【公立醫(yī)院改革試點實施方案1】

為加快建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，不斷提高人民健康水平，根據(jù)黨的十八大及十八屆三中、四中、五中全會和系列重要講話精神，按照黨中央、國務院關于深化醫(yī)改的決策部署，結合湖南實際，現(xiàn)就深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革制定如下方案：

一、基本思路

(一)政府主導，社會參與。強化政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的領導責任、保障責任、管理責任、監(jiān)督責任，維護公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性，促進醫(yī)療衛(wèi)生服務的公平性。注重發(fā)揮市場機制作用，鼓勵社會辦醫(yī)，不斷滿足人民群眾多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。

(二)整體聯(lián)動，統(tǒng)籌推進。加強整體設計，實行"三醫(yī)"聯(lián)動、內(nèi)外聯(lián)動、上下聯(lián)動、區(qū)域聯(lián)動，統(tǒng)籌推進醫(yī)療保障、醫(yī)療服務、藥品供應、公共衛(wèi)生、監(jiān)管體制綜合改革，發(fā)揮政策疊加效應，增強改革的系統(tǒng)性、整體性、協(xié)同性。

(三)重點突破，創(chuàng)新機制。以問題為導向，抓住重點領域和關鍵環(huán)節(jié)，突出機制建設，發(fā)揮改革的突破性和先導性作用，重點在公立醫(yī)院改革、醫(yī)保管理體制、分級診療制度、藥品供應保障機制、"互聯(lián)網(wǎng)+健康服務"等方面試點先行，探索創(chuàng)新，形成特色，為全國醫(yī)改積累經(jīng)驗、提供借鑒。

二、主要目標

通過深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革，醫(yī)療衛(wèi)生資源配置進一步優(yōu)化，全民醫(yī)療保障制度運行效率進一步提升，藥品供應保障機制進一步完善，公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務公平性與可及性進一步增強，醫(yī)務人員積極性與創(chuàng)造力進一步激發(fā)，群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務的滿意度進一步提高。

到2017年，公立醫(yī)院各項新機制穩(wěn)定運行，基本實現(xiàn)公立醫(yī)院公益性、調動醫(yī)務人員積極性、確�；颊邔嵒菪匀y(tǒng)一的改革效果;基層運行新機制進一步鞏固完善，基層醫(yī)療服務能力進一步增強;分級診療取得突破，基層首診比例顯著提高，就醫(yī)秩序得到改善;中西醫(yī)協(xié)調發(fā)展，社會辦醫(yī)規(guī)模進一步壯大;城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度統(tǒng)一運行，科學有效的醫(yī)保支付制度基本建立;以基本藥物制度為基礎的藥品供應保障機制有效運行，藥品價格趨于合理;信息化網(wǎng)絡體系進一步優(yōu)化提升，醫(yī)療服務效率和管理水平明顯提高;政府衛(wèi)生投入合理有效增加，群眾就醫(yī)費用負擔明顯減輕。

到2020年，符合省情的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度和醫(yī)藥衛(wèi)生服務管理新機制全面運行，系統(tǒng)化醫(yī)療保障體系、多元化城鄉(xiāng)醫(yī)療服務體系、均等化公共衛(wèi)生服務體系、規(guī)范化藥品供應保障體系、法制化醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管體系全面建立。

三、主要任務

(一)構建公立醫(yī)院運行新機制。

1.建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。省、市、縣級政府組建由政府負責人牽頭，政府有關部門、部分人大代表和政協(xié)委員，以及其他利益相關方組成的管理委員會，履行政府辦醫(yī)職能，負責公立醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、章程制定、重大項目實施、財政投入、運行監(jiān)管、績效考核等，管理委員會辦公室設在同級衛(wèi)生計生部門。積極研究探索高校附屬醫(yī)院管理體制改革。完善公立醫(yī)院法人治理結構和治理機制，落實公立醫(yī)院人事管理、崗位設置、內(nèi)部分配、運營管理等法人自主權。對于資產(chǎn)多元化、實行托管的公立醫(yī)院以及醫(yī)療聯(lián)合體等可在醫(yī)院層面成立理事會。健全院長選拔任用制度，鼓勵實行院長聘任制，突出專業(yè)化管理能力，推進職業(yè)化建設。開展公立醫(yī)院"去行政化"的改革試點，取消公立醫(yī)院的行政級別。建立以公益性為導向的考核評價指標體系，突出功能定位、職責履行、費用控制、運行績效、財務管理、成本控制和社會滿意度等考核指標，考核結果向社會公開，并與醫(yī)院財政補助、醫(yī)保支付、工資總額以及院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤。(省衛(wèi)生計生委、省財政廳、省人力資源社會保障廳、省編辦、省醫(yī)改辦等負責。列第一位的為牽頭單位，下同)

2.建立科學合理的補償機制。在縣級公立醫(yī)院全面取消藥品加成的基礎上，到底所有城市公立醫(yī)院實行藥品零差率銷售。通過調整醫(yī)療服務價格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫(yī)院運行成本等，建立科學合理的補償機制。按照"總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位"的原則，合理調整醫(yī)療服務價格，提高診療、手術、護理、床位、中醫(yī)服務等體現(xiàn)醫(yī)務人員勞務價值的項目價格，降低藥品、醫(yī)用耗材和大型設備檢查價格。改革價格形成機制，逐步減少按項目定價的醫(yī)療服務項目數(shù)量，積極探索按病種、按服務單元定價。理順不同級別醫(yī)療機構間和醫(yī)療服務項目的比價關系，建立以成本和收入結構變化為基礎的價格區(qū)域動態(tài)調整機制。采取有效措施擠壓藥品和耗材虛高價格，為調整醫(yī)療服務價格留出空間。發(fā)揮醫(yī)療保險對醫(yī)療服務的支付和約束功能，將調整后的醫(yī)療服務收費按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍，控制基本醫(yī)療保障范圍外的醫(yī)藥服務，縮小醫(yī)�；鹫叻秶鷥�(nèi)報銷比例與實際報銷比例的差距。加大對公立醫(yī)院的投入，全面落實政府對公立醫(yī)院的各項投入政策。(省衛(wèi)生計生委、省發(fā)改委、省人力資源社會保障廳、省財政廳等負責)

3.健全醫(yī)院內(nèi)部運行機制。強化內(nèi)部管理。各級公立醫(yī)院應以病人為中心，創(chuàng)新服務模式，規(guī)范醫(yī)療行為，優(yōu)化服務流程，縮短平均住院日，開展處方點評，降低不合理醫(yī)藥費用，完善醫(yī)療服務信息公示制度，提高精細化管理和服務水平。落實控費責任。采用總量控制、目標管理的方式，對公立醫(yī)院費用總量、單位服務費用均值、費用構成結構等進行監(jiān)測。把控費與對院長的獎懲和對醫(yī)療機構的補助等掛鉤。加強財務管理。各級公立醫(yī)院要加強成本核算，建立健全成本控制責任制度，強化措施堵浪費、增效益。嚴格執(zhí)行醫(yī)院財務會計制度，加強預算和收支管理，對醫(yī)院經(jīng)濟運行和財務活動實施會計監(jiān)督，完善內(nèi)部和外部審計制度。(省衛(wèi)生計生委、省財政廳、省人力資源社會保障廳等負責)

4.改革編制和人事管理制度。改革編制管理辦法。結合衛(wèi)生行業(yè)實際，充分考慮社會需求、事業(yè)發(fā)展和隊伍建設等因素，根據(jù)省制定的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位機構編制標準，合理核定人員編制總額，在試點的基礎上，逐步推進編制備案制。全面推行聘用和崗位管理制度。以核定的編制總量為基礎，按照崗位設置相關文件規(guī)定的專業(yè)技術崗位結構比例設置崗位。建立按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理的新機制，由身份管理向崗位管理轉變。落實公立醫(yī)院用人自主權。對醫(yī)院急需的高層次人才和緊缺人才，可按規(guī)定程序在履行編制核準和經(jīng)報市州以上人力資源社會保障部門批準后, 采取直接考核的方式公開聘用。完善職稱評審制度。根據(jù)醫(yī)療保健、教學、科研、管理不同崗位特點，完善量化評審辦法。(省編辦、省人力資源社會保障廳分別牽頭，省衛(wèi)生計生委、省財政廳負責)

