為進(jìn)一步減輕我省困難群眾和大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，有效防范因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)，切實(shí)筑牢民生保障底線，許多省份提出大病救助及醫(yī)保報(bào)銷相關(guān)的制度實(shí)施意見，下面小編整理了2023年太原大病救助政策規(guī)定及大病醫(yī)保報(bào)銷范圍比例，給大家作為參考。

一、太原大病救助政策規(guī)定

太原市健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度實(shí)施細(xì)則

（送審稿）

第一章 總 則

第一條 為貫徹落實(shí)《山西省人民政府辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施意見》（晉政辦發(fā)〔2022〕74號(hào)）精神，經(jīng)市委、市政府同意，結(jié)合我市實(shí)際，制定本實(shí)施細(xì)則。

第二條 強(qiáng)化基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱基本醫(yī)保）、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助（以下統(tǒng)稱三重制度）綜合保障，確保困難群眾基本醫(yī)療有保障，不因罹患重特大疾病影響基本生活，同時(shí)避免過度保障。

第三條 發(fā)揮基本醫(yī)保主體保障功能，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)保支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施公平適度保障；發(fā)揮大病保險(xiǎn)補(bǔ)充保障作用，對(duì)特困人員、低保對(duì)象和返貧致貧人口等困難群眾實(shí)行傾斜支付政策；強(qiáng)化醫(yī)療救助托底保障功能，按照“先保險(xiǎn)后救助”原則，對(duì)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等支付后個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的救助對(duì)象按規(guī)定實(shí)施救助，合力防范因病致貧返貧風(fēng)險(xiǎn)。完善醫(yī)療保障幫扶措施，實(shí)現(xiàn)鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接。

第二章 醫(yī)療救助對(duì)象范圍

第四條 醫(yī)療救助公平覆蓋醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的困難職工和城鄉(xiāng)居民，按照以下救助對(duì)象類別實(shí)施分類救助。

（一）特困人員（含孤兒和事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童，下同）；

（二）低保對(duì)象（重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象和享受40%救濟(jì)對(duì)象按低保對(duì)象類別實(shí)施救助，下同）；

（三）低保邊緣家庭成員；

（四）因病致貧重病患者（不符合低保、特困人員救助供養(yǎng)或低保邊緣家庭條件，但因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者。認(rèn)定條件按省民政、省醫(yī)保等部門相關(guān)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。）

（五）返貧致貧人口；

（六）納入鄉(xiāng)村振興部門監(jiān)測(cè)范圍的監(jiān)測(cè)對(duì)象（含脫貧不穩(wěn)定人口、邊緣易致貧人口、突發(fā)嚴(yán)重困難人口，以下簡(jiǎn)稱監(jiān)測(cè)對(duì)象）；

（七）縣級(jí)人民政府規(guī)定的其他特殊困難群體，應(yīng)按上述救助對(duì)象類別給予相應(yīng)救助。

第三章 救助范圍和標(biāo)準(zhǔn)

第五條 明確救助費(fèi)用保障范圍。堅(jiān)持保基本，妥善解決救助對(duì)象政策范圍內(nèi)基本醫(yī)療需求。救助費(fèi)用主要覆蓋救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用、因慢性病需長(zhǎng)期服藥或患重特大疾病需長(zhǎng)期門診治療的費(fèi)用。由醫(yī)療救助基金支付的藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目原則上應(yīng)符合國家有關(guān)基本醫(yī)保支付范圍的規(guī)定。基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)起付線以下政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用，按規(guī)定納入救助保障。除國家另有明確規(guī)定外，各級(jí)政府及有關(guān)部門不得自行制定或用變通的方法擅自擴(kuò)大醫(yī)療救助費(fèi)用保障范圍。

