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2017年醫保新政策

2017年1月1日開始,紹興市實行越城區、柯橋區、上虞區醫保政策三統一,調整了住院起付標準、轉院管理、特殊病種管理、報銷待遇政策,并出臺了職工醫保個人賬戶歷年結余資金家庭共濟政策。

一、住院起付標準

城鄉居民醫保和職工醫保病人在我院住院的起付標準由原來800元提高到1000元。特殊病種門診起付標準為400元。

二、轉院管理

參保人員確因疾病醫療需要轉外住院治療的,必須辦理轉院手續。未辦理轉院手續,轉外就醫的自理比例在原規定基礎上再提高10個百分點。

轉院辦理流程:

統一由醫院端實行網上轉院,當地社保局進行系統控制。特別提醒:病人需轉市外醫保定點醫療機構住院治療的,病人須在該次轉院的出院日之前辦理好轉院手續。每次轉市外定點醫療機構就醫只限一家醫院,轉院有效期為九十天,逾期需重新辦理。

三、特殊病種

特殊病種申請:

7種特殊病種實行醫院端網上辦理。另外5種特殊病種醫院醫保窗口在《紹興市醫療保險特殊病種門診治療建議書》蓋章同意后,參保人員帶相關資料到社保局窗口進行核準備案,五個工作日后辦理。

特殊病種轉外地就醫申請:

由醫院端登記備案,每次轉市外醫療機構就醫只限一家醫院,有效期為九十天,逾期需重新辦理。

四、報銷待遇

職工醫保報銷待遇保持不變,城鄉居民報銷待遇有調整:

門診:一個醫保年度內,參保人員在定點醫療機構普通門診(含急診)的起付標準為80元。在我院普通門診發生的起付標準以上的政策范圍內費用,統籌基金報銷15%,其中中藥飲片及中醫診療項目費用,統籌基金報銷25%。普通門診累計凈報銷限額為800元。

住院:在我院住院治療的,統籌基金報銷75%(原來柯橋區城鄉居民醫保統籌基金報銷82%)。

五、職工醫保個人賬戶歷年結余資金家庭共濟政策

從2017年1月1日開始,實行職工醫保個人賬戶歷年結余資金家庭共濟政策。可從社保局網站或手機社保APP上進行綁定或解綁操作,具體以社保局網站通知為準。

社保熱線:0575-12333

據紹興市人社局

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