5.建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的薪酬制度。合理確定醫(yī)務人員薪酬水平。根據(jù)醫(yī)療行業(yè)高風險、高技術、高強度、人才成長周期長等特點，合理確定績效工資總額，提高醫(yī)務人員待遇，并建立動態(tài)調整機制，逐步提高人員經(jīng)費支出占業(yè)務支出比例。實行公立醫(yī)院院長目標年薪制，合理核定年薪水平。采取定性與定量相結合、年度與日�？己讼嘟Y合的方式對院長進行全面考核，考核結果與院長年薪和醫(yī)院工資總額掛鉤，促使院長切實履行職責。在核定的績效工資總量內(nèi)，探索醫(yī)務人員目標年薪制、協(xié)議工資制、項目工資制等靈活多樣的分配辦法，將醫(yī)務人員工資收入與醫(yī)療服務技術水平、質量、數(shù)量、成本控制、病人滿意度等考核結果掛鉤。嚴禁給醫(yī)務人員設定創(chuàng)收指標，嚴禁院長收入與醫(yī)院的經(jīng)濟收入直接掛鉤，嚴禁醫(yī)務人員獎金、工資等收入與藥品、耗材和大型醫(yī)學檢查等業(yè)務收入掛鉤。推進醫(yī)務人員保障社會化管理。按照國家規(guī)定，對改革前已退休人員，保持現(xiàn)有待遇并參加今后的待遇調整;對改革后參加工作的人員，通過建立新機制，實現(xiàn)待遇的合理銜接;對改革前參加工作、改革后退休的人員，通過采取過渡性措施，保持待遇水平不降低。(省人力資源社會保障廳、省財政廳、省衛(wèi)生計生委、省中醫(yī)藥管理局等負責)

(二)構建多元辦醫(yī)協(xié)同發(fā)展機制。

6.優(yōu)化公立醫(yī)院規(guī)劃布局。按照國家醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃要求，控制總量，調整結構，合理確定省、市、縣級公立醫(yī)院數(shù)量、規(guī)模和功能定位，優(yōu)化調整公立醫(yī)院布局結構，構建布局科學、規(guī)模適度、層級合理、功能完善、協(xié)同有序、

運行高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。縣級原則上設一個縣辦綜合性醫(yī)院和一個中醫(yī)院。市級和省級按人口規(guī)模合理設置市辦和省辦綜合性醫(yī)院(含中醫(yī)醫(yī)院)以及各類�？漆t(yī)院。嚴格控制公立醫(yī)院床位規(guī)模、建設標準和大型醫(yī)用設備配備，對超出規(guī)模標準的公立醫(yī)院，采取綜合措施，逐步壓減床位。公立醫(yī)院優(yōu)先配置國產(chǎn)醫(yī)用設備。嚴禁公立醫(yī)院舉債建設和超標準裝修。嚴格控制和規(guī)范超越公立醫(yī)院功能定位或療效不明確、費用高昂的醫(yī)療技術、大型醫(yī)用設備的引進和應用�？h級公立醫(yī)院取消特需醫(yī)療服務，城市公立醫(yī)院提供特需服務的比例不超過全部醫(yī)療服務的10%。(省衛(wèi)生計生委、省發(fā)改委、省財政廳、省人力資源社會保障廳、省中醫(yī)藥管理局等負責)

7.大力發(fā)展社會辦醫(yī)。在醫(yī)療衛(wèi)生資源規(guī)劃中為社會資本辦醫(yī)留出足夠空間，優(yōu)先支持社會力量舉辦非營利性醫(yī)療機構。鼓勵社會力量舉辦獨立的醫(yī)學檢驗、影像診斷、病理診斷、血液透析、中醫(yī)類�？茩C構和只提供傳統(tǒng)中醫(yī)藥服務的中醫(yī)門診部、中醫(yī)診所。鼓勵開設中醫(yī)坐堂診所。落實社會辦醫(yī)在土地、投融資、價格、財稅等方面的扶持政策，切實保障非公立醫(yī)療機構與公立醫(yī)療機構在醫(yī)保定點、職稱評定、等級評審、技術準入、科研立項等方面享受同等待遇。鼓勵社會力量與公立醫(yī)院共同舉辦新的非營利性醫(yī)療機構，支持發(fā)展專業(yè)性醫(yī)療管理集團。公立醫(yī)療資源富余的地區(qū)，可選擇部分公立醫(yī)院運用市場競爭方式，引入社會資本進行改制，加強有形資產(chǎn)和無形資產(chǎn)科學評估，防止國有資產(chǎn)流失。引入社會資本建設以國際醫(yī)療服務、醫(yī)學研發(fā)創(chuàng)新、生物制藥、醫(yī)療器械制造、現(xiàn)代中醫(yī)藥業(yè)態(tài)的湖南健康產(chǎn)業(yè)園。加強并完善對非公立醫(yī)療機構的行業(yè)監(jiān)管，將非公立醫(yī)療機構納入統(tǒng)一的醫(yī)療質量控制與評價范圍，與公立醫(yī)療機構一視同仁。(省發(fā)改委、省衛(wèi)生計生委、省財政廳、省人力資源社會保障廳、省商務廳、省國資委、省中醫(yī)藥管理局等負責)

8.加快發(fā)展中醫(yī)藥服務。進一步研究制定和落實扶持中醫(yī)藥發(fā)展的政策措施，加大對中醫(yī)藥事業(yè)的投入，以城鄉(xiāng)基層為重點加強中醫(yī)醫(yī)療服務能力建設，進一步提高中醫(yī)藥服務的可及性。堅持醫(yī)療、保健、教育、科研、文化、產(chǎn)業(yè)"六位一體"的中醫(yī)藥聯(lián)動發(fā)展模式，重點發(fā)展以健康養(yǎng)老、養(yǎng)生保健、慢病康復、健康旅游等業(yè)態(tài)為重點的中醫(yī)藥健康服務。創(chuàng)新中醫(yī)醫(yī)療服務模式，推進多種方法綜合干預，推動醫(yī)療服務從注重疾病治療轉向注重健康維護，發(fā)展治未病、康復等服務。實施中醫(yī)藥"名醫(yī)、名方、名藥、名院、名校"發(fā)展戰(zhàn)略，加快建設中醫(yī)藥強省步伐，全面振興湖湘中醫(yī)藥事業(yè)。(省中醫(yī)藥管理局、省衛(wèi)生計生委、省發(fā)改委、省教育廳、省經(jīng)信委等負責)

9.強化分工協(xié)作機制。引導各級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建立目標明確、權責清晰的分工協(xié)作機制，加強公立醫(yī)院與專業(yè)公共衛(wèi)生機構的溝通與協(xié)作。整合中西醫(yī)資源，協(xié)同協(xié)作，提高西醫(yī)和中醫(yī)兩種手段綜合服務能力。大力推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合。完善醫(yī)養(yǎng)結合政策體系、標準規(guī)范和管理制度，促進醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務資源有序共享。引導社會資本辦醫(yī)走高端化、多樣化和差別化的發(fā)展路子，與公立醫(yī)院實現(xiàn)優(yōu)勢互補，不斷滿足人民群眾多樣化、多層次醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。在統(tǒng)一質量控制標準前提下，實行同級醫(yī)療機構醫(yī)學檢查檢驗結果和醫(yī)學影像資料互認，探索整合和利用現(xiàn)有資源，設置專門的醫(yī)學影像、病理學診斷和醫(yī)學檢驗醫(yī)療機構，促進醫(yī)療機構之間大型醫(yī)用設備共享使用。加快推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，鼓勵和規(guī)范醫(yī)師在不同類型、不同層級的醫(yī)療機構之間流動,探索區(qū)域注冊和多點執(zhí)業(yè)備案管理試點。(省衛(wèi)生計生委、省民政廳、省中醫(yī)藥管理局等負責)

