石家莊市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施方案

各縣(市)、區(qū)人民政府，市政府各部門，市屬各單位：

《石家莊市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施方案(試行)》和《石家莊市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》、《石家莊市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》已經(jīng)市政府研究同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，望認(rèn)真遵照?qǐng)?zhí)行。

二○一一年十二月三十日

石家莊市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施方案

(試行)

為進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度，提高保障能力，提升服務(wù)水平，扎實(shí)做好我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作，根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》有關(guān)規(guī)定及《河北省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)若干政策的意見》(冀人社發(fā)〔2011〕53號(hào))、《石家莊市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)石家莊市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革五項(xiàng)重點(diǎn)改革2011年度主要工作安排》(石政辦發(fā)〔2011〕27號(hào))文件精神，結(jié)合我市實(shí)際，現(xiàn)就城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌提出實(shí)施方案。

一、基本原則

按照“市級(jí)統(tǒng)籌、分級(jí)分層管理、風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑、分步實(shí)施”的原則，從2012年開始，在全市逐步實(shí)現(xiàn)保障范圍統(tǒng)一、待遇水平統(tǒng)一、經(jīng)辦流程統(tǒng)一、網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)統(tǒng)一和實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金制度的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌體系。同時(shí)建立城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和意外傷害保險(xiǎn)。

二、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

(一)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)

1.繳費(fèi)基數(shù)。按照河北省最低工資標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施地區(qū)的規(guī)定，將市區(qū)和各縣(市)、礦區(qū)繳費(fèi)基數(shù)設(shè)為四個(gè)檔次。

全市用人單位按本單位上年度在崗職工工資總額為繳費(fèi)基數(shù)。

(1)市區(qū)用人單位職工年度工資總額低于全市上年度在崗職工平均工資的，以全市上年度在崗職工平均工資為繳費(fèi)基數(shù)。靈活就業(yè)人員以全市上年度在崗職工平均工資為繳費(fèi)基數(shù)。

(2)正定縣、鹿泉市、藁城市、辛集市用人單位職工年度工資總額，低于全市上年度在崗職工平均工資80%的，以全市上年度在崗職工平均工資的80%為繳費(fèi)基數(shù)。靈活就業(yè)人員以全市上年度在崗職工平均工資的80%為繳費(fèi)基數(shù)。

(3)礦區(qū)、井陘縣、欒城縣、行唐縣、高邑縣、深澤縣、無(wú)極縣、平山縣、元氏縣、趙縣、晉州市、新樂(lè)市、靈壽縣用人單位職工年度工資總額，低于全市上年度在崗職工平均工資65%的，以全市上年度在崗職工平均工資的65%為繳費(fèi)基數(shù)。靈活就業(yè)人員以全市上年度在崗職工平均工資的65%為繳費(fèi)基數(shù)。

(4)贊皇縣用人單位職工年度工資總額低于全市上年度在崗職工平均工資55%的，以全市上年度在崗職工平均工資的55%為繳費(fèi)基數(shù)。靈活就業(yè)人員以全市上年度在崗職工平均工資的55%為繳費(fèi)基數(shù)。

2.繳費(fèi)比例。全市統(tǒng)一按繳費(fèi)基數(shù)的10%確定繳費(fèi)比例，其中，用人單位按8%繳納;在崗職工個(gè)人按2%繳納。靈活就業(yè)人員統(tǒng)一按8%繳納。

(二)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

居民基本醫(yī)保費(fèi)由個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助資金構(gòu)成，其中每年每人10元用于意外傷害保險(xiǎn)。政府補(bǔ)助資金標(biāo)準(zhǔn)，按中央、省、市有關(guān)規(guī)定確定。

參保居民中低保對(duì)象、重度殘疾人及低收入家庭60周歲以上老年人和未成年人，個(gè)人不繳納基本醫(yī)保費(fèi)，按籌資標(biāo)準(zhǔn)由各級(jí)財(cái)政根據(jù)有關(guān)規(guī)定補(bǔ)助。其他參保居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：

1.市區(qū)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

(1)在校中小學(xué)生及18周歲及以下非在校居民為每年每人40元。

(2)女50周歲、男60周歲以上居民為每年每人200元。

(3)其他參保居民為每年每人250元。

(4)高校在校大學(xué)生為每年每人20元。

2.縣(市)、礦區(qū)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

(1)在校中小學(xué)生及18周歲以下非在校居民為每年每人30元。

(2)女50周歲、男60周歲以上居民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：

正定縣、鹿泉市、藁城市、辛集市為每年每人160元;

礦區(qū)、井陘縣、欒城縣、行唐縣、高邑縣、深澤縣、無(wú)極縣、平山縣、元氏縣、趙縣、晉州市、新樂(lè)市、靈壽縣為每年每人120元;

贊皇縣為每年每人80元。

(3)其他參保居民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：

正定縣、鹿泉市、藁城市、辛集市為每年每人210元;

礦區(qū)、井陘縣、欒城縣、行唐縣、高邑縣、深澤縣、無(wú)極縣、平山縣、元氏縣、趙縣、晉州市、新樂(lè)市、靈壽縣為每年每人170元。

贊皇縣為每年每人130元。

市人社部門可根據(jù)基本醫(yī)保基金的收支情況和河北省最低工資標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施地區(qū)調(diào)整情況，會(huì)同市財(cái)政部門提出城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保費(fèi)率、基數(shù)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整方案，報(bào)請(qǐng)市政府批準(zhǔn)后實(shí)施。

三、醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

各縣(市)、礦區(qū)納入市級(jí)統(tǒng)籌后，統(tǒng)一享受市級(jí)有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

