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合肥市醫保政策問答匯編
1、哪些人群可以申請辦理門診特殊病卡?
答：參加合肥市城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險的參保人員(包括參保的在校大學生)，患有規定之一或者幾種且需要門診治療的，皆可以申請辦理門診特殊病卡。
2、門診特殊病該如何申請?
答：凡是患有規定病種之一或者幾種且需要門診治療的，填寫《基本醫療保險特殊病門診申請表》，表格可從合肥市人力資源和社會保障網上下載，網址: http/www.ahhfld.gov.cn，并附近期相關病歷、出院小結和相關醫學檢查報告，到合肥市醫療保險管理中心特殊病管理科(地址：合肥市金寨路和廬江路交口，老勞動局三樓)申報。
3、門診特殊病鑒定多長時間組織一次?
答：門診特殊病由合肥市醫療保險專家咨詢委員會專家進行集中鑒定，通過鑒定的發放《特殊病門診醫療卡》。鑒定每季度組織一次。
4、《特殊病門診醫療卡》取得后何時可以享受相關待遇?
答：城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民醫療保險特殊病患者在取得《特殊病門診醫療卡》后開始享受門診特殊病待遇。
5、《特殊病門診醫療卡》丟失后該如何辦理?
答：《特殊病門診醫療卡》丟失后，需攜帶社會保障卡和一張一寸照片，前往合肥市醫療保險管理中心特殊病管理科進行補辦。地址：合肥市金寨路和廬江路交口，老勞動局三樓。
6、定點醫院的變更手續該如何辦理?
答：享受特殊病門診待遇的參保人員一個醫療年度內只可選擇一家定點醫療機構進行治療。城鎮職工基本醫療保險參保人員每年十二月份可以辦理變更定點醫院的手續，將《特殊病門診醫療卡》和一張一寸照片送至要轉往醫院的醫保辦公室，由醫院醫保辦公室前往合肥市醫療保險管理中心特殊病管理科統一辦理變更手續;城鎮居民基本醫療保險參保人員每年九月份可以辦理變更定點醫院的手續，將《特殊病門診醫療卡》和一張一寸照片送至要轉往醫院的醫保辦公室，由醫院醫保辦公室前往合肥市醫療保險管理中心特殊病管理科統一辦理變更手續，參保人員也可攜帶《特殊病門診醫療卡》和一張一寸照片自行前往合肥市醫療保險管理中心特殊病管理科辦理變更手續。
7、享受門診特殊病待遇的參保人員的基金起付標準(門檻費)是多少?
答：城鎮職工基本醫療保險特殊病患者門診治療累計發生的醫療費用，一個年度內按一次住院處理。一個年度內門診治療病種統籌基金起付標準(門檻費)，在職職工為600元，退休及工齡滿30年在職職工為400元。參保人員在社區衛生服務中心定點門診治療的統籌基金起付標準(門檻費)減半。
城鎮居民基本醫療保險特殊病患者的統籌基金起付標準(門檻費)根據病種不同，從0元到600不等。其中在校學生、少年兒童及18周歲以下參保居民患有再生障礙性貧血、血友病、惡性腫瘤、小兒腦癱，不設基金起付標準(門檻費);腎移植和腎透析兩病種的基金起付標準(門檻費)為600元;其余病種的基金起付標準(門檻費)為200元。
大學生門診特殊病病種按照我市城鎮職工基本醫療保險規定執行，門診特殊病不設基金起付標準(門檻費)。
8、拿到特殊病門診卡后如何使用?
答：拿到特殊病門診卡后先到定點醫院醫保辦進行登記備案，然后憑借社會保障卡和特殊病門診卡就可以在定點醫院享受門診報銷待遇了。
9、四縣一市參保人員該如何申請辦理門診特殊病?
答：四縣一市參保人員不能在合肥市直接申請辦理門診特殊病，根據參保地屬地管理原則，如果參保人員患有規定之一或者幾種且需要門診治療的，可向當地醫保經辦機構進行申請。
10、特殊病病種有哪些?
答：冠心病、高血壓三期、糖尿病、惡性腫瘤、精神病、肝硬化、腎透析、腎移植術后、心臟移植術后、帕金森病、類風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡、乳腺癌(內分泌治療)、肝豆狀核變性、慢性心力衰竭、慢性腎功能不全、癲癇、膀胱腫瘤(灌注治療)、甲狀腺功能亢進、丙型肝炎、肝移植術后、造血干細胞移植術后、前列腺癌(內分泌治療)、再生障礙性貧血、慢性乙型肝炎、冠狀動脈支架植入術后(限職工醫保)、血友病(限居民醫保)、小兒腦癱(限居民醫保)。
11、對申請門診特殊病的病歷資料有何規定?
答：申請門診特殊病鑒定的參保人員需提供病歷資料原件供查驗，如果無法提供病歷資料原件進行查驗的，則要簽署承諾書后方可遞交申請材料。對于以偽造病歷、提供虛假材料等手段取得門診特殊病待遇的參保人員，一經查實，責令退回騙取的基本醫療保險基金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款，同時視情節輕重暫停該參保人員十二個月以上二十四個月以下的醫療保險待遇，暫停期間發生的醫療費用由本人承擔。