(三)構建分級診療有效運行機制。

10.完善分級診療服務體系。明確各級醫(yī)療機構功能定位。三級醫(yī)院主要承擔急危重癥和疑難病診療;縣級及二級醫(yī)院主要承擔常見病、多發(fā)病診療、急危重癥搶救和部分疑難病治療;基層醫(yī)療衛(wèi)生機構主要承擔一般常見病、多發(fā)病診療和疑難病轉診，以及診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病延續(xù)服務(康復、護理服務)。提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力。按照填平補齊的原則，繼續(xù)支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構和村衛(wèi)生室建設。適應新型城鎮(zhèn)化發(fā)展要求和鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政區(qū)劃調整，重新調整中心衛(wèi)生院布局，促進人力資源和設備資源適當向中心衛(wèi)生院集中。在醫(yī)療資源短缺、距離主城區(qū)較遠的地區(qū)可依托中心衛(wèi)生院建設縣級醫(yī)院分院。實施社區(qū)衛(wèi)生服務提升工程，因地制宜發(fā)展中醫(yī)、康復、護理等特色服務。采取公建民營、政府補助等方式，支持村衛(wèi)生室房屋建設和設備購置。加強縣級公立醫(yī)院臨床�？平ㄔO，重點加強縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病相關專業(yè)，以及傳染病、精神病、急診急救、重癥醫(yī)學、腎臟內(nèi)科(血液透析)、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)、康復等臨床專科建設，提升縣級公立醫(yī)院綜合服務能力。適當放寬基層醫(yī)療機構開展相對成熟的二、三類技術的條件，鼓勵有條件的縣級醫(yī)院創(chuàng)建三級醫(yī)院，提升在縣域醫(yī)療體系中的龍頭作用。(省衛(wèi)生計生委、省發(fā)改委、省財政廳、省中醫(yī)藥管理局等負責)

11.建立基層首診、雙向轉診制度。推行基層首診。鼓勵并逐步規(guī)范常見病、多發(fā)病患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診，對于超出基層醫(yī)療衛(wèi)生機構功能定位和服務能力的疾病，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為患者提供轉診服務。注重發(fā)揮全科醫(yī)生作用，推進全科醫(yī)生簽約服務。逐步增加公立醫(yī)院通過基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和全科醫(yī)生預約掛號，上級醫(yī)院對經(jīng)基層和全科醫(yī)生預約或轉診的患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務。規(guī)范雙向轉診。制定常見病種出入院標準和雙向轉診標準，實現(xiàn)不同級別和類別醫(yī)療機構之間有序轉診，重點暢通患者向下轉診渠道，鼓勵上級醫(yī)院出具治療方案，在下級醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施治療。推進急慢分治格局的形成，在醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和慢性病長期照護機構之間建立起科學合理的分工協(xié)作機制，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與公立醫(yī)院藥品采購和使用的銜接。(省衛(wèi)生計生委、省中醫(yī)藥管理局負責)

12.建立分級診療激勵約束機制。綜合運用價格、醫(yī)保支付、績效考核等激勵約束措施，并輔以必要的行政措施，構建促進分級診療的運行新機制。完善不同級別醫(yī)療機構的醫(yī)保差異化支付政策，醫(yī)療機構級別越低醫(yī)�；鹌鸶稑藴试降�、報銷比例越高，對符合規(guī)定的轉診住院患者可以連續(xù)計算起付線。加強對醫(yī)療機構醫(yī)療行為的監(jiān)督考核。實施對門診和住院患者的分類管理，防止過度醫(yī)療、無序就醫(yī)和邊界不清，促進形成理性就醫(yī)、合理診療的醫(yī)療新秩序。(省衛(wèi)生計生委、省人力資源社會保障廳、省財政廳、省中醫(yī)藥管理局、省醫(yī)改辦等負責)

13.建立縱向醫(yī)療聯(lián)合體。以協(xié)同服務，以醫(yī)療技術為支撐，以利益共享為紐帶，建立多種形式的醫(yī)療聯(lián)合體。城市以三級醫(yī)院為龍頭，與二級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立城市醫(yī)療聯(lián)合體。省部屬公立醫(yī)院可根據(jù)省醫(yī)療機構設置規(guī)劃牽頭組建省域縱向醫(yī)療聯(lián)合體，重點支持武陵山、羅霄山片區(qū)�？h域以縣級公立醫(yī)院為龍頭，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立縣域醫(yī)療聯(lián)合體。強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室一體化管理。在醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)建立分工協(xié)作機制，通過技術骨干到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構輪崗、遠程診療等多種行之有效的形式，推動優(yōu)質醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu)化整合、合理流動、下沉基層，引導患者在基層首診、康復治療。(省衛(wèi)生計生委、省人力資源社會保障廳、省中醫(yī)藥管理局、省醫(yī)改辦等負責)

(四)構建醫(yī)療保險統(tǒng)一運行機制。

14.健全基本醫(yī)療保障體系。完善政府、社會和個人的合理分擔、穩(wěn)定可持續(xù)的動態(tài)調整籌資機制。逐步提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均財政補助，適當提高個人繳費比重，政策范圍內(nèi)住院費用支付比例保持在75%左右。整合大病保障與大病保險，完善職工補充醫(yī)療保險措施，整合城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，全面建立疾病應急救助制度，切實發(fā)揮托底救急作用。建立醫(yī)保基金使用績效評估機制，加強對參保人員、定點醫(yī)療機構、定點零售藥店的醫(yī)保誠信管理，防范醫(yī)保欺詐行為，提高醫(yī)�；鹗褂眯б�。(省人力資源社會保障廳、省衛(wèi)生計生委、省財政廳、湖南保監(jiān)局等負責)

15.整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度。整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合制度政策，實行"六統(tǒng)一"，即統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點管理、統(tǒng)一基金管理。整合城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合經(jīng)辦機構，成立相對獨立的醫(yī)�；鸸芾碇行�，承擔基金管理、藥品采購、價格談判等綜合職能，實現(xiàn)招采合一、量價掛鉤，并發(fā)揮對醫(yī)療機構的激勵約束作用。提高統(tǒng)籌層次，圍繞統(tǒng)一待遇政策、基金管理、信息系統(tǒng)和就醫(yī)結算等重點，穩(wěn)步推進城鄉(xiāng)醫(yī)保制度市級統(tǒng)籌。(省人力資源社會保障廳、省衛(wèi)生計生委、省發(fā)改委、省編辦、省財政廳等負責)

16.深化醫(yī)保支付方式改革。結合醫(yī)療保險基金預算管理，全面推行醫(yī)保付費總額控制。推行以按病種付費為主，總額預付、按人頭付費、按服務單元相結合的復合型付費方式。探索開展按疾病診斷相關組(DRGs)付費和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構慢性病患者按人頭打包付費。配合按病種付費，推進加強臨床路徑管理，建立適宜的臨床路徑、處方集和診療規(guī)范。建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機構與醫(yī)療機構及藥品供應商的談判協(xié)商機制與責任共擔機制，控制醫(yī)療費用不合理增長。(省人力資源社會保障廳、省衛(wèi)生計生委、省財政廳、省醫(yī)改辦等負責)

17.推進異地就醫(yī)結算管理和服務。建立完善省級異地就醫(yī)結算平臺，基本實現(xiàn)省內(nèi)統(tǒng)籌地區(qū)之間就醫(yī)人員信息、醫(yī)療服務數(shù)據(jù)以及費用結算數(shù)據(jù)等信息交換，并通過平臺開展省內(nèi)異地就醫(yī)直接結算工作。以異地安置退休人員為重點，積極推進跨省即時結算。各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構可以探索通過自主協(xié)商、委托商業(yè)保險經(jīng)辦等方式，解決跨省異地就醫(yī)結算問題。研究建立醫(yī)療保險省級調劑金制度，解決異地就醫(yī)結算資金周轉問題。(省人力資源社會保障廳、省衛(wèi)生計生委、省財政廳、湖南保監(jiān)局等負責)