第六條 參保資助。全面落實(shí)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保財(cái)政補(bǔ)助政策，對(duì)個(gè)人繳費(fèi)確有困難的群眾給予分類資助。特困人員給予全額資助；低保對(duì)象按個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)80%的比例給予定額資助（低于280元按280元資助）；2022—2025年，返貧致貧人口按個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)90%的比例給予定額資助，監(jiān)測(cè)對(duì)象中的脫貧不穩(wěn)定人口和邊緣易致貧人口按每人每年280元標(biāo)準(zhǔn)定額資助；低收入家庭（含低保邊緣家庭）六十周歲以上的老年人和未成年人按個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)50%的比例給予定額資助，上述人員資助參保所需資金由醫(yī)療救助基金負(fù)擔(dān)。喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人由財(cái)政資金按政策給予個(gè)人繳費(fèi)全額資助；計(jì)劃生育特殊困難家庭成員資助參保按各縣（市、區(qū)）原政策和流程執(zhí)行，個(gè)人繳費(fèi)部分由縣（市、區(qū)）財(cái)政全額補(bǔ)貼。困難群眾具有多重特殊身份的按就高不就低的原則享受參保資助，不予重復(fù)資助。適應(yīng)人口流動(dòng)和參保需求變化，靈活調(diào)整救助對(duì)象參保繳費(fèi)方式，確保及時(shí)參保。

第七條 確保困難群眾應(yīng)保盡保。各級(jí)醫(yī)保、民政、鄉(xiāng)村振興、退役軍人、殘聯(lián)等部門要積極落實(shí)本部門管理對(duì)象的參保動(dòng)員主體責(zé)任，合力做好分類資助參保工作。縣級(jí)醫(yī)療保障部門要會(huì)同相關(guān)部門做好其所認(rèn)定管理困難群眾的參保臺(tái)賬，確保納入資助參保范圍且核準(zhǔn)身份信息的困難群眾動(dòng)態(tài)納入基本醫(yī)保覆蓋范圍，同時(shí)重點(diǎn)做好穩(wěn)定脫貧人口的參保動(dòng)員，實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。對(duì)已實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定就業(yè)的脫貧人口，引導(dǎo)其依法依規(guī)參加職工基本醫(yī)保。要做好困難群眾參保關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)工作，跨區(qū)域參保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)以及非因個(gè)人原因停保斷保的，原則上不設(shè)待遇享受等待期，確保待遇接續(xù)享受。

第八條 住院醫(yī)療救助。救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和各類補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷后，扣除社會(huì)互助幫困等因素，政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)在年度救助限額內(nèi)按比例給予救助。

（一）特困人員：不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，特困人員由醫(yī)療救助基金給予保障，不設(shè)年度最高救助限額。

（二）低保對(duì)象：不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，由醫(yī)療救助基金按70%比例給予救助，年度最高救助限額6萬元。

（三）低保邊緣家庭成員：起付標(biāo)準(zhǔn)為全省上年居民人均可支配收入10%，由醫(yī)療救助基金按60%比例給予救助，年度最高救助限額4萬元。

（四）因病致貧重病患者：起付標(biāo)準(zhǔn)為全省上年居民人均可支配收入的25%，由醫(yī)療救助基金按60%比例給予救助，年度最高救助限額4萬元。

（五）返貧致貧人口：不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，由醫(yī)療救助基金按70%比例給予救助，省內(nèi)住院?jiǎn)未文夸泝?nèi)費(fèi)用綜合支付比例達(dá)不到90%的，救助到90%，不設(shè)年度最高救助限額。

（六）監(jiān)測(cè)對(duì)象：本年度經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)支付后符合規(guī)定的個(gè)人自付住院醫(yī)療費(fèi)用超過上年度全省居民人均可支配收入10%的部分，由醫(yī)療救助基金按70%比例給予救助，年度最高救助限額6萬元。

第九條 門診醫(yī)療救助。

（一）大額門診慢特病。門診慢性病、特殊疾病救助保障和住院救助共用年度救助限額。符合享受門診慢特病保障政策的特困人員和低保對(duì)象門診政策范圍內(nèi)費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)按規(guī)定報(bào)銷后，剩余部分特困人員按60%、低保對(duì)象按30%的比例給予醫(yī)療救助，住院管理的按次實(shí)施醫(yī)療救助，限額管理的年底一次性救助。符合享受門診特藥保障政策的特困人員和低保對(duì)象特藥保障范圍內(nèi)費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)按規(guī)定報(bào)銷后，剩余部分特困人員按20%、低保對(duì)象按10%的比例救助。

