為進(jìn)一步減輕我省困難群眾和大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，有效防范因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)，切實(shí)筑牢民生保障底線，許多省份提出大病救助及醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)相關(guān)的制度實(shí)施意見(jiàn)，下面小編整理了2023年本溪大病救助政策規(guī)定及大病醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍比例，給大家作為參考。
一、本溪大病救助政策規(guī)定
本溪市人民政府辦公室關(guān)于健全本溪市重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施方案
各自治縣、區(qū)人民政府，本鋼，市政府各委辦局、直屬機(jī)構(gòu)：
為貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2021〕42號(hào)）和《遼寧省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)遼寧省健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施意見(jiàn)》（遼政辦發(fā)〔2022〕36號(hào)）精神，進(jìn)一步做好重特大疾病醫(yī)療保障，完善醫(yī)療救助制度，切實(shí)減輕困難群眾和大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，防范因病致貧返貧，現(xiàn)結(jié)合我市實(shí)際，制定本實(shí)施方案。
一、總體要求
以思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆歷次全會(huì)精神，堅(jiān)持以人民為中心，堅(jiān)持共同富裕方向，堅(jiān)持應(yīng)保盡保、保障基本，盡力而為、量力而行，筑牢民生保障底線，推動(dòng)民生改善更可持續(xù)。聚焦減輕困難群眾重特大疾病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，建立健全防范和化解因病致貧返貧長(zhǎng)效機(jī)制，強(qiáng)化基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)等補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助（以下統(tǒng)稱(chēng)三重制度）綜合保障，實(shí)事求是確定困難群眾醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)，確保困難群眾基本醫(yī)療有保障，不因罹患重特大疾病影響基本生活。結(jié)合我市實(shí)際，統(tǒng)一規(guī)范醫(yī)療救助制度，加大財(cái)政資金投入力度，增強(qiáng)醫(yī)療救助托底保障能力。促進(jìn)三重制度綜合保障與慈善救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)等協(xié)同發(fā)展、有效銜接，構(gòu)建政府主導(dǎo)、多方參與的多層次醫(yī)療保障體系。
二、科學(xué)確定醫(yī)療救助對(duì)象范圍
（一）及時(shí)精準(zhǔn)確定救助對(duì)象。醫(yī)療救助公平覆蓋醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的困難職工和城鄉(xiāng)居民，根據(jù)救助對(duì)象類(lèi)別實(shí)施分類(lèi)救助。對(duì)低保對(duì)象、特困人員、孤兒（含事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童，下同）、低保邊緣家庭成員以及納入農(nóng)村易返貧致貧監(jiān)測(cè)范圍的人口，按規(guī)定給予救助。對(duì)不符合低保、特困人員救助供養(yǎng)或低保邊緣家庭條件，但因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者（以下稱(chēng)因病致貧重病患者），根據(jù)實(shí)際給予一定救助。因病致貧重病患者資格認(rèn)定應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行省民政部門(mén)制定的因病致貧重病患者認(rèn)定條件。進(jìn)一步夯實(shí)醫(yī)療救助市級(jí)統(tǒng)籌，統(tǒng)一規(guī)范市域內(nèi)醫(yī)療救助對(duì)象范圍，對(duì)符合規(guī)定的其他特殊困難人員，按上述救助對(duì)象類(lèi)別給予相應(yīng)救助。
三、強(qiáng)化三重制度綜合保障
（二）確保困難群眾應(yīng)保盡保。困難群眾依法參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，按規(guī)定享有三重制度保障權(quán)益。全面落實(shí)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保財(cái)政補(bǔ)助政策，對(duì)個(gè)人繳費(fèi)確有困難的群眾給予分類(lèi)資助。對(duì)特困人員、孤兒參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)部分給予全額資助；對(duì)低保對(duì)象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)部分暫給予全額資助，鞏固脫貧攻堅(jiān)成果過(guò)渡期內(nèi)，按照省里統(tǒng)一部署由全額資助適時(shí)調(diào)整為定額資助；2023年起，對(duì)低保邊緣家庭成員按其參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)的60%給予定額資助。