18.加快發(fā)展商業(yè)健康保險。鼓勵企業(yè)和個人購買商業(yè)保險，推進商業(yè)保險與基本醫(yī)保信息平臺對接，逐步實現(xiàn)參保居民就醫(yī)一站式即時結算，方便參保人報銷。鼓勵商業(yè)保險機構發(fā)展與基本醫(yī)保、大病保險制度相銜接的各類醫(yī)療保險、疾病保險、失能收入損失保險、長期護理保險等商業(yè)健康保險產(chǎn)品。加強監(jiān)管，規(guī)范商業(yè)健康保險市場秩序，查處違法違規(guī)行為，確保有序競爭。(湖南保監(jiān)局、省人力資源社會保障廳、省衛(wèi)生計生委、省財政廳等負責)

(五)構建基層醫(yī)療衛(wèi)生機構可持續(xù)運行機制。

19.完善人事分配制度。完善專業(yè)人員招聘政策。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構所需專業(yè)技術人員，由縣市區(qū)衛(wèi)生計生部門在編制限額內(nèi)，按照公開、公平、公正的原則，制定公開招聘方案，報同級人力資源社會保障部門同意后，負責組織實施招聘工作，擬聘結果報同級人力資源社會保障部門備案后，辦理相關手續(xù)。訂單定向醫(yī)學生畢業(yè)后，由其簽訂"訂單定向培養(yǎng)服務協(xié)議"的縣市區(qū)衛(wèi)生計生部門按照規(guī)定履行編制使用核準程序后，在核定的編制限額內(nèi)商同級人力資源社會保障部門安排到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，確保有編有崗。完善績效工資分配制度。各地可結合醫(yī)務人員工作特點，進一步健全績效工資制度，獎勵性績效工資占績效工資比例不低于60%�？冃ЧべY分配向工作一線、關鍵崗位、業(yè)務骨干、貢獻突出等人員傾斜，合理拉開收入差距，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員待遇。各地要建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資水平正常增長機制，單位績效工資總額應與其提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務數(shù)量和質量掛鉤。在核定年度績效工資總量的基礎上，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構可提取不超過50%的收支節(jié)余，按照有關財務制度規(guī)定，作為單位當年的職工福利基金、獎勵基金。鼓勵各地結合實際采取設立首席醫(yī)師、服務標兵等方式，給予優(yōu)秀業(yè)務骨干獎勵。(省人力資源社會保障廳、省衛(wèi)生計生委、省編辦、省財政廳等負責)

20.加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設。落實鄉(xiāng)村醫(yī)生補償政策。對于鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務，通過政府購買服務的方式，根據(jù)核定的任務量和考核結果，將相應的基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費撥付給鄉(xiāng)村醫(yī)生。新增的基本公共衛(wèi)生服務補助資金重點向鄉(xiāng)村醫(yī)生傾斜，用于加強村級基本公共衛(wèi)生服務工作。加強鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓。支持面向村衛(wèi)生室的3年制中、高職醫(yī)學生培養(yǎng)。支持在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生進入中高等醫(yī)學院校接受學歷教育。各地可選派具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生到縣級以上醫(yī)院接受培訓。建立鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)風險化解機制。各縣市區(qū)政府可采取縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構整體參加醫(yī)療責任保險、設立專項基金等多種途徑，建立適合鄉(xiāng)村醫(yī)生特點的醫(yī)療風險分擔機制，有效化解鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)風險。完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策。支持和引導符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生按規(guī)定參加職工基本養(yǎng)老保險。不屬于職工基本養(yǎng)老保險覆蓋范圍的鄉(xiāng)村醫(yī)生，可在戶籍地參加城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險。對符合條件的老年醫(yī)生，按規(guī)定給予生活困難補助。逐步建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機制。年滿65周歲、身體健康狀況難以勝任村衛(wèi)生室工作任務的鄉(xiāng)村醫(yī)生，在鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)再注冊時，原則上不予注冊。年滿60周歲的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生，本著自愿原則，可以退出鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位，并按省定標準享受生活補貼。(省衛(wèi)生計生委、省人力資源社會保障廳、省財政廳、省教育廳、湖南保監(jiān)局等負責)

(六)構建藥品供應保障規(guī)范運行機制。

21.鞏固基本藥物制度。在政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和村衛(wèi)生室實施基本藥物制度的基礎上，采取購買服務等方式，將非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構納入制度實施范圍。建立健全基本藥物使用激勵機制，提高基本藥物醫(yī)保報銷比例，推動公立醫(yī)院優(yōu)先配備使用基本藥物，提升基本藥物使用占比。(省衛(wèi)生計生委、省人力資源社會保障廳等負責)

22.完善藥品耗材采購機制。堅持招采合一、量價掛鉤、雙信封制等原則，全省集中招標，各地帶量采購，實行合同管理，全程嚴格監(jiān)督。醫(yī)療大數(shù)據(jù)系統(tǒng)運行后，逐步實行以省為單位帶量采購。對用量不確定、企業(yè)不常生產(chǎn)的低廉價藥品建立目錄清單，由醫(yī)療機構網(wǎng)上自行采購，確保滿足群眾基本用藥需要。全面開展高值醫(yī)用耗材集中采購，各公立醫(yī)療機構不得自行采購高值醫(yī)用耗材。在保證質量的前提下鼓勵采購國產(chǎn)高值醫(yī)用耗材。探索大型醫(yī)療設備集中采購試點工作，提高財政經(jīng)費投入的使用效率。(省衛(wèi)生計生委、省人力資源社會保障廳、省財政廳、省食品藥品監(jiān)管局、省發(fā)改委、省經(jīng)信委、省醫(yī)改辦等負責)

23.完善藥品供應配送機制。建立藥品出廠價格信息可追溯機制，推行從生產(chǎn)到流通和從流通到醫(yī)療機構各開一次發(fā)票的"兩票制"。藥品原則上由中標企業(yè)自行委托藥品經(jīng)營企業(yè)配送或直接配送。合理引導藥品配送關系建立，優(yōu)先選擇規(guī)模大、網(wǎng)絡廣、服務優(yōu)、信譽好且具備現(xiàn)代醫(yī)藥物流能力的企業(yè)，配送全省公立醫(yī)療機構基本藥物和非基本藥物。提高藥品配送企業(yè)集中度，減少流通環(huán)節(jié)，降低藥品配送成本，提高基層特別是農(nóng)村和邊遠地區(qū)藥品配送到位率。鼓勵各地結合實際探索縣鄉(xiāng)村一體化配送。對配送不及時、影響臨床用藥和拒絕提供偏遠地區(qū)配送服務的企業(yè)限期整改，逾期不改的取消其配送資格。(省衛(wèi)生計生委、省商務廳、省食品藥品監(jiān)管局等負責)

24.健全藥品監(jiān)管機制。強化藥品日常監(jiān)管、電子監(jiān)管、監(jiān)督抽驗、不良反應監(jiān)測等措施，確保藥品安全有效、質量可控。對藥品使用目錄、藥品定價、醫(yī)務人員用藥和輔助性藥品使用等環(huán)節(jié)進行跟蹤管理。建立醫(yī)療機構和醫(yī)務人員違規(guī)懲戒制度，建立不良企業(yè)黑名單制度，依法嚴厲打擊商業(yè)賄賂行為。(省食品藥品監(jiān)管局、省衛(wèi)生計生委等負責)

(七)構建相關領域綜合支撐機制。

25. 推動公共衛(wèi)生服務體制改革。完善基本和重大公共衛(wèi)生服務項目。建立項目種類省級統(tǒng)籌調整和基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費補助標準增長機制。健全專業(yè)公共衛(wèi)生機構補償政策和專業(yè)公共衛(wèi)生人員的激勵機制。推動防治結合，完善醫(yī)療機構從事公共衛(wèi)生服務的激勵約束機制。健全完善衛(wèi)生應急體系。加強傳染病、慢性病、地方病等重大疾病綜合防治和職業(yè)病危害防治，通過多種方式降低慢性病醫(yī)療費用。全面推進綜合健康管理，強化健康教育和健康促進，倡導健康生活方式，加強心理健康服務。(省衛(wèi)生計生委、省教育廳、省財政廳等負責)

