今年2月，國務院辦公廳下發了關于《生育保險和職工基本醫療保險合并實施試點方案》，其中昆明市作為全國12個試點城市之一開始了生育保險和職工基本醫療保險合并的探索。下面一起去來看看《昆明市生育保險和職工基本醫療保險合并實施試行辦法(征求意見稿)》吧!

關于舉行《昆明市生育保險和職工基本醫療保險合并實施試行辦法》(征求意見稿)聽證會的通告(第1號)

為增強行政決策的科學性、民主性，規范行政決策行為，切實保障人民群眾的知情權、表達權、參與權、監督權，提高行政決策的科學性、民主性，根據《昆明市人民政府重大決策聽證實施細則》等相關規定，昆明市人力資源和社會保障局決定就《昆明市生育保險和職工基本醫療保險合并實施試行辦法》(征求意見稿)進行聽證。現將有關事項通告如下：

一、聽證事項

對《昆明市生育保險和職工基本醫療保險合并實施試行辦法》(征求意見稿)是否適當，聽取社會各方面的意見和建議。

二、聽證時間

聽證會擬定于2017年5月17日(星期三)下午14點舉行。

三、聽證代表、旁聽人名額及產生方式

(一)聽證代表名額及產生方式

本市年滿18周歲，從事或者關注與醫療保險工作有關的人員10人至12人。從不同職業、不同地區的申請報名人員中選擇確定。

本市人大代表、政協委員、專業人員、法律工作者或者專家10人至12人。

3.第1項或者第2項申請報名人員不足時，由昆明市人力資源和社會保障局根據聽證事項的相關內容所涉及的單位和個人邀請產生。

(二)聽證旁聽人

聽證旁聽人名額為5人以內，由聽證機關在申請作為聽證代表而未被選取的人員或者邀請人員中確定。

四、報名時間、方式和要求

凡在本市居住或者工作，且年滿18周歲的公民，自本通告發布之日起，均可向昆明市人力資源和社會保障局報名，申請作為聽證代表。

報名截止時間為2017年5月8日17時前。

報名采用信函、傳真和網上報名方式，報名統一使用《聽證會報名表》(附后)。信函報名請函寄至昆明市人力資源和社會保障局，并請在信封上注明“聽證報名”字樣(郵政編碼：650500));傳真報名請填寫好《聽證會報名表》后傳真至0871?63362843;網上報名請登錄云南省人民政府重大決策聽證網站(網址：http://ygzf.yn.gov.cn)或者昆明市人力資源和社會保障局網(網址：www.rsj.gov.cn),下載并填寫報名表后，用電子郵件發送至kmsybc@163.com。

報名人應當寫明本人的姓名、性別、年齡、民族、職業、文化程度、居民身份證號碼、工作單位及職務、通信地址、郵政編碼、聯系電話和報名參加聽證會的主要理由。

五、聽證會參會通知

昆明市人力資源和社會保障局將于2017年5月9日前核實并確定聽證代表和旁聽人等聽證會參會人員名單，在昆明市人力資源和社會保障局網站上公布聽證會的具體時間、地點和聽證主持人、決策發言人、聽證監察人、聽證代表等聽證會參會人員名單，并將《昆明市生育保險和職工基本醫療保險合并實施試行辦法(征求意見稿)》等資料送達聽證代表。

聽證會參會人員所在單位，應當支持本單位經確定的人員按時參加聽證會。

特此通告

附件：1. 重大決策聽證會報名表

昆明市人力資源和社會保障局

2017年4月24日

亮點：個人身份參加職工醫保也可享受生育保險

據了解，在此次《辦法》制定之前，昆明市的生育保險相關政策，是根據《昆明市人民政府關于調整生育保險待遇及有關事項的通知》和《昆明市貫徹云南省職工生育保險文件實施辦法》來執行的。與之前的政策進行對比，昨天聽證的《辦法》中對生育保險的覆蓋人群、生育醫療費包干結算標準等諸多內容進行了修改。其中，在生育保險覆蓋人群方面，以往只有企業職工才能享受到的生育保險，如今以個人身份參加職工基本醫保的參保人群也可享受到了。

根據《辦法》規定，自2017年7月1日起, 參加昆明市城鎮職工基本醫療保險的用人單位及其參保人醫療保險和生育保險合并實施，參加城鎮職工基本醫療保險的同時參加生育保險，由醫療保險經辦機構統一經辦管理，用人單位將停止單獨繳納生育保險費。實施后，按照用人單位參加生育保險和職工基本醫療保險的繳費費率之和確定合并后的職工基本醫療保險繳費費率的原則，昆明市的用人單位將按9.9%的費率統一繳納城鎮職工基本醫療保險費。職工個人和原來一樣不繳納生育保險費，而醫療保險費的個人繳納政策也不變，職工個人仍為2%，靈活就業人員參加醫保的，繳納費率也不變，建立個人賬戶的為9%，不建立個人賬戶的為5%。

和現行的生育保險待遇要通過申報領取的方式相比，《辦法》顯示，未來，生育的醫療費用將實行定點醫療服務管理。參保人(含男職工未就業配偶)到生育定點醫療機構生育，符合政策范圍的醫療費由醫療保險經辦機構與生育定點醫療機構直接結算，超出范圍的由參保人自己承擔。而參保人在非生育定點醫療機構(不含境外和港澳臺地區)生育或實行計劃生育手術，生育醫療費由用人單位和生育津貼一并領取支付給職工。

