哈爾濱市生育保險產前產后攻略

一、哈爾濱生育保險報銷流程

本地生育報銷申領流程

1、早期妊娠診斷后，到居住地所在區婦幼保健站建《母子健康手冊》

2、填寫《哈爾濱市職工生育保險選擇定點服務機構申請表》一式三份，并加蓋單位公章。攜帶《結婚證》等申領材料到市醫保中心辦理定點醫療機構生育登記備案

3、登記備案后發生的產前檢查及生育醫療費，按定額在定點醫療機構結算

4、生育結算后由企業生育代辦員攜帶《哈爾濱市企業職工生育保險待遇支付帳戶登記表》、《哈爾濱市職工生育保險選擇定點服務機構申請表》單位留存件到市醫保中心申領，二十個工作日內將津貼或補助撥入參保單位提供的帳戶中。

異地或急診生育報銷申領流程

1、填寫《企業職工生育保險待遇申報表》一式二份、并加蓋單位公章

2、攜帶醫療費收據等申領材料到市醫療保險管理中心申報生育保險待遇

3、符合生育待遇申領資格的，收取報銷材料后二十個工作日內將生育醫療費、津貼或補助撥入參保單位提供的帳戶中。

二、哈爾濱生育保險報銷比例

生育保險醫療費支付標準為：產前檢查280元；自然產最高支付限額為：三級醫療機構1300元，二級醫療機構1100元，一級醫療機構1000元；助娩產最高支付限額為：三級醫療機構1800元，二級醫療機構1500元，一級醫療機構1200元；剖宮產最高支付限額為：三級醫療機構3200元，二級醫療機構2500元，一級醫療機構2000元。

申領生育保險待遇的職工須符合兩個條件，一是其單位足額繳納生育保險費連續滿12個月，二是按政策規定生育或實行計劃生育。若職工生育時，企業欠繳生育保險費，職工可先自費結算生育醫療費，待企業補繳生育保險費后再享受生育保險待遇。參保職工在本市內企業調轉工作，生育保險可隨勞動關系辦理轉移。過程中若中斷繳納生育保險，將從參保職工續保繳費當月重新計算生育保險連續繳費時間。

三、哈爾濱生育保險保險時間

生育保險報銷有一定的時間期限，在此期間，勞動者可以向相關單位申請報銷。若是錯過了生育保險報銷時間，是沒有補辦申請的。

我國生育保險時間一般為寶寶出生后18個月內，當時由于各省市大部分會針對當地實際情況而制定相關條例，所以各地生育保險報銷時間都有所不同，這點需要我們格外注意的。生育保險報銷時間應當以當地的社保中心規定為標準，有一些是18個月，也有10個月亦或者6個月的甚至更少的。

生育保險基金不予支付的幾種情形：

1.未辦理就醫確認手續在生育保險定點醫療機構進行產前檢查，或已辦理就醫確認手續但在就醫確認以外的生育保險定點醫療機構進行產前檢查，或非因急診、搶救且未備案在非生育保險定點醫療機構進行產前檢查所產生的費用。

2.因醫療事故發生的應當由醫療機構承擔的費用。

3.應當由基本醫療保險基金或者工傷保險基金支付的費用。

4.本次生育已享受異地統籌地區生育保險待遇的。

5.參保職工及其未就業配偶已享受基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療的生育醫療費用報銷的。

6.在國外或者港澳臺地區發生的生育醫療費用。

7.不符合國家、省、市計劃生育政策的。

8.法律法規規定不應當由生育保險基金支付的其他醫療費用。

四、哈爾濱生育保險報銷范圍

哈爾濱生育保險報銷范圍包括以下費用：

1、女職工生育或者流產支付的檢查費、接生費、手術費、住院費、藥費和職工計劃生育手術費(統稱生育醫療費)

2、女職工因生育或者流產引起疾病的醫療費

3、生育或者流產津貼

4、生育補助金

參保單位女職工符合政策生育或終止妊娠的，產假期間由領取工資改為享受生育生活津貼，津貼標準按本企業上年度月平均工資計算成日工資乘以產假天數計發，女職工生育或流產產假期內的津貼低于本市上年度企業職工月平均工資60%的，按本市上年度企業職工月平均工資的60%計發。

享津貼天數：妊娠12周以下人工流產享受的津貼為15天，12至28周引產30天，28周以上引產40天，正常產90天，非正常產105天，晚育120天，高齡高危180天。

男職工所在企業參加生育保險，其配偶按計劃生育政策生育，但無工作單位和無固定收入，醫保經辦機構除支付生育醫療費外，還將按男職工所在企業上年月平均工資給予1個月的生育補助金;男職工施行輸精管結扎術及結扎后符合計劃生育政策實施輸精管復通術的，也可以申領生育保險待遇。