26.加快衛(wèi)生信息化建設。基于大數(shù)據(jù)和云計算技術，建立湖南人口健康信息網(wǎng)和省、市、縣三級綜合信息平臺，整合全員人口信息、電子健康檔案、電子病歷三大數(shù)據(jù)庫資源，推進公共衛(wèi)生、計劃生育、醫(yī)療服務、醫(yī)療保障、藥品管理、綜合管理等六大應用系統(tǒng)業(yè)務協(xié)同。推進居民電子健康服務，實現(xiàn)每個居民有一份電子化的健康檔案和一張智能健康卡。大力發(fā)展遠程醫(yī)療。依托各級人口健康信息平臺和中心醫(yī)院，開展遠程醫(yī)療系統(tǒng)建設，探索建立有償遠程醫(yī)療服務價格體系和工作機制。通過遠程診療、遠程教學查房、遠程病理及醫(yī)學影像診斷、遠程繼續(xù)教育等應用，促進城市優(yōu)質醫(yī)療資源向基層流動，支撐上下級醫(yī)療機構大病住院雙向轉診。鼓勵社會力量積極參與，共同推進遠程醫(yī)療的建設和應用。完善省預約診療平臺。聯(lián)通所有二級以上公立醫(yī)院，方便群眾預約掛號等。完善醫(yī)療機構信息系統(tǒng)，優(yōu)化服務流程。通過區(qū)域性信息平臺，實現(xiàn)居民健康信息和檢查檢驗結果、醫(yī)學影像、用藥記錄等信息共享。(省衛(wèi)生計生委、省發(fā)改委、省財政廳、省人力資源社會保障廳、省經(jīng)信委、湖南保監(jiān)局、省電子政務中心等負責)

27.加強衛(wèi)生人才培養(yǎng)和使用。完善住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)制度，逐步實現(xiàn)從單位培養(yǎng)模式向社會化培養(yǎng)模式轉變，推進住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)和醫(yī)學專業(yè)學位培養(yǎng)相結合。探索建立�？漆t(yī)師培養(yǎng)制度。建立統(tǒng)一的全科醫(yī)生培訓、管理和使用制度，加快推進全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務模式改革，落實全科醫(yī)生特崗計劃。到2020年，每萬常住人口全科醫(yī)生人員數(shù)達到2名。加強高層次醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊伍建設，大力開發(fā)護理、兒科、產(chǎn)科、精神科等急需緊缺專門人才。實施衛(wèi)生專業(yè)領軍人才培養(yǎng)計劃，重點培養(yǎng)學科帶頭人，建設高層次衛(wèi)生人才隊伍。到2020年，培養(yǎng)造就醫(yī)學領軍人才30名、青年后備人才300名。完善衛(wèi)生高級專業(yè)技術人才評價辦法，加大對農(nóng)村和城市社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術人員評審政策的傾斜，引導衛(wèi)生技術人員到基層服務。探索建立以需求為導向，以醫(yī)德、能力、業(yè)績?yōu)橹攸c的人才評價體系。(省衛(wèi)生計生委、省人力資源社會保障廳、省教育廳等負責)

28.健全綜合監(jiān)管體系。實行衛(wèi)生全行業(yè)監(jiān)管，將區(qū)域內(nèi)所有醫(yī)療機構納入所在地衛(wèi)生計生行政部門統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一監(jiān)管。推行隨機抽取檢查對象、隨機選派監(jiān)督執(zhí)法人員的"雙隨機"監(jiān)管機制，重點加強對醫(yī)療服務、藥品和醫(yī)療器械研制、生產(chǎn)、經(jīng)營、使用等環(huán)節(jié)檢查。加強醫(yī)療質量監(jiān)管，強化醫(yī)療服務收費和價格監(jiān)督檢查。健全行業(yè)自律和社會監(jiān)督體系，支持發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生領域的各類自律組織，充分發(fā)揮其在行業(yè)標準化、規(guī)范化等方面的積極作用，強化行業(yè)自律。建立醫(yī)療服務機構和執(zhí)業(yè)醫(yī)師的社會評價和信息披露制度，健全信息公開、社會參與的監(jiān)管機制。加強醫(yī)德醫(yī)風建設，弘揚救死扶傷精神，提高醫(yī)務人員人文素質和職業(yè)素養(yǎng)。改善就醫(yī)環(huán)境，改進服務流程，開展便民惠民服務。進一步健全和落實醫(yī)療衛(wèi)生行風管理制度和醫(yī)療機構巡查制度，維護醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的良好形象。建立院內(nèi)調解、人民調解、司法調解和醫(yī)療責任保險的醫(yī)療糾紛預防和處置體系。全面推行醫(yī)療責任保險，鼓勵建立醫(yī)療意外保險。優(yōu)化醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)環(huán)境和條件，嚴厲打擊傷醫(yī)等違法行為。(省衛(wèi)生計生委、省食品藥品監(jiān)管局、省司法廳、省公安廳、湖南保監(jiān)局等負責)

(八)構建政府主導的衛(wèi)生投入機制。

29.建立和完善政府衛(wèi)生投入機制。各級政府要逐步提高衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費用的比重，新增政府衛(wèi)生投入重點用于支持公共衛(wèi)生、基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和基本醫(yī)療保障，加大對公立醫(yī)院改革、醫(yī)療衛(wèi)生科技進步和人才隊伍建設等的投入。(省財政廳、省衛(wèi)生計生委負責)

30.完善政府對公共衛(wèi)生的投入機制。專業(yè)公共衛(wèi)生機構基本建設支出由政府根據(jù)公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要足額安排，所需人員經(jīng)費、公用經(jīng)費和業(yè)務經(jīng)費根據(jù)人員編制、經(jīng)費標準、服務任務完成及考核情況由政府預算全額安排。專業(yè)公共衛(wèi)生服務機構按照規(guī)定取得的收入，應上繳財政的要全部按國庫集中收繳制度規(guī)定及時足額上繳國庫或財政專戶。(省財政廳、省衛(wèi)生計生委負責)

31.完善政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的投入機制。政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心基本建設、設備購置及更新、周轉房建設以及公共衛(wèi)生事件處理經(jīng)費等，由縣級政府按規(guī)定負責，省、市級財政給予補助。全面落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構各項補助政策。(省財政廳、省發(fā)改委、省衛(wèi)生計生委負責)

32.落實公立醫(yī)院政府投入政策。在嚴格控制公立醫(yī)院建設規(guī)模、標準的基礎上，對公立醫(yī)院基本建設和大型設備購置、重點學科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損、承擔公共衛(wèi)生任務和緊急救治、支邊支農(nóng)等公共服務予以保障。落實對中醫(yī)院(民族醫(yī)院)、傳染病院、精神病院、職業(yè)病防治院、婦產(chǎn)醫(yī)院、兒童醫(yī)院以及康復醫(yī)院等�？漆t(yī)院的投入傾斜政策。加強公立醫(yī)院債務管理，對符合規(guī)劃的縣級公立醫(yī)院基本建設和設備等長期債務進行審計認定和剝離，鎖定其存量債務，逐步予以化解。(省財政廳、省衛(wèi)生計生委、省發(fā)改委負責)

33. 提高資金使用效益。支持政府購買服務、直接補助需方等多種形式的投入方式，建立健全科學合理的績效考評體系，對醫(yī)療衛(wèi)生服務機構及其提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務進行量化考核，并將考核結果與政府投入掛鉤。(省財政廳、省衛(wèi)生計生委、省發(fā)改委負責)

四、保障措施

(一)強化組織領導。試點工作由省委全面深化改革領導小組統(tǒng)一領導，省醫(yī)改領導小組負責統(tǒng)籌協(xié)調、督促推進。健全由省長任組長、常務副省長和分管副省長任副組長的省醫(yī)改領導小組，并將醫(yī)改涉及的醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥工作調整為一位省政府領導分管。各市州、縣市區(qū)按照省里的模式健全領導機構和"三醫(yī)聯(lián)動"領導機制。省有關部門制定具體實施方案和年度工作計劃，并將任務層層分解。各地制定具體工作方案，細化改革任務，落實進度安排，確保醫(yī)改各項工作任務有效實施。