原則上醫(yī)療救助對(duì)象等困難群眾參加我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)享受相應(yīng)的資助參保政策和三重制度綜合保障。為適應(yīng)人口流動(dòng)和參保需求變化，確保困難群眾及時(shí)參保、應(yīng)保盡保，參加我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的異地長(zhǎng)期居住困難群眾可辦理異地安置備案，享受市內(nèi)同等居民醫(yī)保和醫(yī)療救助待遇。因特殊原因在異地參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的困難群眾由各縣區(qū)財(cái)政資助參保，個(gè)人繳費(fèi)部分由身份認(rèn)定所在縣區(qū)醫(yī)保部門(mén)按規(guī)定給予核銷(xiāo)；其合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用納入我市醫(yī)療救助保障范圍，由醫(yī)療救助經(jīng)辦部門(mén)按規(guī)定給予報(bào)銷(xiāo)。
（三）促進(jìn)三重制度互補(bǔ)銜接。發(fā)揮基本醫(yī)保主體保障功能，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)保支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施公平適度保障。增強(qiáng)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)減負(fù)功能，完善大病保險(xiǎn)對(duì)低保對(duì)象、特困人員、孤兒的傾斜支付政策，持續(xù)提高職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助的保障能力。夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障功能，按照“先保險(xiǎn)后救助”的原則，對(duì)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等支付后個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的救助對(duì)象按規(guī)定實(shí)施救助，合力防范因病致貧返貧風(fēng)險(xiǎn)。2023年1月起，城鄉(xiāng)低保對(duì)象、特困人員、孤兒、返貧致貧人口和監(jiān)測(cè)幫扶對(duì)象的大病保險(xiǎn)支付比例由70%提高到75%。
四、夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障
（四）明確救助費(fèi)用保障范圍。堅(jiān)持保基本，妥善解決救助對(duì)象政策范圍內(nèi)基本醫(yī)療需求。救助費(fèi)用主要覆蓋救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用、因慢性病長(zhǎng)期服藥或患重特大疾病需長(zhǎng)期門(mén)診治療的費(fèi)用（不含門(mén)診統(tǒng)籌、“兩病”門(mén)診用藥保障及普通門(mén)診費(fèi)用）。由醫(yī)療救助基金支付的藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目原則上應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)基本醫(yī)保支付范圍的規(guī)定。基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以下的政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用，符合政策規(guī)定的乙類(lèi)藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)用耗材等個(gè)人先行自付費(fèi)用，門(mén)診特慢病限額以上合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定納入救助保障。除國(guó)家另有明確規(guī)定外，不自行制定或變通擴(kuò)大醫(yī)療救助費(fèi)用保障范圍。
（五）合理確定醫(yī)療救助待遇水平。醫(yī)療救助包括基本救助和傾斜救助，統(tǒng)一實(shí)行按費(fèi)用救助模式。基本救助執(zhí)行全省統(tǒng)一年度救助限額、起付標(biāo)準(zhǔn)和救助比例等待遇標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)基金籌資水平和運(yùn)行情況，實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。自2023年1月起，基本救助年度救助限額按2萬(wàn)元執(zhí)行；對(duì)低保對(duì)象、特困人員、孤兒取消起付標(biāo)準(zhǔn)，低保邊緣家庭成員、因病致貧重病患者起付標(biāo)準(zhǔn)分別按2000元、5000元執(zhí)行；低保對(duì)象、特困人員、孤兒救助比例為70%，低保邊緣家庭成員救助比例為60%，因病致貧重病患者救助比例為50%。
