為進一步強化安全意識，落實安全管理工作職責，提高醫療服務質量，降低醫療服務風險與糾紛事故發生率，最大限度地減少安全生產事故發生，給醫院營造“安全、和諧、穩定”的診療環境，結合上級有關文件要求，經院長辦公會研究決定開展“以病人為中心”百日醫療安全生產活動，特制定本《實施方案》，請各科室認真組織學習并貫徹實施。

一、總體目標

各科室(部門)結合自身工作特點，要以對患者和醫院高度負責的態度，切實貫徹落實“安全第一、預防為主、防治結合”的工作方針，落實各項安全措施，突出醫療、護理、消防、設備、設施、藥品、感染等高危領域的監控治理，實施地毯式排查、鐵腕式整治、圍剿式消滅安全隱患。達到全員受教面與參與率100%、安全隱患排查面100%、隱患整治率100%。確保活動期間，特別是“二甲”中醫醫院創建達標期間不發生醫療護理差(過)錯、糾紛與安全責任事故以及嚴重違反行業作風的行為。

二、組織領導

為切實搞好該項活動，確保活動取得實效，醫院成立百日醫療安全生產活動領導小組。

組長：譚邦華

副組長：潘光勇、王行祿、楊莉、魏海波

成員：各行政職能科室負責人

領導小組下設辦公室(院辦公室內)，由魏海波副院長擔任主任，負責草擬活動方案、宣傳發動、工作協調、材料收集、驗收考核和日常事務性工作。

領導小組職責：

組長：對此次活動負總責，組織召開專題會議、全面安排布署活動具體工作。

副組長按照各自工作分工，牽頭履行職責并組織有關職能部門人員對分管聯系科室實施考核督查工作。副院長潘光勇負責內科片區、藥劑部門的安全管理;副院長王行祿負責外科片區及門診部、設備科室的安全管理;副院長楊莉負責護理、預防保健、院感、醫技科室的安全管理，副院長魏海波負責保衛、后勤、急診、信息科室的安全管理。

各領導小組成員，按照“一崗雙責”要求具體抓好落實。

三、工作重點

按照國家中管局《中醫醫院管理評價指南(20xx年版)》、《重慶市二級中醫院醫院評分手冊》標準要求，認真做好安全隱患排查與整治工作。

醫務科：負責檢查臨床醫技科室醫務人員(含進修實習人員)獨立執業情況，各項醫療技術操作規程，特別是重大醫療核心制度的執行情況，針對醫療質量缺陷，督促落實整改措施并完善記錄，加強急診急救、內外科、手術室、血透室等高風險科室醫療安全隱患排查與整改。

護理部：負責排查護理人員(含進修實習人員)獨立執業情況，臨床護理操作規范、“三查八對”執行與落實情況，加強臨床科室、供應室護理人員服務、質量方面存在的問題、隱患、缺陷排查與整改，并完善各項記錄。

預保感染科：負責對臨床科室、供應室、手術室、胃鏡室、產科、檢驗科、血透室、口腔科等重點科室的院內感染監控、醫療固體廢物處置管理與放射源防護監測。在“二甲”中醫醫院創建初評前完成對醫院院感管理重點科室的驗收達標工作。

藥械科：負責醫療設備的安全管理與隱患排查整改，確保設備正常運行，杜絕安全事故發生。加強藥品進購、儲存、出入庫、使用、效期等環節的安全管理，特別是毒、麻、精、特殊化學藥品，是否嚴格按照“五專”(專人管理、專柜加鎖、專用賬冊、專冊登記)要求執行，針對性地開展藥品不良反應監測，確保用藥安全。

總務(保衛)科：負責院內秩序維護、突發事件處理、糾紛調處、物業安保服務等工作的管理協調，加強消防、設施安全檢查，開展治安巡查，督促落實物業安保職責，排查各種隱患，有效維護醫院正常秩序，防范消防、治安事故與群體性事件發生;負責各樓層門窗、外墻裝飾、在建工程項目的安全隱患排查整改，檢查配電房、發電機房、中央空調機房、中心供氧系統、電梯、鍋爐、液氧罐等特種設施的安全管理與隱患排查整改，確保設備正常運行，杜絕安全事故發生;負責檢查食堂、污水排放、廢物處置操作規程落實執行情況與特殊崗位持證上崗情況，120車輛維護與安全管理，排查供水、供氣存在的安全隱患，防范非醫療因素引發的意外事件發生。“二甲”醫院創建初評前完成院感管理重點科室的流程改造工作。