（二）罕見病患者。納入特殊保障范圍的戈謝病、龐貝氏病等罕見病患者，門診醫(yī)療費(fèi)用支出巨大，按規(guī)定基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、專項(xiàng)救助等報(bào)銷后，符合醫(yī)療救助條件的，政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)按70%比例給予醫(yī)療救助。苯丙酮尿癥門診治療服用低（無）苯丙氨酸配方粉和低（無）苯丙氨酸蛋白粉以及政策范圍內(nèi)藥品所產(chǎn)生的費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和各類補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷后，扣除社會(huì)互助幫困等因素，按70%比例給予醫(yī)療救助。

第十條 大病保險(xiǎn)傾斜支付政策。城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)對(duì)特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人、低收入家庭六十周歲以上的老年人和未成年人等困難群眾實(shí)施傾斜支付，起付線降低50%；特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口報(bào)銷比例提高到80%，取消封頂線；喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人、低收入家庭六十周歲以上的老年人和未成年人等困難群眾報(bào)銷比例提高到78%，封頂線按大病保險(xiǎn)現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行。

第十一條 統(tǒng)籌完善托底保障措施。

（一）控制醫(yī)保目錄外費(fèi)用和救助標(biāo)準(zhǔn)。執(zhí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保目錄外控費(fèi)比例的規(guī)定，特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口和監(jiān)測(cè)對(duì)象在省內(nèi)一類、省市級(jí)二類、縣級(jí)二類及三類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院目錄外費(fèi)用分別不得超過總費(fèi)用的30%、20%、15%，凡超過控制比例的費(fèi)用均由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。2022-2025年，返貧致貧人口省內(nèi)住院目錄外控制比例范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療救助基金按85%比例救助。

（二）建立托底保障措施。取消大病關(guān)懷救助制度。對(duì)規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的救助對(duì)象，經(jīng)三重制度綜合保障后政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用仍然較重的，給予傾斜救助；同時(shí)，對(duì)相關(guān)部門還未認(rèn)定為醫(yī)療救助對(duì)象，但因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和各類補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷后，扣除社會(huì)互助幫困等因素，政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用仍然較重的，給予傾斜救助。具體救助標(biāo)準(zhǔn)由縣級(jí)人民政府根據(jù)醫(yī)療救助基金結(jié)余情況科學(xué)確定，避免過度保障。上述人員確實(shí)困難的，按流程依申請(qǐng)給予傾斜救助（申請(qǐng)流程后附）。

第十二條 實(shí)行屬地管理。太原市戶籍居民在戶籍所在地居住的，在本地申請(qǐng)醫(yī)療救助。居住地與戶籍所在地不一致的，居住地在本市行政區(qū)劃范圍內(nèi)，且在居住地居住一年以上的困難群眾，到居住地鄉(xiāng)鎮(zhèn)街辦申請(qǐng)醫(yī)療救助。居住地在本市行政區(qū)劃分以外或居住地在本市行政區(qū)劃分范圍內(nèi)居住不滿一年的困難群眾，到本人戶籍所在地申請(qǐng)醫(yī)療救助。

