所謂的生育保險是給在懷孕和分娩的婦女勞動者暫時中斷勞動的時候,由國家和社會提供醫療服務、生育津貼和產假的一種社會保險制度,國家或者社會對生育的職工必須給予的經濟補償和醫療保健的社會保險制度。我國的生育保險待遇主要包括兩項。第一是生育津貼,第二是生育醫療待遇。那么無錫生育保險報銷條件是什么?無錫生育保險報銷比例是多少?無錫生育保險報銷所需材料和流程有哪些?本文思而思學教育學小編為你詳細解釋。

已申請備案,在外地生育回無錫報銷

1、在生育前須向單位所屬區的社保辦事處提出申請,填寫《無錫市生育保險待遇申請表》按表格的要求填寫并遞交到單位所屬區的社保辦事處確認備案。(申請表可以點擊“閱讀原文”下載)

2、生育后帶以下資料:

①《無錫市生育保險待遇申請表》

②社會保障卡

③生育服務證或計生部門出具的準生證明(原件和復印件)

④新生兒《出生醫學證明》(原件和復印件)

⑤結婚證復印件

⑥出院小結、醫療費收據原件和費用清單等,到單位所屬區的社保辦事處進行審核報銷。

未辦理異地生育備案手續,直接在外地生產,回無錫報銷

由于涉及個人情況不同,詳情建議市民咨詢各區社保辦事處。各社保辦事處地址電話如下:

祟安辦事處

電話:82764247、82411348

地址:廣瑞路2號(市人力資源市場)三樓大廳

新區辦事處

電話:85253006、85253008

地址:震澤路28號(新區科技交流中心)

濱湖辦事處

電話:85701051、85701307

地址:粱清路718號(濱湖區人力資源市場二樓)

南長辦事處

電話:85727563、85751526

地址:通揚南路280號(南長區行政服務中心)

北塘辦事處

電話:83158177、85727513

地址:梁溪區政務服務中心南長大廳(無錫市通揚南路280號)

錫山辦事處

電話:88704003、88709921

地址:東亭鎮二泉中路139號(錫山勞動局二樓)

惠山辦事處

電話:83592265、83592603

地址:惠山大道108號(國慧電子商務大廈東南角裙樓四樓)

直接在無錫本地生產并報銷

符合無錫市享受生育保險待遇的參保女職工在辦理異地生育申請手續后,女職工妊娠期間在生育保險定點醫療機構發生的必需的檢查費和發生符合生育臨床路徑的醫療費用仍舊可以在無錫市生育定點醫療機構劃卡結算。

生育保險待遇及標準

(1)生育津貼:女職工產假期間的生育津貼,對已經參加生育保險的,按照用人單位上年度職工月平均工資的標準由生育保險基金支付;對未參加生育保險的,按照女職工產假前工資的標準由用人單位支付。女職工生育或者流產的醫療費用,按照生育保險規定的項目和標準,對已經參加生育保險的,由生育保險基金支付;對未參加生育保險的,由用人單位支付。 生育津貼發放時間為產假結束后第二個月,如果產假未結束,女職工已經離職,生育津貼將根據實際產假時間計算津貼。

女職工生育(順產)享受98天產假,其中產前可以休假15天;難產(剖宮產)的,增加產假15天;生育多胞胎的,每多生育1個嬰兒,增加產假15天。屬晚育的,在上述基礎上增加30天。

女職工懷孕未滿4個月流產的,享受15天產假;懷孕滿4個月流產的,享受42天產假。

(2)生育醫療費:女職工在生育保險定點醫療機構生育或流產,發生的符合生育臨床路徑的醫療費用,由生育保險基金結付,職工個人不負擔費用(超出生育臨床路徑范圍的醫療費除外)。生育醫療費,出院時會直接結算,參保職工只需支付個人承擔部分。

(3)妊娠期檢查費:女職工妊娠期間在生育保險定點醫療機構發生的必需的檢查費,符合規定的檢查項目和費用標準的,由生育保險基金按限額結算,低于限額標準的按實結算,超過檢查項目范圍和限額標準的部分由個人負擔,檢查項目總限額標準暫定為1100元。妊娠期檢查費在產檢醫院憑準生證和市民卡登記成功后,直接在產檢享受產檢待遇。

(4)一次性營養補助費:女職工生育或流產,符合國家規定享受98天以及98天以上產假的女職工,發給一次性營養補助費,標準為按市區上一年職工平均工資的2%計發。職工平均工資每年7月1日起按統計部門公布的標準執行。2015年7月1日起,生育保險一次性營養補助費計發標準為1341元。女職工按生育保險規定劃卡結算,分娩出院后兩個月,一次性營養費會由財務部直接匯入女職工社會保障卡的銀行賬戶中,請帶好身份證和社會保障卡到社保卡注明的銀行取款。

(5)計劃生育手術費:因實行計劃生育而實施放置(取出)宮內節育器、流產術、引產術、絕育及復通術所發生的醫療費用,符合職工基本醫療保險用藥范圍、診療項目和醫療服務設施標準規定的,由生育保險基金按實支付,但不得超過最高支付限額。最高支付限額為:宮內節育器手術,節育器放置為140元,取出,普通為120元,嵌頓為350元,(可直接在定點醫療機構劃卡結算,超出待遇標準的部分由個人支付。計劃生育津貼在手術后兩個月發放到單位銀行賬戶;未劃卡結算的可以持發票病歷醫保卡以及《女職工生育待遇申請表》(可以到無錫市社會保險基金管理中心網站在線辦事----生育類業務中下載)到單位所在區各社保辦事處報銷)。流產(早期)手術,人流術為300元,藥流術為360元;引產手術為1500元;絕育手術,輸卵管結扎術為500元,輸精管阻斷術為300元;復通手術,女職工復通為1600元,男職工復通為1200元。

