所謂的生育保險是給在懷孕和分娩的婦女勞動者暫時中斷勞動的時候,由國家和社會提供醫療服務、生育津貼和產假的一種社會保險制度,國家或者社會對生育的職工必須給予的經濟補償和醫療保健的社會保險制度。我國的生育保險待遇主要包括兩項。第一是生育津貼,第二是生育醫療待遇。那么大連生育保險報銷條件是什么?大連生育保險報銷比例是多少?大連生育保險報銷所需材料和流程有哪些?本文思而思學教育學小編為你詳細解釋。

一、生育保險參保人員范圍

大連市生育保險適用于大連市轄區內的機關、事業單位、社會團體及中央、省、外省市駐連機關、事業單位和部隊所屬事業單位(國家另有規定的除外);大連市行政區域內國有企業、城鎮集體企業、股份制企業、聯營企業、私營企業、外商投資企業(含港、澳、臺投資企業和外國企業駐連辦事機構)、個體經濟組織(簡稱企業)和與之形成勞動關系的勞動者(簡稱職工)。

生育保險費由用人單位繳納,個人不繳費,所以不能以個人身份參加生育保險。

二、生育保險包含的待遇范圍

生育保險待遇包括女職工生育期間的醫療費、休產假期間的生育津貼(即產假工資)、男職工護理津貼(即護理假工資)、計劃生育手術(置宮內節育器、取宮內節育器、人工流產術、引產術、女性絕育術、男性絕育術、女性輸卵管復通術、男性輸精管復通術)所發生的相關醫療費用及男職工未就業配偶生育醫療費。

三、符合《遼寧省計劃生育條例》規定,參保職工生育醫療費用、生育(護理)津貼報銷流程

(一)申報材料(機關事業單位須提供《遼寧省行政事業單位資金往來結算票據》)

1、女職工生育醫療費和生育津貼:須提供社會保障卡、《準生證》、《出生醫學證明》、《居民身份證》以上3個證件的原件及復印件,住院現金收據、診斷書、住院治療明細單及出院記錄(小結)。

2、男職工護理津貼:須提供社會保障卡、《準生證》、《出生醫學證明》、《居民身份證》以上3個證件的原件及復印件。

男職工配偶未就業且未享受生育醫療費報銷的,可在辦理男職工護理津貼待遇時,提供住院現金收據、診斷書、住院治療明細單及出院記錄(小結),男職工配偶身份證、戶口簿的原件及復印件,并填報《大連市男職工未就業配偶享受生育醫療費用申請表》,一并辦理生育醫療費待遇。

★取消《準生證》的地區,需計生部門的婚育情況證明。

(二)審核辦理

1、單位(或個人)持上述材料到單位社保注冊所屬區醫保辦事處生育窗口審核。

2、報銷標準

(1)女職工定額醫療費:門診產前檢查費用為800元,生育醫療費用正常產2200元、難產3000元、剖腹產4000元。

(2)女職工生育津貼:按照懷孕期所在單位上年度職工月平均繳費工資標準支付。

(3)男職工護理津貼:按照女方懷孕期男方所在單位上年度職工月平均繳費工資標準支付。

四、符合《遼寧省計劃生育條例》規定,參保職工計劃生育手術報銷流程

(一)持社保卡到定點醫療機構就醫

職工在本地實施計劃生育手術,可持社會保障卡、身份證直接到已進行計劃生育聯網的定點醫療機構做計劃生育手術,手術醫療費持卡直接限額結算。

(二)計劃生育手術津貼的辦理

手術后隔月辦理,經辦人提供診斷書、職工身份證復印件、企業提供賬證商店出售的非經營性專用收款收據、機關事業單位提供《遼寧省行政事業單位資金往來結算票據》到單位所屬區醫保辦事處辦理計劃生育手術休假津貼的審核支付。

異地手術的提供相應病歷資料、診斷書、職工身份證復印件、企業提供賬證商店出售的非經營性專用收款收據、機關事業單位提供《遼寧省行政事業單位資金往來結算票據》到單位社保注冊所屬區醫保辦事處生育窗口審核(做絕育術及復通術的要提供《門診醫療手冊》、檢查單和住院病志)。

手術醫療費報銷限額:上環術180元、取環術180元、人工流產術320元、引產術1270元、女性絕育手術1050元、男性絕育術840元、女性輸卵管復通術2720元、男性輸精管復通術2350元。