解讀：享受待遇需連續繳納醫保12個月以上

新的《辦法》出爐后，不少準備生育的參保人最關心的莫過于如何享受待遇的問題了。對此，《辦法》也進行了明確的規定，參保人連續繳納醫療保險費12個月以上，符合法律、法規規定生育或實行計劃生育手術的，用人單位職工可享受生育醫療費用和生育津貼待遇;男職工未就業配偶只享受生育醫療費用待遇，不享受生育津貼待遇。其中，兩險合并實施前，參加昆明地區職工生育保險但未參加醫療保險的，其職工生育保險連續繳費年限合并計算。

和現行政策相比，這一政策也有所不同。根據現行政策，參保人只要連續繳納生育保險滿6個月就可享受待遇，合并后這個時間延長至12個月。據昆明市人社局相關負責人介紹，目前“突擊”生育保險參保的情況比較突出，很多人都是懷孕三四個月后才開始參保，合并后的政策更加能夠保證保險待遇的公平和完善，也能從一定程度上杜絕突擊參保的現象發生。同時，參加并按時足額繳納職工生育保險費的用人單位職工，2017年6月30日24：00時以前生育或實行計劃生育手術按原職工生育保險政策規定享受生育保險待遇。

而該政策實施后，對于目前不少有計劃生育二孩又擔心有“斷保”問題的參保人來說也是一項利好政策。按照以往的規定，符合國家計劃生育政策生育第二胎且生育第一胎時已享受了生育保險待遇的，其生育第一胎時至生育第二胎之間須連續繳納生育保險費，生育第二胎時方可再次享受生育保險待遇;生育第三胎的，以此類推。上述人員社會保險關系轉移變動的，轉移變動前后的生育保險須連續參保。未來，《辦法》實施后，只要醫療保險不斷保，想要生育二孩的參保人就不用擔心企業以各類理由中止生育保險費用的繳納，打亂參保人二孩生育的計劃。

待遇：女職工158天產假均能享受生育津貼

在參保人享受的生育保險待遇方面，兩險合并實施后，生育保險的待遇將分為生育醫療費用和生育津貼兩項待遇。

在生育津貼待遇方面，根據此前查詢到的昆明市生育保險待遇規定后發現，此次擬定的《辦法》也是昆明市首次明確提出女職工享受生育津帖的產假天數：其中女職工生育的享受98天產假，難產的(包括剖宮產)增加產假15天，生育多胞胎的每多生育1個嬰兒增加產假15天，女職工符合法律規定的生育延長產假60天。另外，《辦法》也明確梳理了女職工流產、放置摘取宮內節育器、結扎復通等多個項目享受的產假天數。除了假期外，女職工可享受的生育津貼也與產假天數息息相關。生育津貼將以職工所在用人單位上年度職工醫療保險月平均繳費基數為基數，乘以天數計發的生育津貼，由用人單位統一領取后支付給職工。

而在生育醫療費用待遇方面，生育醫療費用支付范圍按照職工基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄以及職工基本醫療保險診療項目和醫療服務設施范圍執行，實行包干結算，其中包括順產2500元;難產(產鉗助產和胎頭吸引)3000元;剖宮產4000元等。和2015年9月起執行的標準相比，包干結算標準增加了包括輸卵管結扎術等5項，同時也取消了“產前檢查費”和“生育營養”補助等項目。

觀點：取消男職工陪產假待遇成討論焦點

來自西山區馬街街道的聽證代表李蔚佳本身從事的工作就與居民醫保相關，因此在參加聽證會時也格外認真。作為一名剛剛報銷生育保險不久的母親，在聽證代表發言階段，李蔚佳也表達了自己的觀點和建議。其中一項便與包干結算標準中取消的“產前檢查費”和“生育營養補助”有關。“這一次實施辦法在產前檢查費和生育營養補助等方面做了一些調整，但為什么這樣調整，調整的依據又是什么，在辦法中沒有給出比較明確的解釋。”李蔚佳說。以自身經驗為例，李蔚佳介紹，目前一次產檢的價格大約在300元到400元左右，懷孕期間每個月都要檢查一次，到了最后三、四個月每個星期都要檢查一次，這也是生育過程中的一筆醫療費用。“除了順產費用外，其實這些產檢、照B超的費用同樣也在生育的醫療費用中，如果在生育醫療費的包干結算標準中只有順產、難產這些費用的話，那我的其他費用該如何來計算，這也是我關心的一個問題。”李蔚佳說。

此外，來自云南變壓器電氣股份公司的聽證代表張幼民注意到此次擬實行的《辦法》中，并沒有提到男職工陪產假待遇的相關問題。“現在男職工是有30天陪產假，已經執行了一年多，如果這個新政策實施以后，這項福利政策徹底沒有我們作為企業很難跟職工交代。”張幼民說， “如果陪產假從此沒有了，對于同樣繳納生育保險的男職工來說很不公平”。

對于聽證代表提出的疑問，昆明市人社局相關負責人回應道，此次昆明作為全國生育保險與醫療保險合并的試點城市之一，在擬定《辦法》時，也根據社會保險法的相關規定在政策上進行了一些梳理和改革創新。

“按照社會保險法，生育保險待遇中生育津貼只有女職工享受的產假和執行計劃生育執行的休假，并沒有對男職工陪護假做出規定。對男職工而言，此次的新政策與單位給予陪護假并不矛盾，只是男職工沒有生育津貼。”昆明市人社局相關負責人說，與取消產前檢查費包干結算標準一樣，此次改革也進一步對生育保險待遇進行了梳理和規范，其中有增有減，將保證生育保險能夠健康可持續發展。