在過(guò)渡期內(nèi)的，可暫時(shí)執(zhí)行當(dāng)?shù)卣撸淅U費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平應(yīng)逐步與市級(jí)政策接軌，2015年起執(zhí)行市級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定。

四、實(shí)行分級(jí)分層管理

市級(jí)統(tǒng)籌后，參保擴(kuò)面和基金征繳方式不變、責(zé)任主體不變。市縣兩級(jí)要繼續(xù)擴(kuò)大參保覆蓋面，做到應(yīng)保盡保、應(yīng)收盡收。

各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)隸屬關(guān)系不變，市、縣分級(jí)經(jīng)辦管理。市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)制定全市統(tǒng)一的經(jīng)辦業(yè)務(wù)流程、內(nèi)控機(jī)制和管理制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)和統(tǒng)計(jì)制度，統(tǒng)一賬、表、卡、冊(cè)格式，并進(jìn)一步加強(qiáng)業(yè)務(wù)指導(dǎo)和監(jiān)督檢查。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行統(tǒng)一的預(yù)決算制度，按照“收支平衡、略有結(jié)余”的原則，制定年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支計(jì)劃，對(duì)完不成年度征繳計(jì)劃的，由當(dāng)?shù)卣a(bǔ)足;對(duì)不按市級(jí)政策執(zhí)行，造成基金超支的，由當(dāng)?shù)卣鉀Q。城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行“收支兩條線”，納入財(cái)政專戶管理，�？顚Ｓ�，任何單位和個(gè)人不得擠占挪用，也不得用于平衡財(cái)政預(yù)算。

對(duì)各類參保人員實(shí)行分層管理，按規(guī)定執(zhí)行相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)政策。參保人員就醫(yī)，原則上以參保當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主，但因病情需要轉(zhuǎn)診的，按有關(guān)規(guī)定辦理，具體辦法由人社部門制定。

五、醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)管理

根據(jù)金保工程建設(shè)規(guī)劃，市人社部門建立市級(jí)中心數(shù)據(jù)庫(kù)、信息交換和結(jié)算平臺(tái)，使用統(tǒng)一的管理軟件，為城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)、管理、決策提供技術(shù)支撐。參保人員憑社會(huì)保障卡(醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡)，逐步實(shí)現(xiàn)全市醫(yī)療保險(xiǎn)“一卡通”結(jié)算。

納入市級(jí)統(tǒng)籌后，各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)當(dāng)?shù)氐亩c(diǎn)機(jī)構(gòu)實(shí)行實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，參保人員持社會(huì)保障卡(醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡)在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)結(jié)算按規(guī)定需個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi)用，其余應(yīng)由城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)藥費(fèi)用在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)實(shí)時(shí)記賬，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)定期結(jié)算。

六、建立風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金制度

本著“預(yù)算管理、基金調(diào)劑、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)”的原則，建立市級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金制度，市區(qū)及納入市級(jí)統(tǒng)籌的縣(市)、礦區(qū)，按當(dāng)年應(yīng)征繳統(tǒng)籌基金總額的5%上解調(diào)劑金，市級(jí)在社會(huì)保障資金財(cái)政專戶下設(shè)立“醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金”專戶，實(shí)行收支兩條線管理，�？顚Ｓ�。

建立調(diào)劑金制度后，市區(qū)、各縣(市)、礦區(qū)歷年滾存的醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余仍留在當(dāng)?shù)毓芾�。如�?dāng)年醫(yī)保基金發(fā)生超支，對(duì)合理超支部分，由市人社部門會(huì)同市財(cái)政部門根據(jù)情況進(jìn)行調(diào)劑，調(diào)劑金支付50%，當(dāng)?shù)刂Ц?0%。具體調(diào)劑辦法，由市人社部門會(huì)同財(cái)政部門制定。

七、實(shí)施步驟

從2012年起，市區(qū)與四組團(tuán)縣(市)、礦區(qū)進(jìn)行市級(jí)統(tǒng)籌試點(diǎn)，先期運(yùn)行一年，視試點(diǎn)情況，對(duì)市級(jí)統(tǒng)籌有關(guān)政策進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。其他縣(市)設(shè)立三年過(guò)渡期，從2012年至2015年，要逐步與市級(jí)政策接軌，成熟一個(gè)納入一個(gè)。2015年起，全部執(zhí)行市級(jí)政策。

八、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

各縣(市)、礦區(qū)政府要把城鎮(zhèn)基本醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌工作列入重要議事日程，切實(shí)加強(qiáng)組織和領(lǐng)導(dǎo)，確保順利實(shí)施。各級(jí)人力資源和社會(huì)保障部門要認(rèn)真組織實(shí)施，做好各項(xiàng)協(xié)調(diào)工作;各級(jí)財(cái)政部門要做好工作經(jīng)費(fèi)的安排、撥付和基金的監(jiān)管工作;審計(jì)部門要定期對(duì)全市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支情況和管理情況進(jìn)行審計(jì)。

按照本意見精神，《石家莊市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》和《石家莊市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》另行制定。

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社保各個(gè)地區(qū)都不太相同，一般情況養(yǎng)老需要繳納15年，到退休時(shí)才可以享受!而社保的醫(yī)療要求的年數(shù)一般會(huì)更長(zhǎng)，一般要求要20年以上，在退休后才可以享受!例如北京的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)想在退休后享有：女性需要繳納20年，男性需要繳納25年!具體各地是什么政策還是需要詢問(wèn)當(dāng)?shù)氐纳鐣?huì)保障所!還有一點(diǎn)，如果你25歲開始上社保，一直上到50歲，交了25年，按政策退休后享受社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，但法定退休年齡是60歲，如果50到60期間不繳納社保費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)也是不管的