第四章 預(yù)警監(jiān)測(cè)和綜合兜底保障

第十三條 強(qiáng)化高額醫(yī)療費(fèi)用支出預(yù)警監(jiān)測(cè)。實(shí)施醫(yī)療救助對(duì)象信息動(dòng)態(tài)管理。分類健全因病致貧和因病返貧雙預(yù)警機(jī)制，監(jiān)測(cè)人群包括：特困特困人員、低保對(duì)象、低保邊緣家庭成員、返貧致貧人口、監(jiān)測(cè)對(duì)象和其他脫貧人口。縣級(jí)醫(yī)保部門對(duì)監(jiān)測(cè)人群參加居民醫(yī)保、醫(yī)療總費(fèi)用、待遇享受、醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)等情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)人群個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用超過0.6萬元的，納入醫(yī)保防范因病返貧監(jiān)測(cè)范圍；其他參保居民個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用超過2萬元的，納入醫(yī)保防范因病致貧監(jiān)測(cè)范圍（監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)省級(jí)部門有新規(guī)定的，按新規(guī)定執(zhí)行）。縣級(jí)醫(yī)保部門每月10日前將監(jiān)測(cè)信息及時(shí)推送同級(jí)民政、鄉(xiāng)村振興部門，相關(guān)部門按規(guī)定及時(shí)納入保障范圍后，醫(yī)保部門要保障其及時(shí)享受相應(yīng)醫(yī)療保障待遇，確保不發(fā)生因病返貧致貧。

第十四條 依申請(qǐng)落實(shí)綜合保障政策。全面建立依申請(qǐng)救助機(jī)制，暢通低保邊緣家庭成員和因病致貧重病患者醫(yī)療救助申請(qǐng)渠道，增強(qiáng)救助時(shí)效性。已認(rèn)定為特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口、監(jiān)測(cè)對(duì)象的，可直接獲得醫(yī)療救助。強(qiáng)化醫(yī)療救助、臨時(shí)救助、慈善救助等綜合性保障措施，精準(zhǔn)實(shí)施分層分類幫扶。

第十五條 健全醫(yī)療救助對(duì)象信息共享機(jī)制。民政、鄉(xiāng)村振興、退役軍人、殘聯(lián)等部門每年8月底前應(yīng)向同級(jí)醫(yī)保部門提供醫(yī)療救助對(duì)象名單，確保下年度城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)資助政策落實(shí)到位；每月10日前應(yīng)向醫(yī)保部門提供上月動(dòng)態(tài)新增救助對(duì)象名單，確保新增救助對(duì)象及時(shí)納入基本醫(yī)療保障范圍。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及時(shí)在結(jié)算系統(tǒng)標(biāo)識(shí)身份。動(dòng)態(tài)調(diào)整后，已參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的救助對(duì)象，其參保個(gè)人繳費(fèi)資金不退還，從各部門出具動(dòng)態(tài)調(diào)整名單之日起按規(guī)定享受醫(yī)療救助政策；未參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的救助對(duì)象，按規(guī)定繳納個(gè)人應(yīng)繳費(fèi)用，其余部分由醫(yī)療救助基金或財(cái)政資金按規(guī)定對(duì)個(gè)人繳費(fèi)、財(cái)政補(bǔ)助資金給予資助，從各部門出具動(dòng)態(tài)調(diào)整名單之日起按規(guī)定享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保待遇和醫(yī)療救助政策；對(duì)于由財(cái)政或醫(yī)療救助基金資助參保、但動(dòng)態(tài)調(diào)整后已退出救助對(duì)象范圍的，自退出之日起不再享受醫(yī)療救助政策（退出之日未出院繼續(xù)治療的，仍按入院時(shí)救助對(duì)象身份及相關(guān)政策給予救助，救助最長(zhǎng)時(shí)限到當(dāng)年12月31日）。

第十六條 發(fā)展壯大慈善救助。鼓勵(lì)慈善組織和其他社會(huì)組織設(shè)立大病救助項(xiàng)目，優(yōu)先設(shè)立醫(yī)療費(fèi)用高、社會(huì)影響大、診療路徑明確的大病救助項(xiàng)目，發(fā)揮補(bǔ)充救助作用。促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)公開募捐信息平臺(tái)發(fā)展和平臺(tái)間慈善資源共享，規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)個(gè)人大病求助平臺(tái)信息發(fā)布，推行陽光救助。支持醫(yī)療救助領(lǐng)域社會(huì)工作服務(wù)和志愿服務(wù)發(fā)展，豐富救助服務(wù)內(nèi)容。根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和各方承受能力，探索建立罕見病用藥保障機(jī)制，整合醫(yī)療保障、社會(huì)救助、慈善幫扶等資源，實(shí)施綜合保障。建立慈善參與激勵(lì)機(jī)制，落實(shí)相應(yīng)稅收優(yōu)惠、費(fèi)用減免等政策。

