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農村醫療保險報銷范圍及比例

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當前,全國城鄉醫保并軌可謂風起云涌,農村用藥目錄的擴容、報銷比例的提高,農村藥品市場也將迎來新一輪大擴容。下面是小編整理的2017農村醫療保險報銷,歡迎大家查閱!

新型農村合作醫療保險報銷范圍及比例

1、門診補償:

(1)村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%,每次就診處方藥費限額10元,衛生院醫生臨時補液處方藥費限額50元。

(2)鎮衛生院就診報銷40%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額100元。

(3)二級醫院就診報銷30%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元。

(4)三級醫院就診報銷20%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元。

(5)中藥發票附上處方每貼限額1元。

(6)鎮級合作醫療門診補償年限額5000元。

2、住院補償

(1)報銷范圍:

A、藥費:輔助檢查:心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術費(參照國家標準,超過1000元的按1000元報銷)。

B、60周歲以上老人在鎮衛生院住院,治療費和護理費每天補償10元,限額200元。

(2)報銷比例:

鎮衛生院報銷60%;二級醫院報銷40%;三級醫院報銷30%。

3、大病補償

(1)鎮風險基金補償:凡參加合作醫療的住院病人一次性或全年累計應報醫療費超過5000元以上分段補償,即5001-10000元補償65%,10001-18000元補償70%。鎮級合作醫療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。

4、哪些不屬報銷范圍入標題

(1)自行就醫(未指定醫院就醫或不辦理轉診單)、自購藥品、公費醫療規定不能報銷的藥品和不符合計劃生育的醫療費用;

(2)門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養費、輸血費(有家庭儲血者除外,按有關規定報銷)、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用;

(3)車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫療事故的醫療費用;

(4)矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術費、會診費等;

(5)報銷范圍內,限額以外部分。

拓展閱讀??2017城鄉醫保統一新規定

國務院近日發布《關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》,提出整合城鎮居民醫保和新農合,合理劃分政府與個人的籌資責任,在提高政府補助標準的同時,適當提高個人繳費比重。農民工和靈活就業人員將參加職工基本醫療保險。

對于此次出臺的《意見》,這些要點你需要了解:

1、覆蓋哪些人群?

主要是城鎮無工作人群和農村居民

《意見》明確了覆蓋范圍:城鄉居民醫保制度覆蓋范圍包括現有城鎮居民醫保和新農合所有應參保(合)人員,即覆蓋除職工基本醫療保險應參保人員以外的其他所有城鄉居民。農民工和靈活就業人員依法參加職工基本醫療保險,有困難的可按照當地規定參加城鄉居民醫保。

2、如何籌集資金?

提高政府補助標準適當提高個人繳費比重

《意見》提出,堅持多渠道籌資,繼續實行個人繳費與政府補助相結合為主的籌資方式,鼓勵集體、單位或其他社會經濟組織給予扶持或資助。合理劃分政府與個人的籌資責任,在提高政府補助標準的同時,適當提高個人繳費比重。

3、所有人要多繳費?

這是誤讀!對上班族幾乎沒影響

本次出臺的新政策,針對的是城鄉居民醫保的籌資,而非職工醫保。也就是說主要是適當提升無業人員以及沒有參加工作的人這一部分的個人繳費比重,對于廣大上班族幾乎沒什么影響。

4、哪些人將受益?

現有保障水平低的人群

《意見》指出將統一保障待遇,穩定住院保障水平。政策范圍內住院費用支付比例保持在75%左右。進一步完善門診統籌,逐步提高門診保障水平,F有城鎮居民醫保和新農合個人繳費標準差距較大的地區,可采取差別繳費的辦法,利用2-3年時間逐步過渡。

整合后的實際人均籌資和個人繳費不得低于現有水平。

5、何時開始實施?

各統籌地區實施方案年底前出臺

《意見》強調,各省(區、市)要于2017年6月底前對整合城鄉居民醫保工作作出規劃和部署,明確時間表、路線圖,確保各項政策措施落實到位。各統籌地區要于2017年12月底前出臺具體實施方案。

6、醫保支付方式咋改革?

多付費方式結合

根據《意見》,系統將按照人頭付費、按病種付費、按床日付費、總額預付等多種付費方式相結合的復合支付方式改革,建立健全醫保經辦機構與醫療機構及藥品供應商的談判協商機制和風險分擔機制,推動形成合理的醫保支付標準,引導定點醫療機構規范服務行為,控制醫療費用不合理增長

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