(二)強化統(tǒng)籌協(xié)調。充分發(fā)揮各級醫(yī)改辦統(tǒng)籌協(xié)調的作用，健全醫(yī)改辦組織架構和工作機制，進一步充實工作人員力量。堅持頂層設計，突出政策導向，統(tǒng)籌醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療各項政策，形成政策疊加效應。強化部門銜接，形成工作合力，確保各項改革措施高效協(xié)同推進。

(三)強化督查推進。省政府與各市州簽訂年度醫(yī)改目標責任書，納入政府目標管理績效考核。省醫(yī)改領導小組加強對各地改革試點工作的檢查和指導，建立健全工作推進機制，完善監(jiān)督考核辦法，加大工作督查力度，以通報、約談、督導等多種形式督促醫(yī)改各項工作任務的落實。

(四)強化宣傳引導。堅持正確的輿論導向，做好醫(yī)改政策的宣傳解讀，及時回應社會各界關注的熱點問題，大力宣傳典型經(jīng)驗和進展成效，切實增強改革信心，合理引導社會預期，為綜合醫(yī)改試點創(chuàng)造良好的輿論氛圍和社會環(huán)境。按照綜合醫(yī)改試點的工作部署，深入開展政策和業(yè)務培訓，提高各級干部的政策水平和執(zhí)行能力，為推進試點工作提供有力保障。

【公立醫(yī)院改革試點實施方案2】

為貫徹落實《國務院辦公廳印發(fā)關于促進社會辦醫(yī)加快發(fā)展若干政策措施的通知》(國辦發(fā)〔2015〕45號)、《中共廣東省委廣東省人民政府關于建設衛(wèi)生強省的決定》(粵發(fā)〔2015〕15號)精神，進一步破除社會辦醫(yī)方面存在的體制機制障礙和政策束縛，加快推進全省社會辦醫(yī)療機構成規(guī)模、上水平發(fā)展，結合我省實際，制定本實施方案。

一、工作目標

充分發(fā)揮市場機制配置社會醫(yī)療資源的決定性作用，按照政府鼓勵、市場驅動、盤活資源、強化監(jiān)管的原則，營造促進社會辦醫(yī)加快發(fā)展的政策環(huán)境，推動健康服務業(yè)發(fā)展。力爭到2018年，社會辦醫(yī)療機構床位數(shù)和診療服務量均占總量30%左右，形成公立醫(yī)療機構與社會辦醫(yī)療機構優(yōu)勢互補、良性競爭、分工協(xié)作、健康發(fā)展的新格局，不斷滿足人民群眾日益增長的多樣化、多層次醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。

二、重點工作

(一)公開設置規(guī)劃。各地要按照《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要(2015-2020年)》和《廣東省醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃(2016-2020年)》等的要求，在內(nèi)出臺區(qū)域衛(wèi)生資源配置標準和醫(yī)療機構設置規(guī)劃，并向社會公布。在符合國家和省規(guī)劃總量與結構的前提下，各地規(guī)劃不得對社會辦醫(yī)療機構的類別、規(guī)模、數(shù)量、地點等進行限制。未公開公布規(guī)劃的，不得以規(guī)劃為由拒絕社會力量舉辦醫(yī)療機構。城鎮(zhèn)新建商品房項目，應按容積率、預計容納人口數(shù)等規(guī)劃相應數(shù)量和規(guī)模的醫(yī)療機構。積極拓展社會辦醫(yī)發(fā)展空間，每千常住人口公立醫(yī)療機構床位超4張的地級以上市，原則上應統(tǒng)籌將增量空間主要留給社會辦醫(yī)療機構。到2020年，按照每千常住人口不低于1.5張床位為社會辦醫(yī)院預留規(guī)劃空間，同步預留大型醫(yī)用設備配置空間。嚴控公立醫(yī)院超常配置大型醫(yī)用設備。放開社會辦醫(yī)療機構乙類大型醫(yī)用設備配置。社會辦醫(yī)療機構配置大型醫(yī)用設備，凡符合規(guī)劃條件和準入資質的，不得以任何理由加以限制。不得將社會辦醫(yī)療機構等級、床位規(guī)模作為確定配置大型設備的必要前置條件，重點考核機構人員資質與技術服務能力等指標。(省衛(wèi)生計生委負責，省發(fā)展改革委、國土資源廳、住房城鄉(xiāng)建設廳、中醫(yī)藥局等部門參與)

(二)簡化行政審批。按照“非禁即入”的原則，全面清理、取消不合理的前置審批事項，整合社會辦醫(yī)療機構設置、執(zhí)業(yè)許可等審批環(huán)節(jié)，推進社會辦醫(yī)療機構行政審批標準化，進一步明確并縮短審批時限，簡化審批流程，精簡申請材料。省各有關行政部門應于本方案下發(fā)后3個月內(nèi)，按職責制訂相應社會辦醫(yī)行政許可辦理指南，報省醫(yī)改辦匯總后向社會公開公布。除涉境外(含港澳臺)資本等省管權限的社會辦醫(yī)療機構設置審批按規(guī)定保留在省級衛(wèi)生計生(中醫(yī)藥)部門外，其他社會辦醫(yī)療機構設置均實行屬地化審批管理。取消逐級申請、逐級審批，申請人直接向審批機關提交設置申請。允許社會辦醫(yī)療機構設置申請人同時向衛(wèi)生計生及中醫(yī)藥、公安、消防、民政、國土資源、環(huán)境保護、住房城鄉(xiāng)建設、規(guī)劃、商務、工商、食品藥品監(jiān)管、稅務等部門申請辦理相關手續(xù)。對已有3家以上標準化管理連鎖機構的，衛(wèi)生計生部門可對其設置許可僅做形式審查，限時辦結。工商、衛(wèi)生計生部門應在本部門核發(fā)證照的副本上括注對方登記的醫(yī)療機構(公司)名稱。社會辦醫(yī)療機構在出具有關票據(jù)時，可選擇使用登記名稱。鼓勵各地實行“一網(wǎng)式、一門式”政府服務模式，積極探索并聯(lián)審批的有效辦法。(省衛(wèi)生計生委(醫(yī)改辦)負責，省發(fā)展改革委、公安廳、民政廳、國土資源廳、環(huán)境保護廳、住房城鄉(xiāng)建設廳、商務廳、工商局、食品藥品監(jiān)管局、中醫(yī)藥局、地稅局等單位參與)

(三)放寬機構準入。優(yōu)先支持社會力量舉辦非營利性醫(yī)療機構。鼓勵社會力量舉辦康復醫(yī)院、老年病醫(yī)院、護理院和高端醫(yī)療服務機構，以及舉辦中醫(yī)類�？漆t(yī)院和只提供傳統(tǒng)中醫(yī)藥服務的中醫(yī)門診部、中醫(yī)診所，加快社會辦中醫(yī)類機構發(fā)展。允許境外投資者以合資、合作形式設立醫(yī)療機構。除香港、澳門和臺灣投資者外，其他境外投資者不得設置中醫(yī)類醫(yī)院。鼓勵社會辦醫(yī)療機構實行連鎖、集團化經(jīng)營。社會辦醫(yī)療機構可自主選擇設置醫(yī)學檢驗、病理、醫(yī)學影像、消毒供應等診療科目(科室);不設置相關診療科目(科室)的，可由其他具備資質的醫(yī)院、獨立醫(yī)學檢驗、醫(yī)學影像和消毒供應等機構承擔相關業(yè)務。鼓勵開設獨立醫(yī)學檢驗、醫(yī)學影像、血液透析、健康體檢、消毒供應等第三方技術服務機構。(省衛(wèi)生計生委負責，省發(fā)展改革委、民政廳、商務廳、食品藥品監(jiān)管局、港澳辦等部門參與)