對(duì)救助對(duì)象經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、基本救助綜合保障后個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的，給予傾斜救助。市醫(yī)療保障部門(mén)會(huì)同市財(cái)政、民政和鄉(xiāng)村振興部門(mén)根據(jù)醫(yī)療救助基金籌資水平和運(yùn)行情況，合理確定并實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整不同類(lèi)別救助對(duì)象傾斜救助待遇標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)與基本救助政策銜接。自2023年1月起，傾斜救助對(duì)特困人員、孤兒、低保對(duì)象、低保邊緣家庭成員不設(shè)年度救助限額，因病致貧重病患者年度救助限額按2萬(wàn)元執(zhí)行；對(duì)特困人員、孤兒等重點(diǎn)救助對(duì)象不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，低保對(duì)象、低保邊緣家庭成員、因病致貧重病患者起付標(biāo)準(zhǔn)分別按3000元、3000元和10000元執(zhí)行；特困人員、孤兒救助比例為100%，低保對(duì)象救助比例為70%，低保邊緣家庭成員救助比例為60%，因病致貧重病患者救助比例為50%。對(duì)特困人員、孤兒、低保對(duì)象等生活困難的嚴(yán)重精神障礙患者因精神疾病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療發(fā)生的合規(guī)的醫(yī)療費(fèi)用，繼續(xù)實(shí)行按住院床日給予定額救助，按床日定額救助計(jì)入醫(yī)療救助年度最高支付限額。低保邊緣家庭成員等其他困難群眾因精神疾病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定給予醫(yī)療救助。
（六）統(tǒng)籌完善托底保障措施。推動(dòng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)明確診療方案、規(guī)范診療等措施降低醫(yī)療成本，合理控制困難群眾政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用比例。落實(shí)農(nóng)村易返貧致貧監(jiān)測(cè)范圍內(nèi)人口等困難群眾的醫(yī)保幫扶措施，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接。鞏固脫貧攻堅(jiān)成果過(guò)渡期內(nèi)，返貧致貧人口和監(jiān)測(cè)幫扶對(duì)象、其他監(jiān)測(cè)范圍內(nèi)人口的醫(yī)療救助待遇，按照鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，其中，返貧致貧人口和監(jiān)測(cè)幫扶對(duì)象參照?qǐng)?zhí)行低保對(duì)象的參保資助和醫(yī)療救助待遇政策執(zhí)行；其他監(jiān)測(cè)范圍內(nèi)人口參照?qǐng)?zhí)行低保邊緣家庭成員的參保資助和醫(yī)療救助待遇政策執(zhí)行；在鄉(xiāng)村振興部門(mén)防止返貧動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)范圍外的脫貧人口不再享受醫(yī)療救助待遇。具有多種身份的人員，執(zhí)行可享受的最高醫(yī)療救助待遇，不得重復(fù)享受。在不斷增強(qiáng)三重制度綜合保障能力的同時(shí)，避免過(guò)度保障。
（七）完善醫(yī)療救助資金管理。各級(jí)財(cái)政部門(mén)按規(guī)定做好資金支持，并將醫(yī)療救助資金納入同級(jí)財(cái)政預(yù)算。自2023年起，資助參保資金由市以上醫(yī)療救助資金承擔(dān)，不足部分由各縣區(qū)配套；基本醫(yī)療救助資金和傾斜救助資金由市以上和各縣區(qū)醫(yī)療救助資金共同承擔(dān)，根據(jù)上年度醫(yī)療救助資金結(jié)余情況、本年度市以上醫(yī)療救助資金撥付情況、各縣區(qū)各類(lèi)別醫(yī)療救助對(duì)象上年度基本醫(yī)療救助費(fèi)用發(fā)生情況和費(fèi)用增長(zhǎng)率以及當(dāng)年醫(yī)療救助政策變化情況確定當(dāng)年全市所需醫(yī)療救助資金總額、市以上醫(yī)療救助資金各縣區(qū)分配比例和各縣區(qū)配套醫(yī)療救助資金額度。納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口資助參保資金、基本醫(yī)療救助資金和傾斜救助資金由各縣區(qū)財(cái)政承擔(dān)。
五、建立健全防范和化解因病致貧返貧長(zhǎng)效機(jī)制
（八）強(qiáng)化高額醫(yī)療費(fèi)用支出預(yù)警監(jiān)測(cè)。實(shí)施醫(yī)療救助對(duì)象信息動(dòng)態(tài)管理。分類(lèi)健全因病致貧和因病返貧雙預(yù)警機(jī)制，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等支付后個(gè)人年度醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的低保邊緣家庭成員和農(nóng)村易返貧致貧人口。嚴(yán)格執(zhí)行遼寧省因病致貧和因病返貧監(jiān)測(cè)預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)，并及時(shí)動(dòng)態(tài)調(diào)整。
