廣東因病致貧返貧家庭納入醫(yī)保救助

因病致貧、返貧家庭重病患者也可享受醫(yī)療救助，且范圍擴(kuò)大至符合一定條件的外地人員;低保家庭成員及特困供養(yǎng)人員免收住院押金，低收入家庭的老年人、重病患者等取消了醫(yī)療救助起付線……14日，省民政廳召開新聞通氣會，對《廣東省困難群眾醫(yī)療救助暫行辦法》進(jìn)行解讀。

救助范圍擴(kuò)大▶▷支出型貧困群眾也被納入

近年來，由于醫(yī)療救助制度不夠健全等原因，一些地方出現(xiàn)了因病致貧、返貧的現(xiàn)象。廣東省委、省政府對此高度重視，于2013年將醫(yī)療救助納入底線民生保障范圍，2015年至2017年，更是連續(xù)四年將提高醫(yī)療救助等底線民生保障水平列為十件民生實事之頭等大事。在此背景下，省民政廳等六部門日前聯(lián)合印發(fā)了《廣東省困難群眾醫(yī)療救助暫行辦法》(以下簡稱“辦法”)，自2017年12月26日起實施，有效期3年。

省民政廳副廳長駱招群表示，廣東在全國率先出臺辦法，標(biāo)志著我省重大特疾病醫(yī)療救助全面開展，將有利于減輕困難群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，遏制因病致貧、返貧現(xiàn)象的發(fā)生。

根據(jù)辦法，困難群眾醫(yī)療救助對象分為兩類：一類是收入型貧困醫(yī)療救助對象(限于本地戶籍人口)，如最低生活保障家庭成員和特困供養(yǎng)人員、建檔立卡的貧困人員等;另一類是支出型貧困醫(yī)療救助對象(限于本地戶籍人口和符合一定條件的持本地居住證的常住人口)，如因病致貧家庭重病患者。“之前的醫(yī)療救助政策主要是關(guān)注收入型貧困群眾，現(xiàn)在將因病致貧返貧家庭重病患者納入進(jìn)來，這是辦法的最大亮點(diǎn)。”省民政廳社會救助處處長張東霞介紹。

救助標(biāo)準(zhǔn)提高▶▷困難人員取消救助起付線

根據(jù)辦法，醫(yī)療救助的方式有三種，包括：資助參加基本醫(yī)療保險、門診救助、住院救助。

為最大限度減輕困難群眾醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)，辦法提出，重點(diǎn)救助對象(指最低生活保障家庭成員和特困供養(yǎng)人員，下同)、低收入救助對象(指低收入家庭的老年人、未成年人、重度殘疾人和重病患者等困難群眾，下同)、建檔立卡的貧困人員取消救助起付線;因病致貧家庭重病患者和縣級以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員重特大疾病醫(yī)療救助起付線與大病保險相銜接。

辦法表示，在年度最高救助限額內(nèi)，在醫(yī)保協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險及各類補(bǔ)充醫(yī)療保險、商業(yè)保險報銷后，門診和住院合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，最低生活保障對象按照不低于70%的比例給予救助，特困供養(yǎng)人員按照100%的比例給予救助。低收入救助對象、建檔立卡的貧困人員、因病致貧家庭重病患者和縣級以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員醫(yī)療救助參照不低于70%的比例執(zhí)行。

此外，辦法要求，要提高醫(yī)療救助年最高封頂線，具體由縣級人民政府根據(jù)救助對象實際需求和財政力量確定;加大對重病、重殘兒童、嚴(yán)重精神障礙患者、艾滋病機(jī)會性感染病人以及婦女乳腺癌和宮頸癌、戈謝病等重特大疾病救助力度。

在介紹2017年醫(yī)療救助工作計劃時，駱招群表示，省民政部門將督促各地根據(jù)辦法制定出臺具體實施辦法或細(xì)則，擴(kuò)大救助范圍、提高救助水平。今年，全省城鄉(xiāng)醫(yī)療救助住院補(bǔ)助平均標(biāo)準(zhǔn)將提高到每人每年2828元，增長30%，城鄉(xiāng)低保對象基本醫(yī)療救助比例達(dá)到80%以上。同時，年內(nèi)將實現(xiàn)全省范圍內(nèi)“一站式”結(jié)算系統(tǒng)的全面對接。

因病致貧家庭重病患者資產(chǎn)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)

當(dāng)年在基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療疾病和診治門診特定項目，個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到或超過其家庭年可支配總收入的60%，且家庭資產(chǎn)總值低于戶籍所在地規(guī)定上限。

