧致貧人員、脫貧（享受政策）人員。由退役軍人事務部門負責認定重點優撫對象。由衛生健康部門負責認定計劃生育特殊家庭成員。由殘聯負責認定重度殘疾人。
（二）推行資助參保政策
全面落實城鄉居民基本醫保參保財政補助政策，對個人繳費確有困難的群眾按規定給予分類資助，確保應保盡保。其中：對第一、二類救助對象給予全額資助；對第三類救助對象按照90%比例給予定額資助。對符合條件的新增救助對象應及時認定并資助參保，相關待遇從認定之日次月起執行；認定前個人當年已參保的，不再資助參保。對享受定額資助的救助對象中因個人原因放棄參保的，屬地政府應做好參保動員工作，提高其參保積極性；不按規定繳費參保的，視為放棄當年醫療保險和救助待遇。
（三）實行大病保險傾斜支付政策
發揮大病保險補充保障作用，完善大病保險對救助對象的傾斜支付政策。對第一類和第三類人員大病保險起付標準比普通參保人降低50%，報銷比例提高5個百分點，取消大病保險封頂線，即該類人群大病保險起付線為6500元，支付標準為6500～100000元按65%報銷，100000～150000元按70%報銷，150000元以上部分按75%報銷，不設年度封頂線，切實提高大病保險保障能力。
（四）加強醫療救助保障
強化醫療救助托底保障功能，按照“先保險后救助”原則，對基本醫保、大病保險等支付后個人醫療費用負擔仍然較重的救助對象按規定實施救助。救助費用主要覆蓋救助對象在定點醫藥機構發生的住院費用、因慢性病需長期服藥或患重特大疾病需長期門診治療（簡稱門診特殊病種治療）的費用。由醫療救助基金支付的藥品、醫用耗材、醫療服務項目原則上應符合國家有關基本醫保支付范圍的規定。
1．起付標準。第一、二、三類救助對象不設救助起付標準，第四類救助對象按我市上年度居民人均可支配收入的10%確定起付標準，第五類救助對象按我市上年度居民人均可支配收入的25%確定起付標準。
2．救助比例。統一門診特殊病種和住院救助比例，共用年度救助限額。救助對象在醫保定點醫藥機構發生的住院和門診特殊病種治療的政策范圍內費用，經基本醫保、大病保險后個人自付部分，在年度救助限額內，第一類救助對象按90%比例救助，第二、三類救助對象按70%比例救助，第四類救助對象按60%比例救助，第五類救助對象按50%比例救助�；踞t保、大病保險起付標準以下的政策范圍內個人自付費用，也按規定納入救助保障。對未按規定轉診的救助對象，所發生的醫療費用原則上不納入醫療救助范圍。
3．救助限額。設置年度救助限額，原則上按不低于我市上年度居民人均可支配收入核定，由市醫保局根據市統計局公布的數據進行動態調整。超過年度救助限額后，醫療救助基金不再支付。
（五）實行傾斜救助政策
對規范轉診且在省域內就醫的救助對象，經三重保障制度綜合保障后政策范圍內個人負擔仍然較重、導致基本生活嚴重困難的人員，每年度根據我市救助資金結余情況，依申請實行傾斜救助，具體辦法和標準由醫保會同財政、民政等部門研究制定，避免過度保障。
（六）規范服務管理
1．落實救助對象全員參保。稅務、醫保部門要適應人員流動和參保需求變化，靈活調整救助對象參保繳費方式，屬地政府、街道村居、掛鉤聯系幫扶干部要把組織參保工作做深做細，民政、鄉村振興、衛生健康、退役軍人事務、殘聯等部門要各司其職，確保足額繳納、人費對應和實現應保盡保。
2．暢通救助獲得渠道。（1）強化醫療救助保障。第一、二、三、四類救助對象無需申請，實行“一站式”結算，直接獲得醫療救助。因病致貧重病患者實行依申請一次性救助制度，醫保部門根據民政部門提供的名單實施醫療救助，具體申請和審核審批等程序另行制定。（2）支持發展慈善救助。鼓勵慈善組織和其他社會組織設立大病救助項目，發揮補充救助作用。推動慈善信息資源共享，規范個人大病求助信息發布，推行陽光救助。建立慈善參與激勵機制，定期開展慈善表彰，落實相應稅收優惠、費用減免等政策。（3）鼓勵發展醫療互助和商業健康保險。發揮職工醫療互助的互濟功能，支持醫療互助有序健康發展。支持商業健康保險發展，鼓勵、引導和支持商業保險機構探索實施與基本醫保相銜接的普惠型商業醫療保險，保障基本醫保政策范圍內個人自付較高的費用和政策范圍外的費用，補齊多層次醫療保障體系中商業健康保險的短板。
3．實行“先診療后付費”。對規范轉診且在省域內定點醫療機構住院的第一、二、三類救助對象，實行“先診療后付費”，全面免除其住院押金。做好異地安置和異地轉診救助對象登記備案、就醫結算，按規定轉診的戶籍地參保救助對象，執行我市救助標準。
4．加快一體化經辦。建立救助服務事項清單，優化醫療救助經辦管理服務規程，做好救助對象信息共享互認、資助參保、待遇給付等經辦服務。依托醫療保障信息平臺，推動基本醫保和醫療救助服務融合，實行“一站式”服務、“一窗口”辦理，提高結算服務便利性。