因病返貧風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)范圍為全部醫(yī)療救助對(duì)象（不包括因病致貧重病患者）和未納入防止返貧動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)范圍的脫貧人口。因病致貧風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)范圍為因病返貧風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)范圍以外的職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人員。對(duì)以上兩類(lèi)監(jiān)測(cè)對(duì)象年度內(nèi)個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的住院、門(mén)診慢特病及高值藥品費(fèi)用進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)并及時(shí)預(yù)警。因病返貧風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)對(duì)象的預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)為5000元，參加居民醫(yī)保的因病致貧風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)對(duì)象的預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)為2萬(wàn)元，參加職工醫(yī)保的因病致貧風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)對(duì)象的預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)為5萬(wàn)元。預(yù)警信息由醫(yī)保部門(mén)定期推送給民政和鄉(xiāng)村振興部門(mén)，預(yù)警信息中應(yīng)包括監(jiān)測(cè)對(duì)象基本信息和個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成等情況。民政、鄉(xiāng)村振興部門(mén)根據(jù)預(yù)警信息和工作中掌握的其他情況，按規(guī)定確定或調(diào)整監(jiān)測(cè)對(duì)象身份類(lèi)別，并及時(shí)采取相應(yīng)的救助、幫扶措施；醫(yī)療保障部門(mén)按照民政、鄉(xiāng)村振興部門(mén)確定的監(jiān)測(cè)對(duì)象身份類(lèi)別及時(shí)給予醫(yī)療救助，并按規(guī)定落實(shí)醫(yī)保扶貧傾斜政策。
（九）依申請(qǐng)落實(shí)綜合保障政策。全面建立依申請(qǐng)救助機(jī)制，暢通低保邊緣家庭成員和農(nóng)村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者醫(yī)療救助申請(qǐng)渠道，增強(qiáng)救助時(shí)效性。已認(rèn)定為低保對(duì)象、特困人員、孤兒的，直接獲得醫(yī)療救助。加快推進(jìn)建立健全醫(yī)療救助對(duì)象、返貧致貧人口和監(jiān)測(cè)幫扶對(duì)象等困難群眾信息交換共享機(jī)制，加快實(shí)現(xiàn)民政救助信息系統(tǒng)、扶貧監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)與醫(yī)保信息系統(tǒng)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)包括低保邊緣家庭成員和農(nóng)村易返貧致貧人口在內(nèi)的所有困難群眾住院直接可給予醫(yī)療救助。各級(jí)民政、鄉(xiāng)村振興、醫(yī)療保障部門(mén)要加強(qiáng)工作銜接，簡(jiǎn)化優(yōu)化流程，做好低保對(duì)象、特困人員、孤兒、低保邊緣家庭成員等救助對(duì)象、因病致貧重病患者、納入易返貧致貧監(jiān)測(cè)范圍人口身份認(rèn)定、依申請(qǐng)救助和信息共享等工作。對(duì)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的因病致貧重病患者自申請(qǐng)救助之日前12個(gè)月內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，給予一次性醫(yī)療救助。要強(qiáng)化醫(yī)療救助與其他社會(huì)救助、慈善救助的綜合協(xié)同保障，精準(zhǔn)實(shí)施分層分類(lèi)幫扶。綜合救助水平要根據(jù)家庭經(jīng)濟(jì)狀況、個(gè)人實(shí)際費(fèi)用負(fù)擔(dān)情況合理確定。
六、積極引導(dǎo)慈善等社會(huì)力量參與救助保障
（十）積極發(fā)展慈善救助。建立慈善參與激勵(lì)機(jī)制，落實(shí)相應(yīng)稅收優(yōu)惠、費(fèi)用減免等政策，引導(dǎo)各類(lèi)慈善組織和其他公益類(lèi)社會(huì)組織設(shè)立重特大疾病救助項(xiàng)目，發(fā)揮補(bǔ)充救助作用。促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)公開(kāi)募捐信息平臺(tái)發(fā)展和平臺(tái)間信息共享，規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)個(gè)人大病求助平臺(tái)信息發(fā)布，推行陽(yáng)光救助。整合醫(yī)療保障、社會(huì)救助、慈善幫扶等資源，探索建立罕見(jiàn)病用藥保障機(jī)制，實(shí)施綜合保障。