第十七條 鼓勵(lì)醫(yī)療互助和商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展。支持開展職工醫(yī)療互助，規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)互助，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管控，引導(dǎo)醫(yī)療互助健康發(fā)展。推進(jìn)城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)發(fā)展，促進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)有效銜接，切實(shí)提高參保人保障水平，滿足基本醫(yī)療保障以外的保障需求。鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)產(chǎn)品創(chuàng)新，在產(chǎn)品定價(jià)、賠付條件、保障范圍等方面對(duì)困難群眾適當(dāng)傾斜。

第十八條 加快推進(jìn)一體化經(jīng)辦。細(xì)化完善救助服務(wù)事項(xiàng)清單，出臺(tái)醫(yī)療救助經(jīng)辦管理服務(wù)規(guī)程，做好救助對(duì)象信息共享互認(rèn)、資助參保、待遇給付等經(jīng)辦服務(wù)。推動(dòng)基本醫(yī)保和醫(yī)療救助服務(wù)融合，依托全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺(tái)，依法依規(guī)加強(qiáng)數(shù)據(jù)歸口管理。統(tǒng)一協(xié)議管理，強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用管控主體責(zé)任。統(tǒng)一基金監(jiān)管，做好費(fèi)用監(jiān)控、稽查審核，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)，對(duì)開展醫(yī)療救助服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行重點(diǎn)監(jiān)控，確保基金安全高效、合理使用。鞏固市域內(nèi)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算服務(wù)、“一窗口”辦理，提高結(jié)算服務(wù)便利性。

第十九條 優(yōu)化救助申請(qǐng)審核程序。簡(jiǎn)化申請(qǐng)、審核、救助金給付流程，特困人員、低保對(duì)象、低保邊緣家庭成員、返貧致貧人口及監(jiān)測(cè)對(duì)象住院、門診慢特病、特藥等費(fèi)用直接納入“一站式”結(jié)算，探索完善其他救助對(duì)象費(fèi)用直接結(jié)算方式。加強(qiáng)部門工作協(xié)同，對(duì)接社會(huì)救助經(jīng)辦服務(wù)，按照職責(zé)分工做好困難群眾醫(yī)療救助申請(qǐng)受理、分辦轉(zhuǎn)辦及結(jié)果反饋。發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）等基層組織作用，依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，做好政策宣傳和救助申請(qǐng)委托代辦等，及時(shí)主動(dòng)幫助困難群眾。

第二十條 提高綜合服務(wù)管理水平。加強(qiáng)對(duì)救助對(duì)象就醫(yī)行為的引導(dǎo)，推行基層首診，規(guī)范轉(zhuǎn)診，促進(jìn)合理就醫(yī)。完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療救助服務(wù)內(nèi)容，提高服務(wù)質(zhì)量，按規(guī)定做好基本醫(yī)保和醫(yī)療救助費(fèi)用結(jié)算。按照安全有效、經(jīng)濟(jì)適宜、救助基本的原則，引導(dǎo)醫(yī)療救助對(duì)象和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先選擇納入基本醫(yī)保支付范圍的藥品、醫(yī)用耗材和診療項(xiàng)目，嚴(yán)控不合理費(fèi)用支出。經(jīng)基層首診轉(zhuǎn)診的特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口、監(jiān)測(cè)對(duì)象在市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，實(shí)行“先診療后付費(fèi)”，全面免除其住院押金。做好異地安置和異地轉(zhuǎn)診救助對(duì)象登記備案、就醫(yī)結(jié)算，按規(guī)定轉(zhuǎn)診的救助對(duì)象，執(zhí)行戶籍地所在統(tǒng)籌地區(qū)救助標(biāo)準(zhǔn)。未按規(guī)定轉(zhuǎn)診的救助對(duì)象，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用原則上不納入醫(yī)療救助范圍。