5．建立信息共享機制。建立健全困難群眾參保臺賬管理，精準管理到人、動態維護到人。各醫療救助對象認定責任部門建立相應的人員信息庫，并負責救助對象信息比對校驗、動態維護、及時更新。市級各醫療救助部門每月15日前將醫療救助對象人員名單提供給市醫保局，由市醫保局負責數據比對，并將比對結果下發給各縣（市、區）醫保局。各縣（市、區）醫保局負責與轄區內醫療救助對象認定責任部門對接，相應責任部門應根據比對結果及時修正醫療救助系統內人員信息，信息修正結果每月25日前由各單位報送市級對應部門，確保醫療救助對象信息準確無誤，實現應保盡保、應享盡享。
（七）加強資金管理
1．建立城鄉醫療救助籌資機制。將我市脫貧攻堅期醫保扶貧政策融入醫療救助制度。由市醫保局會同市財政局合理確定醫療救助籌資標準，并視醫療救助需要、經濟社會發展和財政承受能力等情況動態調整籌資標準，所需資金按現行財政體制分級承擔。
2．建立基金預算管理機制。加強基金預算執行監督，全面實施預算績效管理，提高救助資金使用效率。按照安全有效、經濟適宜、救助基本的原則，引導醫療救助對象和定點醫療機構優先選擇納入基本醫保支付范圍的藥品、醫用耗材和醫療服務項目，嚴控不合理費用支出。
3．建立預警監測長效機制。醫保部門要全面開展參保人員高額醫療費用支出預警監測，重點監測經基本醫保、大病保險等支付后個人年度醫療費用負擔仍然較重的低保邊緣家庭成員和農村脫貧人口，將預警監測情況信息推送給同級民政、鄉村振興等醫療救助相應部門。民政、鄉村振興等部門要及時核實確認，符合醫療救助對象認定條件的，應將其及時納入醫療救助范圍。
三、組織保障
（一）強化組織領導。將重特大疾病醫療保險和救助制度落實情況作為加強和改善民生的重要指標，納入各級政府工作績效評價。各縣（市、區）和市直相關部門要切實加強組織領導，落實主體責任，細化政策措施。實行政策風險評估，建立重大事件應急處置機制，確保政策落地、待遇落實、群眾得實惠。強化監督檢查，加強醫療救助政策、資金、對象等信息公開，加大對違規醫療行為的核查力度，嚴格控制醫療費用不合理增長。
（二）強化協調聯動。建立健全部門協同機制，加強醫療保障、社會救助、醫療衛生制度政策及經辦服務統籌協調。醫保部門負責統籌推進醫療保險和救助制度改革和管理工作，加強信息動態管理，確保醫療保障政策落實到位。各救助對象認定職能部門做好對象認定、信息共享和相應救助對象錄入醫療救助系統工作，及時跟蹤政策落實和待遇享受情況。衛生健康部門強化對醫療機構的行業管理，落實先診療后付費、分級診療和大病專項救治，開展家庭醫生簽約服務工作。民政部門負責慈善救助工作。財政部門按規定做好資金支持。稅務部門做好基本醫保保費征繳相關工作。銀保監部門加強對商業保險機構承辦大病保險的行業監管，規范商業健康保險發展。鄉村振興部門做好農村易返貧致貧人口監測。工會做好職工醫療互助和罹患大病困難職工幫扶。
（三）強化隊伍建設。加強基層醫療保障經辦隊伍建設，統籌醫療保障公共服務需求和服務能力配置，做好相應保障。推動醫療救助經辦服務下沉，重點提升信息化和經辦服務水平。建立覆蓋市、縣、鄉、村醫療保障服務網絡。加強醫療救助政策和業務能力培訓，努力打造綜合素質高、工作作風好、業務能力強的醫�；鶎咏涋k隊伍。
（四）強化政策宣傳。各縣（市、區）和市直相關部門要加大政策宣傳力度，因地制宜制作通俗易懂的宣傳材料，提高群眾特別是醫療救助對象對相關政策的知曉率，確保醫療救助對象及時享受各類醫保政策。
四、其他事項
（一）本實施方案由市醫保局負責解釋。
（二）本實施方案從2023年1月1日起施行，有效期三年。原《龍巖市人民政府辦公室關于印發完善龍巖市城鄉醫療救助體系實施辦法的通知》（龍政辦〔2018〕4號）同時廢止。其他城鄉醫療救助相關政策與本實施方案不一致的，以本實施方案為準。
（三）本實施方案施行后，如遇國家、省有關政策調整，以國家、省最新規定為準。
二、龍巖大病醫保報銷范圍比例
發揮大病保險補充保障作用，完善大病保險對救助對象的傾斜支付政策。對第一類和第三類人員大病保險起付標準比普通參保人降低50%，報銷比例提高5個百分點，取消大病保險封頂線，即該類人群大病保險起付線為6500元，支付標準為6500-100000元按65%報銷，100000－150000元按70%報銷，150000元以上部分按75%報銷，不設年度封頂線，切實提高大病保險保障能力。1.起付標準。
第一、二、三類救助對象不設救助起付標準，第四類救助對象按我市上年度居民人均可支配收入的10%確定起付標準，第五類救助對象按我市上年度居民人均可支配收入的25%確定起付標準。
2.救助比例。
統一門診特殊病種和住院救助比例，共用年度救助限額。救助對象在醫保定點醫藥機構發生的住院和門診特殊病種治療的政策范圍內費用，經基本醫保、大病保險后個人自付部分，在年度救助限額內，第一類救助對象按90%比例救助，第二、三類救助對象按70%比例救助，第四類救助對象按60%比例救助，第五類救助對象按50%比例救助。基本醫保、大病保險起付標準以下的政策范圍內個人自付費用，也按規定納入救助保障。對未按規定轉診的救助對象，所發生的醫療費用原則上不納入醫療救助范圍。
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