(四)推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。加快推進和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，促進醫(yī)務人員在不同類型、不同層級的醫(yī)療機構之間流動，鼓勵醫(yī)師到基層、邊遠山區(qū)、醫(yī)療資源稀缺地區(qū)和其他有需求的醫(yī)療機構多點執(zhí)業(yè)。鼓勵醫(yī)療機構建立全職和兼職聘用制度，推進醫(yī)務人員從“單位人”向“社會人”轉變。允許醫(yī)師在符合條件的藥店按規(guī)定開辦診所。鼓勵兼職執(zhí)業(yè)醫(yī)師開辦診所、中醫(yī)館、中醫(yī)坐堂醫(yī)診所，鼓勵兼職執(zhí)業(yè)護士開辦護理機構。鼓勵成立醫(yī)生集團等醫(yī)療人力資源管理機構。在全省范圍內(nèi)實行所有類別的醫(yī)師及護士第一執(zhí)業(yè)地點報備制、省域注冊制、多點執(zhí)業(yè)注冊網(wǎng)絡備案制。醫(yī)務人員在學術地位、職稱晉升、業(yè)務培訓等方面不受多點執(zhí)業(yè)影響。(省衛(wèi)生計生委負責，省編辦、發(fā)展改革委、人力資源社會保障廳、中醫(yī)藥局等部門參與)

(五)實行醫(yī)保同等對待。各類醫(yī)療機構均可根據(jù)醫(yī)療保險醫(yī)療服務的需求和條件，自愿向統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構提出申請。經(jīng)評估后，醫(yī)保經(jīng)辦機構與符合條件的社會辦醫(yī)療機構簽訂醫(yī)保服務協(xié)議。不得將醫(yī)療機構所有制性質作為醫(yī)保協(xié)議管理的前置性條件，不得以醫(yī)保協(xié)議管理機構數(shù)量已滿等非醫(yī)療服務能力方面的因素為由，拒絕將社會辦醫(yī)療機構納入醫(yī)保協(xié)議管理。規(guī)范各類醫(yī)療收費票據(jù)，非營利性醫(yī)療機構使用統(tǒng)一的醫(yī)療收費票據(jù)，營利性醫(yī)療機構使用符合規(guī)定的發(fā)票，均可作為醫(yī)療保險基金支付憑證。細化不同性質醫(yī)療機構收費和票據(jù)使用與醫(yī)�；鸬慕Y算辦法。(省人力資源社會保障廳負責，省發(fā)展改革委、財政廳、衛(wèi)生計生委、國稅局、地稅局、中醫(yī)藥局等部門參與)

(六)促進資源流動和共享。鼓勵公立醫(yī)療機構為社會辦醫(yī)療機構培養(yǎng)培訓醫(yī)務人員，開展技術交流合作。促進大型醫(yī)療設備共建共享，探索以多種方式建立區(qū)域性檢驗檢查中心，面向所有醫(yī)療機構開放。大型醫(yī)用設備配置飽和的區(qū)域不允許包括公立醫(yī)療機構在內(nèi)的所有醫(yī)療機構新增大型醫(yī)用設備，鼓勵各地通過各種方式整合現(xiàn)有大型醫(yī)用設備資源，提高使用效率。在確保醫(yī)療安全和滿足醫(yī)療核心功能的前提下，實現(xiàn)醫(yī)學影像、醫(yī)學檢驗等結果互認和醫(yī)療機構消毒供應中心(室)等資源共享。(省衛(wèi)生計生委負責，省發(fā)展改革委、人力資源社會保障廳、中醫(yī)藥局等部門參與)

(七)促進融合發(fā)展。鼓勵發(fā)展集醫(yī)藥、醫(yī)療、商業(yè)健康保險為一體的健康服務業(yè)集團。鼓勵有條件的地區(qū)創(chuàng)新經(jīng)辦服務模式，推進管辦分開，引入競爭機制，在確保醫(yī)保基金安全和有效監(jiān)管的前提下，探索以政府購買服務等方式委托具有資質的商業(yè)保險機構等參與健康管理服務。鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構面向社區(qū)養(yǎng)老服務機構、居家老年人提高醫(yī)療衛(wèi)生服務水平。鼓勵社會辦養(yǎng)老機構設置醫(yī)療機構，鼓勵社會辦醫(yī)療機構建設養(yǎng)老服務設施、在養(yǎng)老機構設立醫(yī)療點或提供面向養(yǎng)老機構的遠程醫(yī)療服務。鼓勵社會力量依托旅游、休閑度假區(qū)，建設集合醫(yī)療康復、養(yǎng)生保健、健康養(yǎng)老等多種功能的健康旅游設施，開拓中高端醫(yī)療保健旅游市場。(省衛(wèi)生計生委、民政廳負責，省發(fā)展改革委、國資委、旅游局、中醫(yī)藥局，廣東保監(jiān)局等單位參與)

(八)鼓勵公私合作辦醫(yī)。在明確權責關系的前提下，允許公立醫(yī)院通過品牌特許、購買服務等模式與社會力量合作辦醫(yī)，以及通過整體改制等方式盤活富余醫(yī)療資源;允許公立醫(yī)院以公建民營、民辦公助或醫(yī)聯(lián)體等形式與社會力量開展合作。鼓勵具備醫(yī)療管理經(jīng)驗的社會力量探索通過醫(yī)院管理集團等形式，參與公立醫(yī)療機構管理。(省衛(wèi)生計生委負責，省發(fā)展改革委、財政廳、人力資源社會保障廳等部門參與)

(九)規(guī)范公立醫(yī)院改制。按照總量控制、結構調整、規(guī)模適度的原則，合理控制公立醫(yī)療機構的數(shù)量和規(guī)模。在縣域內(nèi)，促進社會辦醫(yī)發(fā)展要和縣級公立醫(yī)院改革相結合，發(fā)揮公立醫(yī)院主體作用和社會辦醫(yī)補充作用，相輔相成。在此基礎上，有序引導和規(guī)范公立醫(yī)院改制，避免國有資產(chǎn)流失。各地要結合區(qū)域衛(wèi)生資源配置標準和醫(yī)療機構設置規(guī)劃制訂工作，明確政府辦醫(yī)的范圍和數(shù)量，落實政府投入責任，嚴格限制公立醫(yī)院特需服務規(guī)模。(省衛(wèi)生計生委負責，省發(fā)展改革委、財政廳、國資委等部門參與)

(十)提升臨床水平和學術地位。鼓勵社會辦醫(yī)療機構引進新技術、開展新項目，提供特色診療服務。將社會辦醫(yī)療機構人才隊伍建設、�？平ㄔO和信息化建設納入總體規(guī)劃，并給予同等政策支持。支持社會辦醫(yī)療機構引進中高端人才。社會辦醫(yī)療機構在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、全科醫(yī)生培養(yǎng)、繼續(xù)醫(yī)學教育、科學研究、�？平ㄔO、職稱評定、等級評審、參加學術活動等方面享有與公立醫(yī)療機構同等待遇。社會辦醫(yī)療機構享有與公立醫(yī)療機構相同的公共政策信息知情權。鼓勵符合條件的社會辦醫(yī)療機構申報認定住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地、醫(yī)師定期考核機構、醫(yī)學高(中)等院校臨床教學基地等。支持社會辦醫(yī)療機構參與各醫(yī)學類行業(yè)協(xié)會、學術組織、職稱評定和醫(yī)療機構評審委員會，在符合標準條件下，不斷提高其人員所占比例，進一步保障社會辦醫(yī)療機構醫(yī)務人員享有擔任與其學術水平和專業(yè)能力相適應的職務的機會。(省衛(wèi)生計生委負責，省發(fā)展改革委、教育廳、科技廳、民政廳、人力資源社會保障廳、中醫(yī)藥局等部門參與)