第五章 基金籌集與管理

第二十一條 醫(yī)療救助基金由中央、省、市、縣級(jí)財(cái)政通過一般公共預(yù)算或政府性基金預(yù)算（彩票公益金）安排，并列入財(cái)政預(yù)算。醫(yī)療救助基金通過財(cái)政預(yù)算、彩票公益金、社會(huì)捐贈(zèng)等多渠道籌集，醫(yī)療救助基金形成的利息收入也是醫(yī)療救助基金組成部分。

第二十二條 市級(jí)財(cái)政部門合理安排本級(jí)醫(yī)療救助基金，會(huì)同醫(yī)療保障部門依據(jù)中央和省有關(guān)規(guī)定分配下達(dá)醫(yī)療救助基金。

第二十三條 加強(qiáng)基金預(yù)算管理。強(qiáng)化醫(yī)療救助基金預(yù)算管理，落實(shí)醫(yī)療救助市、縣投入保障責(zé)任，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)基金預(yù)算和政策制定，確保醫(yī)療救助基金安全運(yùn)行。拓寬籌資渠道，動(dòng)員社會(huì)力量，通過慈善和社會(huì)捐助等多渠道籌集基金，統(tǒng)籌醫(yī)療救助基金使用。加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督，全面實(shí)施預(yù)算績(jī)效管理。促進(jìn)醫(yī)療救助統(tǒng)籌層次與基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次相協(xié)調(diào)，提高救助基金使用效率。醫(yī)療救助基金實(shí)行專戶管理，專款專用。各縣（市、區(qū)）要建立醫(yī)療救助基金專戶，用于辦理醫(yī)療救助基金的籌集、核撥和支付等業(yè)務(wù)。各縣（市、區(qū)）醫(yī)療救助基金年度結(jié)余不得超過當(dāng)年籌集資金總額的15%。

第二十四條 資助救助對(duì)象參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的補(bǔ)助資金，在集中參保繳費(fèi)期結(jié)束后1個(gè)月內(nèi)，醫(yī)療保障部門提出申請(qǐng)，經(jīng)財(cái)政部門審核后由相關(guān)職能部門核撥至基本醫(yī)保基金賬戶。“一站式”結(jié)算需要的醫(yī)療救助資金，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，縣級(jí)醫(yī)保部門報(bào)送同級(jí)財(cái)政部門審核后由財(cái)政部門按規(guī)定定期核撥至市級(jí)“一站式”結(jié)算基金專戶，市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定及時(shí)撥付至協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金賬戶。其余醫(yī)療救助基金按規(guī)定程序?qū)徍耍匆?guī)定及時(shí)匯入救助對(duì)象銀行賬戶。

第六章 保障措施

第二十五條 加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。強(qiáng)化黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府主導(dǎo)、部門協(xié)同、社會(huì)參與的重特大疾病保障工作機(jī)制。將困難群眾重特大疾病醫(yī)療救助托底保障政策落實(shí)情況作為加強(qiáng)和改善民生的重要指標(biāo)，納入醫(yī)療救助工作績(jī)效評(píng)價(jià)。縣級(jí)人民政府要加強(qiáng)醫(yī)療救助工作的管理，為醫(yī)療救助工作開展提供必要的組織條件和物資保證，按照醫(yī)療救助對(duì)象的數(shù)量、人員結(jié)構(gòu)等因素健全完善醫(yī)療救助工作機(jī)制，落實(shí)工作經(jīng)費(fèi)，保障醫(yī)療救助工作順利開展。各縣（市、區(qū)）要落實(shí)主體責(zé)任，進(jìn)一步細(xì)化經(jīng)辦流程并按規(guī)定時(shí)限組織實(shí)施，確保政策落地、待遇落實(shí)、群眾得實(shí)惠。加強(qiáng)政策宣傳解讀，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，營造良好輿論氛圍。各縣（市、區(qū)）政策實(shí)施情況及時(shí)報(bào)送市醫(yī)保局。