(6)因生育引起疾病醫療費:女職工在醫療機構發生的符合職工基本醫療保險用藥范圍、診療項目和醫療服務設施標準規定的因生育引起疾病的醫療費用,由生育保險基金支付,其他疾病的醫療費用,參加職工基本醫療保險的,按職工基本醫療保險規定支付。

關于因生育引起疾病的界定:《江蘇省城鎮企業職工生育保險規定》(省政府第161號令)第七條規定的“因生育引起的疾病”,暫定為女職工妊娠或產假期間發生的妊娠肝內膽汁淤積癥、妊娠期糖尿病、產后大出血、產褥感染、彌漫性血管內凝血(DIC)、妊娠高血壓綜合癥。

(7)治療葡萄胎、異位妊娠的醫療費:女職工治療葡萄胎、異位妊娠的醫療費用,參加生育保險的,參照職工基本醫療保險規定,應由職工基本醫療保險基金支付的費用,由生育保險基金支付。未參加生育保險但參加職工基本醫療保險的,由職工基本醫療保險基金按規定支付。

無錫市生育保險政策

一、各類人員可享受待遇

二、生育具體待遇

2.0產前檢查費用

2.0.1女職工為限額標準為1100元。男職工配偶為550元

2.0.2女職工符合計劃生育規定生育,妊娠期間在生育保險定點醫療機構發生的必需的檢查費,符合規定的檢查項目和費用標準的,由生育保險基金支付,但不超過支付限額。

2.1 生育津貼:

職工按照國家和省有關規定享受產假或者計劃生育手術休假期間獲得的工資性補償。

2.1.1按照職工產假或者休假天數計發,計發基數為職工所在用人單位上年度職工月平均工資除以30。

2.1.2職工所在用人單位上年度職工月平均工資,按照職工生育或者實施計劃生育手術時所在用人單位上一個社保年度申報的全部參保職工工資總額計算。

2.1.3職工在產假或者休假期間按照以下標準享受生育津貼:

a) 生育:

1) 128天:

2) 難產的,增加15天;

3) 生育多胞胎的,每多生育1個嬰兒,增加15天;

b) 流(引)產:

1) 妊娠不滿2個月(不含)流產的,20天;

2) 妊娠滿2個月(含)不滿3個月(不含)流產的,30天;

3) 妊娠滿3個月(含)不滿7個月(不含)流產、引產的,42天;

4) 妊娠滿7個月(含)引產的,無生育服務證的98天,有生育服務證的128天。

c) 結扎:

1) 實行輸卵管結扎手術的,21天;

2) 實行輸精管結扎手術的,7天。

d) 復通術:

1) 輸卵管復通手術的, 21天;

2) 實行輸精管復通手術的, 14天。

e) 放置或者取出宮內節育器,2天;

f) 符合國家和省有關規定的護理假,15天(男職工享受)。

2.2一次性營養補助

2.2.1參保人生育或者妊娠滿7個月引產的,發給一次性營養補助。

2.2.2標準為統籌地區上年度城鎮非私營單位在崗職工年平均工資的2%。

2.3計劃生育手術

2.3.1實施計劃生育手術的參保人員應符合《江蘇省人口與計劃生育條例》。

注1:參保人應在育齡期內且具有合法婚姻。

注2:未婚、離婚、喪偶、超出育齡期或法律法規規定的其他情形的,不享受計劃生育待遇。

2.3.2因實行計劃生育而實施放置(取出)宮內節育器、流產術、引產術、絕育及復通術所發生的醫療費用,符合生育保險三目錄的,在最高支付限額內由生育保險基金按實支付。

2.3.3最高支付限額為:

a) 宮內節育器手術,節育器放置為140元,取出,普通為120元,嵌頓為350元;

b) 流產(早期)手術,人流術為300元,藥流術為360元;

c) 引產手術為1500元;

d) 絕育手術,輸卵管結扎術為500元,輸精管阻斷術為300元;

e) 復通手術,女職工復通為1600元,男職工復通為1200元。

2.4生育醫療費用

2.4.1女職工符合規定生育,在生育保險定點醫療機構發生的符合生育保險三目錄的分娩費用,由生育保險基金支付。職工未就業男職工配偶生育醫療費為符合生育保險三目錄的分娩費用50%。

三、各類人員生育待遇享受方式

3.1生育津貼

3.1.1女職工在醫院劃卡結算生育后的第三個月內,由生育保險基金支付到用人單位銀行賬戶.

3.1.2生育金交費不足10個月的,應在用人單位連續繳費滿10個月后,由生育保險基金支付到用人單位銀行賬戶。

3.2一次性營養補助

3.2.1生育金按規定連續繳費滿10個月的女職工,在結算生育(含妊娠滿七個月實施引產手術)醫療費用后的第三個月內,由生育保險基金支付給參保人銀行賬戶。

3.2.2生育金連續交費不足10個月的,應在用人單位連續繳費滿10個月后,由生育保險基金支付給參保人銀行賬戶。

3.3計劃生育醫療費用

3.3.1符合規定的計劃生育醫療費用,應在定點醫療機構劃卡結算。

3.3.2現金支付的,由生育保險經辦機構按規定和限額標準審核結算。

3.4生育醫療費用的結付

3.4.1生育(含參保女職工符合計劃生育規定的因生育引起的流產)的醫療費用的結付:

3.4.1.1在市區范圍內定點醫療機構劃卡的,分娩費用按生育保險三目錄按實結算。

3.4.1.2現金報銷時分娩費用應按生育保險三目錄范圍審核。其中產前檢查費即時支付;