廣東將全額資助特困人員參加醫(yī)保

昨日，省民政廳就今年開始實施的《廣東省人民政府關(guān)于進(jìn)一步健全特困人員救助供養(yǎng)制度的實施意見》(以下簡稱“實施意見”)進(jìn)行解讀，據(jù)介紹，對于特困人員的基本生活，今年將提高救助供養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，全省農(nóng)村特困人員基本生活平均標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年8088元以上，增長25%。將全額資助特困人員參加居民醫(yī)保。

申請?zhí)乩藛T條件

按照實施意見規(guī)定，城鄉(xiāng)老年人、殘疾人、未滿16周歲的未成年人，同時具備三個條件，就應(yīng)當(dāng)依法納入特困人員救助供養(yǎng)范圍：

1.無勞動能力。60周歲以上的老年人，殘疾等級為重度殘疾(一、二級)的殘疾人，未滿16周歲的未成年人。

2.無生活來源。收入總和低于當(dāng)?shù)刈畹蜕畋Ｕ蠘?biāo)準(zhǔn)，且財產(chǎn)符合當(dāng)?shù)刈畹蜕畋Ｕ蠈ο筘敭a(chǎn)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的。

3.無法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)義務(wù)人或者其法定義務(wù)人均無履行義務(wù)能力。

符合條件的人員，由本人向戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道辦事處)提出書面申請。經(jīng)審核批準(zhǔn)并公示后，發(fā)放救助供養(yǎng)待遇。

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醫(yī)保處工作人員在檢查藥店是否有違規(guī)行為

近日，市人社局醫(yī)保處“馬上就辦”，制定了《關(guān)于開展協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)和協(xié)議零售藥店專項監(jiān)管的工作方案》，醫(yī)保處個人賬戶科、醫(yī)療監(jiān)管科相關(guān)工作人員，對全市藥店、醫(yī)院進(jìn)行抽檢，查處和糾正違反基本醫(yī)療保險法規(guī)套取、騙取醫(yī)療保險基金的違法違規(guī)行為，更好地維護(hù)醫(yī)療保險基金安全。從這幾天檢查來看，暫未發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為。

目前，新版社會保障卡已在我市全面推廣，具備“金融功能”和“社保功能”，而使用其“社保功能”作為醫(yī)保卡來說的話，只能用于支付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)、購藥的費(fèi)用，定點(diǎn)零售藥店的購藥費(fèi)用，以及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院應(yīng)屬個人支付的費(fèi)用。

市醫(yī)保處提醒廣大市民，根據(jù)規(guī)定，除了印有“國藥準(zhǔn)字”的產(chǎn)品、或中藥藥材可刷社會保障卡(使用“社保功能”)外，其他都不可以。

此外，藥店不得將米、油、食品、洗發(fā)水、洗衣液、化妝品等非藥品類物品，篡改為醫(yī)療保險支付范圍(不能刷社會保障卡);不得為其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店代刷社會保障卡或隨意變更刷卡地點(diǎn);不得擅自改動醫(yī)療保險軟件或私自將非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入醫(yī)療保險信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算;不得套用醫(yī)療保險藥品名稱或直接輸入金額進(jìn)行刷卡結(jié)算;不得為社會保障卡套現(xiàn)提供幫助或利用參保人員社會保障卡信息套取醫(yī)療保險基金;特門藥店不得為特門病人提供與病種及相應(yīng)并發(fā)癥無關(guān)的藥品。

目前，全市有363家連鎖藥店、130家個體藥店為我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險協(xié)議藥店。市醫(yī)保處要求，各定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)要重視社會保障卡的刷卡管理，加強(qiáng)對內(nèi)部員工的醫(yī)保政策和服務(wù)協(xié)議培訓(xùn)，規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為，避免違規(guī)行為發(fā)生。

各定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)和參保人員可對違規(guī)行為進(jìn)行監(jiān)督。醫(yī)保處每個月都將對刷卡行為監(jiān)督檢查，并接受對違規(guī)刷卡的投訴和舉報。

舉報電話：28681664、28681672、28681697。

違規(guī)行為一經(jīng)查實，將依服務(wù)協(xié)議和相關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。

市醫(yī)保處醫(yī)療監(jiān)管科相關(guān)工作人員還對省直中醫(yī)院、株洲愷德心血管病醫(yī)院等全市幾家大型醫(yī)院進(jìn)行了檢查。監(jiān)管科丁科長提醒，參保人如住院就醫(yī)，要仔細(xì)核對每日費(fèi)用清單、注意藥品報銷比例等，保障參保人的合法權(quán)益。