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重慶醫(yī)保異地就醫(yī)報銷流程和報銷比例新政策規(guī)定

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重慶醫(yī)保異地就醫(yī)報銷政策有哪些?什么是醫(yī)療保險異地就醫(yī)直接結算呢,下面是小編為你介紹的重慶醫(yī)保異地奧就醫(yī)的相關知識。參保人員在參保地統(tǒng)籌區(qū)外的異地定點醫(yī)療機構就醫(yī)時,按規(guī)定應由醫(yī)保基金支付的費用由就醫(yī)地經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構直接結算,個人只需支付按政策應由個人自付的費用,稱為醫(yī)療保險異地就醫(yī)直接結算。那么重慶醫(yī)保異地就醫(yī)有哪些政策呢?報銷流程如何規(guī)定的呢?下面內(nèi)容讀者可以參考!

外地就醫(yī)報銷結算比例按參保地政策執(zhí)行

不論是職工醫(yī)保,還是居民醫(yī)保的參保人,都可按規(guī)定在重慶市外住院就醫(yī)結算,刷重慶的社保卡,享有重慶基本醫(yī)保、職工大額醫(yī)療、居民大病醫(yī)保等費用報銷一單式結算,執(zhí)行的基本原則為“就醫(yī)地醫(yī)保目錄,參保地報銷政策”,具體來說:執(zhí)行就醫(yī)地的醫(yī)保目錄包括基本醫(yī)保藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施標準等“三大目錄”,按照就醫(yī)地的醫(yī)保政策執(zhí)行。比如,重慶參保人在北京住院時,報銷結算范圍就執(zhí)行北京的“三大目錄”。

執(zhí)行參保地的報銷政策包括醫(yī)保基金起付標準、支付比例、最高支付限額等,按照參保地的醫(yī)保報銷政策。比如,重慶參保人在北京住院,報銷結算時使用的報銷比例等,按重慶的醫(yī)保政策規(guī)定執(zhí)行。

如何辦理?

簡單來說,需要你先備案登記,再持卡就醫(yī),具體如下:先備案登記,跨省異地就醫(yī)前,須先在參保地進行登記備案。具體做法:

1、窗口備案:由本人或委托人,就近到重慶市內(nèi)區(qū)縣社保局服務窗口辦理,填寫備案表格,明確擬異地就醫(yī)的醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)。屬于轉診到外地醫(yī)療機構的,由醫(yī)療機構填寫轉診轉院就醫(yī)備案表,詳詢參保地區(qū)縣社保局。

2、網(wǎng)上備案:人已在外地并突發(fā)疾病需要住院治療的,可以在重慶社保APP進行網(wǎng)上自助備案(自助備案入口在APP首頁即可找到)

需要提醒的是:本人社保卡是異地就醫(yī)直接結算的唯一憑證,需本人持卡就醫(yī),刷卡結算。具體做法:參保人在備案的統(tǒng)籌區(qū)內(nèi),自行選擇已接入全國聯(lián)網(wǎng)結算網(wǎng)絡的醫(yī)院住院就醫(yī),出院結算時刷本人社保卡,醫(yī)保核算報銷即可同步完成。

什么是醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)?

通俗的說,就是醫(yī)保基金實現(xiàn)了集中管理、統(tǒng)一使用的區(qū)域,對參保人來說,在自己參保的統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構看病就醫(yī),享有統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)的統(tǒng)一政策。目前在全國各地,醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)有省級、地市級、區(qū)縣級等。其中:重慶和北京、天津、上海、海南和西藏自治區(qū)等實現(xiàn)了省級統(tǒng)籌。

沒有辦備案就異地住院并結算了,有什么影響?

沒有辦理備案的我市參保人員,在重慶市外定點醫(yī)院住院就醫(yī),需自行墊付全部醫(yī)療費用(再帶全部材料回參保地區(qū)縣社保局手工報銷),且住院“門檻費”上浮5%,報銷比例按規(guī)定比例下浮5個百分點。

雖然辦了備案,但在異地住院的醫(yī)院還未接入全國結算網(wǎng)絡,怎樣報銷?

即使是辦理了備案手續(xù)的,在異地住院就醫(yī)的醫(yī)院如果還沒有接入全國聯(lián)網(wǎng)結算網(wǎng)絡,就需要參保人自行墊付全部醫(yī)療費用(再帶全部材料回參保地區(qū)縣社保局手工報銷)。

已經(jīng)辦好手續(xù),但在異地就醫(yī)時發(fā)現(xiàn)我的社保卡不能正常使用,怎么辦?

第一次備案時,最好攜帶社保卡到我市區(qū)縣社保局窗口備案,以便當面查驗社保卡是否完好。異地就醫(yī)時如出現(xiàn)這類問題,請在工作時間撥打重慶市人力社保服務熱線023-12333轉人工進行咨詢處理。

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