雙鴨山市生育保險產前產后攻略

一、雙鴨山生育保險報銷流程

1、女職工懷孕后、流產或計劃生育手術前，由用人單位或街道、鎮勞動保障服務站工作人員攜帶申報材料到區社會勞動保險處生育保險窗口；

2、工作人員受理核準后，簽發醫療證；

3、生育女職工產假滿30天內，由用人單位或街道、鎮勞動保障服務站工作人員攜帶申報材料到區社會勞動保險處生育保險窗口辦理待遇結算；

4、工作人員受理核準后，支付生育醫療費和生育津貼。

辦理時限：15個工作日

辦理地址：

雙鴨山市社會保險事業管理局

地址：雙鴨山市尖山區文化路57號

集賢縣社會保險事業管理局

地址：集賢縣花園社區向陽路21號

友誼縣社會保險事業管理局

地址：友誼縣站前大街

寶清縣社會保險事業管理局

地址：通達路與新華路交匯處

饒河縣社會保險事業管理局

地址：饒河鎮沿江北路8號

二、雙鴨山生育保險保險時間

用人單位在職工生育30日內憑《登記表》、《出生醫學證明》、出院小結等證明材料到社保經辦機構辦理手續。 社保經辦機構將職工生育津貼、護理假津貼撥付給用人單位。用人單位必須將其用于職工在產假、護理假期間內應享受的工資及福利待遇。

雙鴨山城鎮生育保險參保繳費稽核業務務流程

1、醫保局稽核科年初對參保單位制定稽核工作計劃，并根據稽核工作計劃對參保單位下達《醫療保險稽核通知書》；

2、按照《醫療保險稽核通知書》確定的時間對參保單位實地進行稽核檢查,形成工作記錄及《醫療保險稽核報告書》或《醫療保險稽核整改意見書》，送達到參保單位并上報主管領導；

3、稽核人員對參保單位的整改情況進行復審；

4、對存在違規情況及整改不到位的參保單位進行處理。

生育保險基金合理結存量為相當于6至9個月待遇支付額。各地要根據上一年基金收支和結余情況，以及國家規定的待遇項目和標準進行測算，在確保生育保險待遇落實到位的前提下，通過調整費率，將統籌地區生育保險基金累計結余控制在合理水平。生育保險基金累計結余超過9個月的統籌地區，應將生育保險基金費率調整到用人單位職工工資總額的0.5%以內，具體費率應按照“以支定收、收支平衡”的原則，根據近年來生育保險基金的收支和結余情況確定。

三、雙鴨山生育保險報銷范圍

生育保險的報銷范圍包括生育津貼、生育醫療費用、計劃生育手術費用、國家和本市規定的其他費用。生育津貼為女職工產假期間的工資，生育津貼低于本人工資標準的，差額部分由企業補足。生育津貼按照女職工本人生育當月的繳費基數除以30再乘以產假天數計算。

女職工生育按照法律、法規的規定享受產假。產假期間的生育津貼按照本企業上年度職工月平均工資計發，由生育保險基金支付。女職工生育的檢查費、接生費、手術費、住院費和藥費由生育保險基金支付。超出規定的醫療服務費和藥費（含自費藥品和營養藥品的藥費）由職工個人負擔。

女職工生育出院后，因生育引起疾病的醫療費，由生育保險基金支付；其他疾病的醫療費，按照醫療保險待遇的規定辦理。女職工產假期滿后，因病需要休息治療的，按照有關病假待遇和醫療保險待遇規定辦理。

女職工生育或流產后，由本人或所在企業持當地計劃生育部門簽發的計劃生育證明，嬰兒出生、死亡或流產證明，到當地社會保險經辦機構辦理手續，領取生育津貼和報銷生育醫療費。

參保企業在職男職工符合相關條件可以享受生育保險津貼待遇；符合國家政策和計劃生育條例二胎生育的職工，持“準生證”和其他相關報銷材料按生育保險標準待遇支付，不享受大齡支付標準；符合國家政策和生育保險規定晚育（23周歲零9個月以后生育）并領取《獨生子女光榮證》的，生育津貼在國家規定90天的基礎上增加90天達到180天。

四、雙鴨山生育保險報銷多少錢

1、生育保險基金以生育津貼形式對單位予以補償。

補償標準為：女職工妊娠7個月(含7個月)以上順產分娩或妊娠不足7個月早產的，享受3個月的生育津貼;難產及實施剖宮產手術的，增加半個月的生育津貼，多胞胎生育的，每多生一個嬰兒，增加半個月的生育津貼;妊娠3個月(含3個月)以上、7個月以下流產、引產的，享受1個半月的生育津貼，妊娠3個月以內因病理原因流產的，享受1個月的生育津貼。

生育津貼以女職工產前或計劃生育手術前12個月的生育保險月平均繳費工資為計發基數。

2、生育營養補貼與圍產保健補貼

凡符合享受國家規定90天(含90天)以上產假的生育女職工可享受生育營養補貼300元、圍產保健補貼700元。

3、一次性生育補貼

原在單位參加生育保險的女職工失業后，在領取失業保險金期間，符合計劃生育規定生育時，可享受一次性生育補貼。

一次性生育補貼：流產400元、順產2400元、難產和多胞胎生育4000元，對參加生育保險的男職工，其配偶未列入生育保險范圍，符合計劃生育規定生育第一胎時，可享受50%的一次性生育補貼。

4、職工產假津貼

生育津貼補償到單位，參保女職工產假期間本人基本工資、獎金及福利費由單位照發。

5、計劃生育手術費

包括因計劃生育需要，實施放置(取出)宮內節育器、流產術、引產術、皮埋術、絕育及復通手術所發生的費用，列入生育保險基金結付范圍。

雙鴨山生育保險報銷條件：

職工享受生育保險待遇，應當同時具備下列條件：

1、用人單位為職工累計繳費滿1年以上，并且繼續為其繳費；

2、符合國家和省人口與計劃生育規定。