（十一）鼓勵(lì)醫(yī)療互助和商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展。支持開(kāi)展職工醫(yī)療互助，規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)互助，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管控，引導(dǎo)醫(yī)療互助健康發(fā)展。支持商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展，滿足基本醫(yī)療保障以外的保障需求。加強(qiáng)政府指導(dǎo)和政策支持，鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開(kāi)發(fā)推廣與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接的惠民型商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，將基本醫(yī)保目錄內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)較高的費(fèi)用和目錄外合理醫(yī)療費(fèi)用納入保障范圍，并在產(chǎn)品定價(jià)、賠付條件、保障范圍等方面對(duì)困難群眾適當(dāng)傾斜。
七、規(guī)范經(jīng)辦管理服務(wù)
（十二）全面推進(jìn)一體化經(jīng)辦。細(xì)化完善救助服務(wù)事項(xiàng)清單，出臺(tái)醫(yī)療救助經(jīng)辦管理服務(wù)規(guī)程，做好救助對(duì)象信息共享互認(rèn)、資助參保、待遇給付等經(jīng)辦服務(wù)。推動(dòng)實(shí)行“一站式”服務(wù)、“一窗口”辦理、“一單制”結(jié)算，提高結(jié)算服務(wù)便利性。加快推進(jìn)基本醫(yī)保和醫(yī)療救助服務(wù)融合，依托全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺(tái)，依法依規(guī)加強(qiáng)數(shù)據(jù)歸口管理。完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理和考核辦法，推動(dòng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)費(fèi)用管控主體責(zé)任。加強(qiáng)基金監(jiān)管和稽查審核，對(duì)開(kāi)展醫(yī)療救助服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行重點(diǎn)監(jiān)控，嚴(yán)厲查處違法違規(guī)行為，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)，確保基金安全高效、合理使用。
（十三）提高綜合服務(wù)管理水平。加強(qiáng)對(duì)救助對(duì)象就醫(yī)行為的引導(dǎo)，推行基層首診，規(guī)范轉(zhuǎn)診，促進(jìn)合理就醫(yī)。完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療救助服務(wù)內(nèi)容，提高服務(wù)質(zhì)量，按規(guī)定做好基本醫(yī)保和醫(yī)療救助費(fèi)用結(jié)算。按照安全有效、經(jīng)濟(jì)適宜、救助基本的原則，引導(dǎo)醫(yī)療救助對(duì)象和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先選擇納入基本醫(yī)保支付范圍的藥品、醫(yī)用耗材和診療項(xiàng)目，嚴(yán)控不合理費(fèi)用支出。經(jīng)基層首診轉(zhuǎn)診的低保對(duì)象、特困人員、孤兒、低保邊緣家庭成員、農(nóng)村易返貧致貧人口在市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院實(shí)行“先診療后付費(fèi)”，全面免除其住院押金。做好異地安置和異地外出就醫(yī)救助對(duì)象登記備案、就醫(yī)結(jié)算，按規(guī)定外出就醫(yī)的救助對(duì)象，執(zhí)行我市醫(yī)療保障和醫(yī)療救助政策。未按規(guī)定外出就醫(yī)的救助對(duì)象，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用原則上不納入醫(yī)療救助范圍。
八、強(qiáng)化組織保障
（十四）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。強(qiáng)化黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府主導(dǎo)、部門(mén)協(xié)同、社會(huì)參與的重特大疾病保障工作機(jī)制。各縣區(qū)、各部門(mén)要將困難群眾重特大疾病醫(yī)療救助托底保障政策落實(shí)情況作為加強(qiáng)和改善民生的重要指標(biāo)，納入醫(yī)療救助工作績(jī)效評(píng)價(jià)。要抓好責(zé)任落實(shí)，完善制度機(jī)制，細(xì)化政策措施，并做好基金預(yù)算調(diào)整、經(jīng)辦程序優(yōu)化、信息系統(tǒng)完善等準(zhǔn)備工作，確保2023年1月起全面實(shí)施。要結(jié)合落實(shí)醫(yī)療保障待遇清單制度，切實(shí)規(guī)范醫(yī)療救助保障范圍，堅(jiān)持基本保障標(biāo)準(zhǔn)，確保制度可持續(xù)發(fā)展。要加強(qiáng)政策宣傳解讀，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，營(yíng)造良好輿論氛圍。要監(jiān)測(cè)政策實(shí)施情況，重大問(wèn)題及時(shí)報(bào)送市醫(yī)保局。