(三)計劃生育定點醫療機構

★市內五區經辦地點:單位社保注冊所屬區醫保辦事處

★受理時間:每月1日至15日

五、常見問題解答

1、產假天數國家是如何規定的

女職工生育享受98天產假(其中產前假為15天);難產(含剖腹產)的,增加產假15天;生育多胞胎的,每多生育1個嬰兒,增加產假15天,符合《遼寧省計劃生育條例》規定生育的夫妻,產假增加60天。

女職工懷孕未滿4個月流產的,享受15天產假;懷孕滿4個月以上引產的,享受42天產假。

2、生育醫療費用、生育(護理)津貼誰來支付

參加生育保險且符合相關文件繳費要求的女職工生育或者流產的醫療費用,按照生育保險規定的項目和標準,由生育保險基金支付;職工產假(護理假)期間的生育(護理)津貼,按照女職工懷孕至生育期間或計劃生育手術時所在用人單位上年度職工月平均繳費工資計發,由生育保險基金支付。

3、未就業人員分娩能否享受生育待遇

參加生育保險且符合相關文件繳費要求的男職工未就業配偶的生育醫療費納入生育保險支付范圍,按照本市參保女職工生育費用相應標準支付。其中,按有關規定已享受社會保險生育醫療費用待遇的(新農合、居民醫保、失業保險等),不再支付生育醫療費用。

有很大一部分人對大連生育險報銷條件不是特別明白,生產前連續繳納十個月的生育保險,具體是如何計算的?以什么為依據?

1、問:產假天數國家是如何規定的?

答:女職工生育享受98天產假(其中產前假為15天);難產的,增加產假15天;生育多胞胎的,每多生育1個嬰兒,增加產假15天。晚育(女方滿23周歲零9個月后生育)的,產假增加60天。

女職工懷孕未滿4個月流產的,享受15?30天產假;懷孕滿4個月以上引產的,享受42天產假。

符合晚育(女方滿23周歲零9個月生育的),男方享受護理假15日。

休假含法定節假日、雙休日。

2、問:生育醫療費用、生育(護理)津貼誰來支付?

答:參加生育保險的女職工生育或者流產的醫療費用,按照生育保險規定的項目和標準,由生育保險基金支付;職工產假(護理假)期間的生育(護理)津貼,按照職工所在用人單位上年度職工月平均繳費工資計發,由生育保險基金支付。

3、問:未就業人員分娩能否享受生育待遇?

答:參加生育保險男職工未就業配偶的生育醫療費用納入生育保險支付范圍,并按照本市參保女職工生育費用相應標準支付。其中,按照有關規定已享受生育醫療費用待遇的(參加新農合和居民醫保的等),不再重復支付生育醫療費用。

申報材料:此項業務由單位負責,不受理個人辦理。具體業務由男職工單位專管員統一受理后,到單位注冊所屬區醫保辦事處咨詢和辦理。

4、問:計劃生育手術費怎樣辦理報銷?

答:參保職工實施計劃生育手術,可持醫療保險IC卡或社會保障卡、身份證直接到已進行計劃生育聯網的定點醫療機構做計劃生育手術。

醫療保險IC卡不能直接結算的,需要先到市醫保中心生育保險窗口審核(做引產術、絕育術及復通術的要提供《門診醫療手冊》、檢查單和住院病志)。

5、生育報銷都需要什么材料?

答:女方:1、個人醫療保險編號、2《結婚證》、3《準生證》、4《出生醫學證明》、5《居民身份證》以上5個證件的原件及復印件,6、診斷書、7、住院現金收據、8、出院治療明細單、9、出院記錄。

男方:1、個人醫療保險編號、2《結婚證》、3《準生證》、4《出生醫學證明》、5《居民身份證》以上5個證件的原件及復印件。

6、滿足什么條件可以報銷生育險?

答:女方在懷孕之前在單位參保,懷孕中不能斷交,不能補交,連續繳納10個月以上,生完孩子,次月可以拿著相關材料報銷,享受生育險。

參保期間女職工或男職工妻子懷孕,若當中變換了工作單位,只要生育保險繳費沒發生中斷,就不影響享受生育保險待遇。而一旦繳費中斷,生育待遇即取消。需要特別說明的是,如果是調到外地工作,并在外地繼續參加生育保險,是不能回大連領取生育保險待遇的。