第二十六條 加強(qiáng)部門協(xié)同。建立健全部門協(xié)同機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)療保障、社會(huì)救助、醫(yī)療衛(wèi)生制度政策及經(jīng)辦服務(wù)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，各級(jí)各部門職責(zé)如下：

（一）縣（市、區(qū)）人民政府負(fù)責(zé)實(shí)施本地區(qū)基本醫(yī)保和醫(yī)療救助工作。

（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)街辦負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療救助申請(qǐng)受理、調(diào)查核實(shí)和基礎(chǔ)資料審核等工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)街辦、村社區(qū)居委會(huì)應(yīng)當(dāng)發(fā)現(xiàn)并及時(shí)核實(shí)轄區(qū)居民罹患重病等特殊情況，幫助有困難的家庭或個(gè)人提出醫(yī)療救助申請(qǐng)。

（三）醫(yī)療保障部門要統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助制度改革和管理工作，落實(shí)好醫(yī)療保障政策。各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療救助的具體經(jīng)辦工作。

（四）民政部門負(fù)責(zé)特困人員、低保對(duì)象、低保邊緣家庭成員等救助對(duì)象的認(rèn)定和信息共享工作，會(huì)同相關(guān)部門做好因病致貧重病患者認(rèn)定和信息共享，支持慈善救助發(fā)展。

（五）財(cái)政部門按規(guī)定做好資金支持和保障工作。

（六）衛(wèi)生健康部門要強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行業(yè)管理，規(guī)范診療路徑，完善分級(jí)診療。

（七）稅務(wù)部門要做好基本醫(yī)保保費(fèi)征繳相關(guān)工作。

（八）鄉(xiāng)村振興部門要做好返貧致貧人口、監(jiān)測(cè)對(duì)象監(jiān)測(cè)，以及相關(guān)信息共享。

（九）退役軍人事務(wù)部門負(fù)責(zé)退役軍人和其他優(yōu)撫對(duì)象基礎(chǔ)信息確認(rèn)，以及相關(guān)信息共享。

（十）殘疾人聯(lián)合會(huì)負(fù)責(zé)管理和核發(fā)殘疾人證，基礎(chǔ)信息確認(rèn)，以及相關(guān)信息共享。

（十一）工會(huì)要做好職工醫(yī)療互助和罹患大病困難職工幫扶；協(xié)助醫(yī)保部門做好醫(yī)療保險(xiǎn)和職工大病互助“一站式”結(jié)算工作。

第二十七條 加強(qiáng)基層能力建設(shè)。加強(qiáng)基層醫(yī)療保障經(jīng)辦隊(duì)伍建設(shè)，統(tǒng)籌醫(yī)療保障公共服務(wù)需求和服務(wù)能力配置，做好相應(yīng)保障。各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要設(shè)立專門機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療救助經(jīng)辦管理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)街辦要配備專人，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦工作力量，實(shí)現(xiàn)經(jīng)辦服務(wù)市縣鄉(xiāng)村四級(jí)全覆蓋。積極引入社會(huì)力量參與經(jīng)辦服務(wù)，大力推動(dòng)醫(yī)療救助經(jīng)辦服務(wù)下沉，重點(diǎn)提升信息化和經(jīng)辦服務(wù)水平。加強(qiáng)醫(yī)療救助政策和業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)，努力打造綜合素質(zhì)高、工作作風(fēng)好、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的基層經(jīng)辦隊(duì)伍。

第二十八條 建立健全醫(yī)療救助績(jī)效評(píng)價(jià)考核體系，將醫(yī)療救助基金納入醫(yī)療保障基金一體化監(jiān)管范圍，加強(qiáng)監(jiān)督檢查，增強(qiáng)約束力和工作透明度。健全責(zé)任追究機(jī)制，嚴(yán)肅查處擠占、挪用、虛報(bào)、冒領(lǐng)醫(yī)療救助基金等違規(guī)違紀(jì)違法行為。

