所謂的生育保險(xiǎn)是給在懷孕和分娩的婦女勞動(dòng)者暫時(shí)中斷勞動(dòng)的時(shí)候,由國(guó)家和社會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)、生育津貼和產(chǎn)假的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度,國(guó)家或者社會(huì)對(duì)生育的職工必須給予的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和醫(yī)療保健的社會(huì)保險(xiǎn)制度。我國(guó)的生育保險(xiǎn)待遇主要包括兩項(xiàng)。第一是生育津貼,第二是生育醫(yī)療待遇。那么昆明生育保險(xiǎn)報(bào)銷條件是什么?昆明生育保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少?昆明生育保險(xiǎn)報(bào)銷所需材料和流程有哪些?本文思而思學(xué)教育學(xué)小編為你詳細(xì)解釋。

職工生育待遇有哪些?如何享受待遇?

2017年6月30日24:00時(shí)以前分娩或施行計(jì)劃生育手術(shù)按原職工生育保險(xiǎn)政策規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇,由原生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)支付,2017年6月30日24:00時(shí)以后發(fā)生分娩或施行計(jì)劃生育手術(shù)的,由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一經(jīng)辦管理。

參保人連續(xù)繳納昆明地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)12個(gè)月以上符合法律、法規(guī)規(guī)定生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)的,用人單位在職職工享受生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼待遇;以個(gè)人身份參保的只享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇,不享受生育津貼待遇。生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼。

生育醫(yī)療費(fèi)用包括:生育的醫(yī)療費(fèi)用和計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用。兩者實(shí)行包干結(jié)算,包干結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)如下:

生育津貼以職工所在用人單位上年度職工醫(yī)療保險(xiǎn)月平均繳費(fèi)基數(shù)為基數(shù),按照女職工生育享受產(chǎn)假和職工享受計(jì)劃生育手術(shù)休假的天數(shù)計(jì)發(fā),由用人單位統(tǒng)一領(lǐng)取。計(jì)算公式為:實(shí)際計(jì)發(fā)數(shù)=月平均繳費(fèi)基數(shù)(元)÷30(天)×假期天數(shù)。生育津貼的發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)按以下假期天數(shù)執(zhí)行:生育津貼的發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)按以下天數(shù)執(zhí)行:

女職工生育享受158天的產(chǎn)假,難產(chǎn)的(包括剖宮產(chǎn))增加產(chǎn)假15天,生育多胞胎的每多生育1個(gè)嬰兒增加產(chǎn)假15天;

女職工懷孕未滿4個(gè)月流產(chǎn)的,享受15天產(chǎn)假;懷孕滿4個(gè)月流產(chǎn)的,享受42天產(chǎn)假;

放置摘取宮內(nèi)節(jié)育器的,休假7天,產(chǎn)假期間放置的天數(shù)順延。摘取宮內(nèi)節(jié)育器的休假7天;

施行輸卵管結(jié)扎的休假30天,產(chǎn)假期間結(jié)扎的天數(shù)順延;施行輸精管結(jié)扎的休假15天;

施行輸卵管復(fù)通術(shù)的休假30天;施行輸精管復(fù)通術(shù)的休假15天。

用人單位男職工未就業(yè)配偶享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇;參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(或新農(nóng)合)享受相應(yīng)生育醫(yī)療待遇后,按照補(bǔ)差的方式支付生育醫(yī)療費(fèi)用待遇。

享受生育保險(xiǎn)待遇對(duì)參保繳費(fèi)有什么要求

自2017年7月1日起,昆明市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)合并實(shí)施,為了讓政策有個(gè)平緩的過(guò)度,對(duì)享受生育保險(xiǎn)待最低的繳費(fèi)年限設(shè)置兩種規(guī)定:如果在合并前參加了昆明市職工生育保險(xiǎn),合并實(shí)施后依然隨用人單位參加昆明市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的,其2017年7月1日前連續(xù)繳納昆明市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)和2017年7月1日后連續(xù)繳納的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的的連續(xù)繳費(fèi)年限之和達(dá)到6個(gè)月以上的可以按照規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇;如果合并前沒(méi)有參加昆明市職工生育保險(xiǎn),則需要連續(xù)繳納昆明地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)12個(gè)月以上才能享受生育保險(xiǎn)待遇。

如果沒(méi)有“連續(xù)繳費(fèi)”怎么辦

按照《昆明市人民政府關(guān)于印發(fā)昆明市生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施試行辦法的通知》(昆政?2017?34號(hào))的要求,用人單位或個(gè)人欠繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)2個(gè)月以內(nèi)補(bǔ)繳欠費(fèi)的其連續(xù)繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算,參保人在欠費(fèi)期間生育或施行計(jì)劃生育手術(shù),醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付生育保險(xiǎn)待遇;欠費(fèi)超過(guò)2個(gè)月以上的其連續(xù)繳費(fèi)年限重新累計(jì)計(jì)算,醫(yī)療保險(xiǎn)基金不支付欠費(fèi)期間的生育保險(xiǎn)待遇。

生育保險(xiǎn)待遇如何申報(bào)?

參保人在醫(yī)院生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)時(shí),先墊付全部醫(yī)療費(fèi)用,再憑以下資料去參保所在地的醫(yī)療保險(xiǎn)管理局報(bào)銷:

生育的提供《生育服務(wù)證》,實(shí)行計(jì)劃生育手術(shù)的提供婚姻狀況證明;

醫(yī)保卡及身份證復(fù)印件;

醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的有關(guān)醫(yī)學(xué)證明材料;

醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票原件。