（十五）加強(qiáng)部門(mén)協(xié)同。建立健全部門(mén)協(xié)同機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)療保障、社會(huì)救助、醫(yī)療衛(wèi)生制度政策及經(jīng)辦服務(wù)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。醫(yī)療保障部門(mén)要統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助制度改革和管理工作，落實(shí)好醫(yī)療保障政策，配合財(cái)政部門(mén)做好醫(yī)療救助資金管理。民政部門(mén)要做好低保對(duì)象、特困人員、孤兒、低保邊緣家庭成員等救助對(duì)象身份認(rèn)定，會(huì)同相關(guān)部門(mén)做好因病致貧重病患者認(rèn)定，與醫(yī)療保障等部門(mén)共享相關(guān)信息，支持慈善救助發(fā)展。財(cái)政部門(mén)要按規(guī)定做好資金支持和醫(yī)療救助資金管理。衛(wèi)生健康部門(mén)要強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行業(yè)管理，規(guī)范診療路徑和診療行為，促進(jìn)分級(jí)診療。稅務(wù)部門(mén)要做好基本醫(yī)保保費(fèi)征繳相關(guān)工作。銀保監(jiān)部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)的行業(yè)監(jiān)管，規(guī)范商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展。鄉(xiāng)村振興部門(mén)要做好農(nóng)村易返貧致貧人口監(jiān)測(cè)和信息共享，做好返貧致貧人口、監(jiān)測(cè)幫扶對(duì)象和納入易返貧致貧監(jiān)測(cè)范圍的貧困人口等身份認(rèn)定和提供或錄入?yún)⒈Ｐ畔⒐ぷ鳌９?huì)要做好職工醫(yī)療互助和罹患大病困難職工幫扶。
（十六）加強(qiáng)預(yù)算管理。財(cái)政部門(mén)和醫(yī)保部門(mén)要密切配合，在確保醫(yī)療救助基金安全運(yùn)行基礎(chǔ)上，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)基金預(yù)算和政策制定，落實(shí)醫(yī)療救助投入保障責(zé)任，確保救助對(duì)象待遇及時(shí)支付、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用及時(shí)結(jié)算。拓寬籌資渠道，動(dòng)員社會(huì)力量，通過(guò)慈善和社會(huì)捐助等多渠道籌集資金，統(tǒng)籌醫(yī)療救助資金使用。加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督，全面實(shí)施預(yù)算績(jī)效管理，提高救助資金使用效率。
（十七）加強(qiáng)能力建設(shè)。各縣區(qū)、各部門(mén)要加強(qiáng)基層醫(yī)療保障經(jīng)辦隊(duì)伍建設(shè)，統(tǒng)籌醫(yī)療保障公共服務(wù)需求和服務(wù)能力配置，做好相應(yīng)保障。積極引入社會(huì)力量參與經(jīng)辦服務(wù)，大力推動(dòng)醫(yī)療救助經(jīng)辦服務(wù)下沉，重點(diǎn)提升信息化和經(jīng)辦服務(wù)水平。加強(qiáng)醫(yī)療救助政策和業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)，努力打造綜合素質(zhì)高、工作作風(fēng)好、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的基層經(jīng)辦隊(duì)伍。
我市以往相關(guān)政策規(guī)定與本實(shí)施方案不一致的，以本實(shí)施方案為準(zhǔn)。今后國(guó)家、省有新規(guī)定，按新規(guī)定執(zhí)行。
二、本溪大病醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍比例
對(duì)救助對(duì)象經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、基本救助綜合保障后個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的，給予傾斜救助。市醫(yī)療保障部門(mén)會(huì)同市財(cái)政、民政和鄉(xiāng)村振興部門(mén)根據(jù)醫(yī)療救助基金籌資水平和運(yùn)行情況，合理確定并實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整不同類(lèi)別救助對(duì)象傾斜救助待遇標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)與基本救助政策銜接。自2023年1月起，傾斜救助對(duì)特困人員、孤兒、低保對(duì)象、低保邊緣家庭成員不設(shè)年度救助限額，因病致貧重病患者年度救助限額按2萬(wàn)元執(zhí)行；對(duì)特困人員、孤兒等重點(diǎn)救助對(duì)象不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，低保對(duì)象、低保邊緣家庭成員、因病致貧重病患者起付標(biāo)準(zhǔn)分別按3000元、3000元和10000元執(zhí)行；特困人員、孤兒救助比例為100%，低保對(duì)象救助比例為70%，低保邊緣家庭成員救助比例為60%，因病致貧重病患者救助比例為50%。對(duì)特困人員、孤兒、低保對(duì)象等生活困難的嚴(yán)重精神障礙患者因精神疾病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療發(fā)生的合規(guī)的醫(yī)療費(fèi)用，繼續(xù)實(shí)行按住院床日給予定額救助，按床日定額救助計(jì)入醫(yī)療救助年度最高支付限額。低保邊緣家庭成員等其他困難群眾因精神疾病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定給予醫(yī)療救助。