第二十九條 救助對(duì)象采取虛報(bào)、隱瞞、偽造或以其他不正當(dāng)手段騙取醫(yī)療救助基金的，不予批準(zhǔn)或停止實(shí)施救助；已經(jīng)發(fā)放的，由醫(yī)療保障部門全額追繳并處理；涉嫌犯罪的，依法移送有權(quán)機(jī)關(guān)處理。

第七章 附則

第三十條 本實(shí)施細(xì)則由太原市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋，自2023年1月1日起施行，有效期5年。上述政策措施與之前我市有關(guān)文件規(guī)定不一致的，以本細(xì)則為準(zhǔn)。

二、太原大病醫(yī)保報(bào)銷范圍比例

救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和各類補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷后，扣除社會(huì)互助幫困等因素，政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)在年度救助限額內(nèi)，按比例給予救助。

特困人員。不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，特困人員由醫(yī)療救助基金給予保障，不設(shè)年度最高救助限額。

低保對(duì)象。不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，由醫(yī)療救助基金按70%比例給予救助，年度最高救助限額6萬元。

低保邊緣家庭成員。起付標(biāo)準(zhǔn)為全省上年居民人均可支配收入的10%，由醫(yī)療救助基金按60%比例給予救助，年度最高救助限額4萬元。

因病致貧重病患者。起付標(biāo)準(zhǔn)為全省上年居民人均可支配收入的25%，由醫(yī)療救助基金按60%比例給予救助，年度最高救助限額4萬元。

返貧致貧人口。不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，由醫(yī)療救助基金按70%比例給予救助，省內(nèi)住院?jiǎn)未文夸泝?nèi)費(fèi)用綜合支付比例達(dá)不到90%的，救助到90%，不設(shè)年度最高救助限額。

監(jiān)測(cè)對(duì)象。本年度經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)支付后符合規(guī)定的個(gè)人自付住院醫(yī)療費(fèi)用超過上年度全省居民人均可支配收入10%的部分，由醫(yī)療救助基金按70%比例給予救助，年度最高救助限額6萬元。

門診醫(yī)療救助

大額門診慢特病。符合享受門診慢特病保障政策的特困人員和低保對(duì)象門診政策范圍內(nèi)費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)按規(guī)定報(bào)銷后，剩余部分特困人員按60%、低保對(duì)象按30%的比例給予醫(yī)療救助，住院管理的按次實(shí)施醫(yī)療救助，限額管理的年底一次性救助。符合享受門診特藥保障政策的特困人員和低保對(duì)象特藥保障范圍內(nèi)費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)按規(guī)定報(bào)銷后，剩余部分特困人員按20%、低保對(duì)象按10%的比例救助。

罕見病患者。納入特殊保障范圍的戈謝病、龐貝氏病罕見病患者，門診醫(yī)療費(fèi)用支出巨大，按規(guī)定基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、專項(xiàng)救助等報(bào)銷后，符合醫(yī)療救助條件的，政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)按70%比例給予醫(yī)療救助。苯丙酮尿癥門診治療服用低(無)苯丙氨酸配方粉、低(無)苯丙氨酸蛋白粉以及政策范圍內(nèi)藥品所產(chǎn)生的費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和各類補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷后，扣除社會(huì)互助幫困等因素，按70%比例給予醫(yī)療救助。

傾斜支付政策

城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)對(duì)特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人和未成年人等困難群眾，實(shí)施傾斜支付，起付線降低50%；特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口報(bào)銷比例提高到80%，取消封頂線。

喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人和未成年人等困難群眾，報(bào)銷比例提高到78%，封頂線按大病保險(xiǎn)現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行。

三、太原大病救助相關(guān)文章分享

（1）、2023年太原大病救助政策及醫(yī)保報(bào)銷比例和條件新政策

（2）、2020年太原退休職工大病救助政策,太原大病醫(yī)保范圍救助政策