(十一)完善監(jiān)管機制。推動社會辦醫(yī)行政審批事中、事后監(jiān)管標準、規(guī)范和制度建設。按國家規(guī)定對營利性和非營利性社會辦醫(yī)療機構實行分類管理。引導社會辦醫(yī)療機構建立健全治理結構，依法自主執(zhí)業(yè)。加強對社會辦醫(yī)療機構負責人及有關管理人員的培訓，促進規(guī)范管理，提高經(jīng)營水平。加強監(jiān)管體系和能力建設，嚴厲打擊非法行醫(yī)，嚴肅查處租借執(zhí)業(yè)證照開設醫(yī)療機構和出租承包科室等行為，嚴懲經(jīng)查實的惡性醫(yī)療事故、騙取醫(yī)保資金、虛假宣傳廣告、過度醫(yī)療、推諉患者等行為。將社會辦醫(yī)療機構統(tǒng)一納入醫(yī)療糾紛預防、處置管理體系。加大醫(yī)療機構信息公開力度，各地要制訂社會辦醫(yī)療機構信息公開辦法，定期公開區(qū)域社會辦醫(yī)機構服務數(shù)量、質量、收費、不良記錄等信息，接受社會監(jiān)督。推進醫(yī)療機構和執(zhí)業(yè)人員誠信體系建設，建立并推行醫(yī)療機構誠信承諾公開制度，健全醫(yī)療機構不良執(zhí)業(yè)行為記分和醫(yī)護人員不良執(zhí)業(yè)行為記分相關制度，完善校驗、考核、注冊和退出制度。鼓勵第三方評價機構開展社會辦醫(yī)療機構和醫(yī)務人員專業(yè)評估評價。鼓勵社會辦醫(yī)療機構參加醫(yī)療責任保險、醫(yī)療意外保險等多種形式的執(zhí)業(yè)保險。(省衛(wèi)生計生委負責，省發(fā)展改革委、公安廳、民政廳、人力資源社會保障廳、工商局、中醫(yī)藥局，廣東保監(jiān)局等單位參與)

三、保障措施

(一)落實醫(yī)療機構稅收政策。積極落實社會辦醫(yī)療機構各項稅收政策。全面推開營改增試點后，對社會辦醫(yī)療機構提供醫(yī)療服務的稅收優(yōu)惠政策按國家有關規(guī)定執(zhí)行。對符合規(guī)定的社會辦非營利性醫(yī)療機構自用的房產(chǎn)、土地免征房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅;對符合規(guī)定的社會辦營利性醫(yī)療機構自用的房產(chǎn)、土地，自其取得執(zhí)業(yè)登記之日起，3年內(nèi)免征房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅。社會辦醫(yī)療機構按照企業(yè)所得稅法規(guī)定，經(jīng)認定為非營利組織的，對其提供的醫(yī)療服務等符合條件的收入免征企業(yè)所得稅。企業(yè)、個人通過公益性社會團體或者縣級以上人民政府及其部門對社會辦非營利性醫(yī)療機構的捐贈，按照稅法規(guī)定予以稅前扣除。(省國稅局、地稅局分別負責，省衛(wèi)生計生委、民政廳、財政廳、國土資源廳、住房城鄉(xiāng)建設廳、中醫(yī)藥局等單位參與)

(二)加強財政資金扶持。各地可結合實際，將提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的社會辦非營利性醫(yī)療機構按規(guī)定納入政府補助范圍，在臨床重點�？平ㄔO、人才培養(yǎng)等方面，執(zhí)行與公立醫(yī)療機構同等補助政策。對社會辦醫(yī)療機構承擔政府下達的公共衛(wèi)生服務以及衛(wèi)生支農(nóng)、支邊、對口支援等任務，通過政府購買服務方式給予補償;對其承擔的醫(yī)療應急救助費用，經(jīng)有關部門核實后，按規(guī)定給予補助。符合條件的社會辦醫(yī)療機構經(jīng)申請備案即可納入120急救網(wǎng)絡。各級政府可采取綜合績效考評辦法，依據(jù)考評結果對社會辦醫(yī)療機構給予獎補。(省衛(wèi)生計生委負責，省發(fā)展改革委、財政廳、中醫(yī)藥局等部門參與)

(三)規(guī)范收費政策。堅決執(zhí)行國家和省行政事業(yè)收費相關政策，對社會辦非營利性醫(yī)療機構免征行政事業(yè)性收費，對社會辦營利性醫(yī)療機構減半征收行政事業(yè)性收費。進一步清理和取消對社會辦醫(yī)療機構不合理、不合法的收費項目，在接受政府管理的各類收費項目方面，對社會辦非營利性醫(yī)療機構執(zhí)行與公立醫(yī)療機構相同的收費政策和標準，用水、用電、用氣實行與公立醫(yī)療機構同價。(省發(fā)展改革委、財政廳、國土資源廳、住房城鄉(xiāng)建設廳、衛(wèi)生計生委、工商局、中醫(yī)藥局、國稅局、地稅局等單位分別負責)

(四)保障用地需求。允許社會力量利用存量建設用地和現(xiàn)有空閑用房按規(guī)定設置醫(yī)療機構。對利用存量建設用地舉辦社會辦醫(yī)療機構，涉及劃撥建設用地使用權出讓(租賃)或轉讓的，允許在符合城鄉(xiāng)規(guī)劃的前提下，補繳土地出讓金(租金)，辦理協(xié)議出讓或租賃手續(xù)。對利用現(xiàn)有空房舉辦社會辦醫(yī)療機構的，經(jīng)當?shù)卣嘘P部門審批后，可按規(guī)定調整房屋使用功能。根據(jù)建設規(guī)劃的原則和要求，在已建成的住宅小區(qū)內(nèi)增加社會辦非營利性醫(yī)療機構建筑面積的，可不增收土地價款;后續(xù)調整為營利性醫(yī)療機構的，應補繳相應土地價款。(省國土資源廳負責，省衛(wèi)生計生委、財政廳、住房城鄉(xiāng)建設廳、中醫(yī)藥局等部門參與)

(五)拓寬投融資渠道。鼓勵各地通過設立健康產(chǎn)業(yè)投資基金等方式，為社會辦醫(yī)療機構提供建設資金和貼息補助。鼓勵社會辦醫(yī)療機構以股權融資、項目融資等方式籌集開辦費和發(fā)展資金。支持符合條件的社會辦營利性醫(yī)療機構上市融資或發(fā)行債券。探索醫(yī)療信托投資、醫(yī)療健康債券，支持社會辦醫(yī)療機構按規(guī)定利用辦醫(yī)結余和捐贈資助設立醫(yī)療基金，收益用于醫(yī)療機構發(fā)展。鼓勵登記為企業(yè)法人的社會辦醫(yī)療機構探索創(chuàng)建醫(yī)療私募股權投資基金。鼓勵各類創(chuàng)業(yè)投資和融資擔保機構對醫(yī)療領域創(chuàng)新型業(yè)態(tài)、小微企業(yè)開展業(yè)務。拓寬信貸抵押擔保物范圍。鼓勵融資租賃機構對社會辦醫(yī)療機構開展大型醫(yī)用設備融資租賃。支持政策性擔保機構為社會辦醫(yī)療機構融資提供擔保。(省衛(wèi)生計生委、金融辦負責，省發(fā)展改革委、財政廳、省中醫(yī)藥局等部門參與)

四、工作要求

(一)加強組織領導。各地、各有關單位要高度重視發(fā)展社會辦醫(yī)，將社會辦醫(yī)工作納入深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和深化經(jīng)濟體制改革的重要內(nèi)容加以推進。各地級以上市政府要根據(jù)目標任務，結合實際，及時制訂工作方案。各有關部門要根據(jù)工作要求加強溝通協(xié)調，密切協(xié)作配合，及時制訂或修訂有關規(guī)劃、規(guī)范、標準和政策措施。

(二)強化考核評估。省衛(wèi)生計生委、發(fā)展改革委要牽頭對各地、各有關部門落實本實施方案的情況進行監(jiān)督跟蹤和評估考核，落實情況納入省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革考核以及督查督辦重點工作，確保各項政策措施落到實處。對于不按規(guī)定落實促進社會辦醫(yī)加快發(fā)展改革措施，要及時責令改正并按規(guī)定進行追責。

(三)營造良好氛圍。充分利用報紙、廣播、電視、網(wǎng)絡等媒體，廣泛宣傳促進社會辦醫(yī)加快發(fā)展的政策措施，宣傳社會辦醫(yī)中涌現(xiàn)出的先進典型，擴大社會辦醫(yī)療機構的影響，形成有利于社會辦醫(yī)加快發(fā)展的良好氛圍。