近日，國務院家庭醫生簽約服務制度出臺，這一便民措施具體內容如何?今天我們就一起來了解一下相應情況吧!

國務院家庭醫生簽約服務制度

12月21日，國務院召開常務會議，通過“十三五”衛生與健康規劃，部署今后五年深化醫藥衛生體制改革工作。

從內容來看，相較過去，“十三五”期間的深化醫改任務在加速推開分級診療、公立醫院改革、醫保支付方式改革、異地報銷、藥品供應等重難點上，提出更為精細的改革目標和更加具體的改革路徑。

以分級診療為例，會議明確要求在居民自愿前提下大力推廣家庭醫生簽約服務，并要求2017年在85%以上的地市開展多種形式的分級診療試點。

本次國務院常務會議大力推廣家庭醫生簽約服務，在上海已有實踐。上海市衛生計生委基層衛生處張天曄介紹上海 “1+1+1”家庭醫生簽約服務情況。張天曄表示，上海市在2011年開始推進家庭醫生制度簽約試點。

已簽約超過1000萬人

從2011年啟動家庭醫生制度試點到2015年底，上海所有社區中心已經簽約了全市常住居民超過1000萬人，簽約率達到44%。

在此基礎上，上海探索了一個社區中心、一家區級醫療機構、一家市級醫療機構的“1+1+1”醫療機構組合簽約。

截至今年12月，上海全市已有超過180家社區衛生服務中心啟動“1+1+1”簽約試點，簽約居民超過100萬人，近期簽約人數以每日新增8000人的速度上漲。

上海市衛生計生委基層衛生處的張天曄表示，當前已簽約“1+1+1”醫療機構組合的居民門診在組合內就診近80%，在社區衛生服務中心就診超過70%，在簽約社區就診也達到60%。

上海家庭醫生簽約服務的實質推進并非無本之木，為了制度落實，上海2010年就啟動了社區家庭醫生全科醫生的規范化培養。據張天曄介紹，截至目前，上海已累計招錄全科醫生規培對象2000余人，其中已有超過900人完成培訓。

“令人高興的是這900多人全部都進到了社區衛生服務中心工作，沒有流失。”張天曄說。

據悉，目前上海全科醫生的配置比例是每萬人口2.45名，本科以上學歷達到了85%，中級以上職稱達到76%。

為了確立家庭醫生責任主體的地位，上海允許家庭醫生在社區衛生服務中心組建所需要的團隊，有收入分配和績效考核的權利。

更重要的是，上海注重對家庭醫生職業發展渠道的疏通，首先提高社區中高級崗位的設置比例，其次是在醫療機構之外單獨評審社區醫務人員高級職稱，基于上述兩項措施建立了更符合社區特點和需求的評審指標。

此外，上海還在政策層面給家庭醫生更多可調配的資源。比如市級醫療機構預約門診號源優先開放政策，就使得市級醫院在上海申康醫管中心的支持下，拿出一定比例的專家和專科門診的號源，提前一半時間向家庭醫生和簽約居民開放。

按病種付費為主的醫保支付改革

醫保支付改革也是“十三五”醫改的核心內容。國務院常務會議指出，全面推行按病種付費為主、多種付費方式結合的醫保支付方式改革，2017年基本實現符合轉診規定的異地就醫住院費用直接結算。

國家衛計委在支付改革方面推出的示范案例是河南宜陽和云南祿豐，兩地均探索了新農合按病種付，但二者的制度設計思路完全不同。

整體來看，河南宜陽是通過單病種內按照病理細分三種路徑的方式進一步提升支付的精細化程度。而云南祿豐則是在區分診斷大類別后，根據住院治療的方式分為“手術”、“操作”、“非手術”三種類型，進而提高支付的精細化水平。

河南省宜陽縣衛生計生委副主任劉跟黨表示，在病種內進一步細分路徑改變了傳統的單病種單價格的慣例與復雜的臨床現象、臨床實際不相符的窘境。現在宜陽可以按照醫保購買服務的理念，由買方和服務提供方按照病種路徑分類談判服務價格。

值得注意的是，目前宜陽已開始實行各醫療機構之間的差異化談判定價，由一個縣一個路徑一個價格升級為縣醫院、一院、二院可以談出不同價格，以體現不同醫療機構服務水平能力的區別。按照技術能力差異化收費有助于分級診療秩序的最終形成。

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國務院醫改辦：2020年基本實現家庭醫生簽約服務制度全覆蓋

國務院醫改辦、國家衛生計生委等七部門聯合制定《關于推進家庭醫生簽約服務的指導意見》6日正式公布。指導意見提出，到2020年，力爭將家庭醫生簽約服務擴大到全人群，形成與居民長期穩定的契約服務關系，基本實現家庭醫生簽約服務制度的全覆蓋。

指導意見提出，2017年，將在200個公立醫院綜合改革試點城市開展家庭醫生簽約服務，鼓勵其他有條件的地區積極開展試點。重點在簽約服務的方式、內容、收付費、考核、激勵機制等方面實現突破，優先覆蓋老年人、孕產婦、兒童、殘疾人等人群，以及高血壓、糖尿病、結核病等慢性疾病和嚴重精神障礙患者等。到2017年，家庭醫生簽約服務覆蓋率達到30%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上。

現階段家庭醫生主要包括基層醫療衛生機構注冊全科醫生，以及具備能力的鄉鎮衛生院醫師和鄉村醫生等。家庭醫生團隊為居民提供基本醫療、公共衛生和約定的健康管理服務。基本醫療服務涵蓋常見病和多發病的中西醫診治、合理用藥、就醫路徑指導和轉診預約等。

國家衛計委有關負責人介紹，簽約服務會在就醫、轉診、用藥、醫保等方面對簽約居民實行差異化的政策，如按照協議為簽約居民提供全程服務、上門服務、錯時服務、預約服務等多種形式的服務;家庭醫生團隊將擁有一定比例的醫院專家號、預約掛號、預留床位等資源，方便簽約居民優先就診和住院;對于簽約的慢性病患者，家庭醫生可以酌情延長單次配藥量，減少病人往返開藥的頻次等，為簽約居民提供更多的便利和實惠。