政工人事科：負責督查勞動紀律、行業作風，受理調處糾紛投訴和核查嚴重違反行業作風的人和事，防范非技術性糾紛發生。

財務科：開展《醫院財務管理制度》、《人員崗位職責》、財經紀律落實與執行情況檢查，加強對票據、帳薄、現金的安全管理。

院辦公室(信息中心)：協助活動領導小組做好宣傳發動、資料收集、總結驗收與考核以及各科室(部門)協調工作。負責全院信息系統運行安全排查與整改，包括數據庫維護、網絡升級、用戶權限控制、系統和數據安全、數據備份與災難恢復、故障排除等，有保障信息真實性、準確性、安全性、保密性檢查記錄，對存在的問題，建立健全分析與整改措施。

四、實施步驟

(一)宣傳發動階段(20xx.3.10?20xx.3.15)

結合醫院實際制定具體的實施方案，通過各種會議、LED、宣傳橫幅標語、宣傳專欄等形式廣泛宣傳“百日醫療安全生產”活動的重要意義，營造活動氛圍。

(二)全面實施階段(20xx.3.16?20xx.5.31)

1、自查：各行政職能部門、臨床醫技功能科室，認真對照“二甲”創建標準和本方案工作重點要求，結合自身實際，廣泛深入開展安全隱患大排查。對存在的問題進行梳理、匯總并形成書面總結材料上報領導小組辦公室。

2、整治：針對自查出的問題，逐一落實整改措施，下大決心、動大手術全面消除安全隱患，認真做好各項整改登記，并落實整改措施(對一時難以整改到位的應說明情況)，以書面形式上報領導小組辦公室，便于驗收。

(三)總結驗收階段(20xx.6.1?“二甲”創建終評前)

由領導小組副組長牽頭，組織領導小組成員對各自分管協調(聯系)科室、各階段活動開展情況分別進行總結驗收考核，由相應職能科室形成書面總結材料上報領導小組辦公室。

五、工作要求

1、加強領導，落實責任。各科室主任、護士長、小組長為本科室安全隱患排查整治工作的第一責任人，在分管院長和各領導小組成員的具體指導下，切實實施好此次專項活動的各項工作。

2、扎實推進，注重實效。各科室應高度重視，嚴格按照《中醫醫院管理評價指南》、《重慶市二級中醫醫院評分手冊》、衛生法律法規、規章制度和操作規程以及此次活動工作重點要求進行排查和整治。

3、協調配合，暢通信息。各科室應加強工作聯系，按照本方案要求，及時收集和反饋信息，分階段報送此次活動開展情況材料。

4、嚴明紀律，獎懲兌現。各分管領導及小組成員，各科室主任、護士長、小組長必須按照職責分工抓好專項活動工作，嚴禁推諉塞責、應付從事、不負責任。醫院百日醫療安全生產活動領導小組辦公室，將不定期組織相關人員到科室進行跟蹤督查，并將此活動開展情況納入科室“創建工作管理責任獎”(小組長以上人員)考核范疇。

六、獎懲辦法

(一)設立百日醫療安全生產活動基本獎500元/人。各科室獎額為：(基本獎×風險系數×科室實有在崗人數)-扣發費用。

1、基本條件：活動期間，特別是“二甲”中醫醫院創建達標期限內，科室未發生糾紛、差錯、事故賠償以及無嚴重違反行業作風的，給予獎勵。

2、風險系數：

(1)領導小組組長風險系數2.0，副組長風險系數1.7，成員風險系數1.5。

(2)內一科、內二科、外一科、外二科、骨一科、骨二科、婦產科、針灸康復科、眼耳鼻喉科、急診科、手術室風險系數1.5。

(3)門診部、口腔科、中醫外科、影像科、檢驗科、功能科風險系數1.3。

(4)醫務科、護理部、政工科、預保感染科、藥械科、總務科、供應室風險系數1.1。

(5)院辦公室、財務科、健康服務部、導診人員風險系數1.0。

(二)活動期間，特別是“二甲”中醫醫院創建達標期限內，科室一旦發生因非技術性(違反行業作風)、技術性問題而引發糾紛、差錯、事故賠償的，全科百日醫療安全生產活動獎實行一票否決。

(三)全院每發生一起因非技術性(違反行業作風)、技術性問題而引發糾紛、差錯、事故賠償的，領導小組成員風險系數下調0.1。

(四)凡有下列情況之一者，根據情節輕重扣發“創建工作獎”，涉及中層以上人員(含小組長)，同等扣發“創建工作管理責任獎”：

1、不按方案要求開展工作、重大安全隱患不按規定上報或不按要求整治的，按科室在崗人數扣發200元/人的“創建工作獎”，同等扣發科室負責人200元/人的“創建工作管理責任獎”;

2、臨床醫技功能科室已上報存在的安全隱患，行政職能科室拖延(人為因素)不予整改或有條件有能力整改而未整改到位的，按科室在崗人數扣發100元/人的“創建工作獎”，同等扣發科室負責人100元/人的“創建工作管理責任獎”;

3、科室缺一項階段書面總結材料的，扣發科室負責人50元/人的“創建工作管理責任獎”。