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濟(jì)南社保發(fā)布大病保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則

一：時(shí)間安排

第一階段： 2017年第一季度為過(guò)渡期，期間特藥費(fèi)用采取現(xiàn)金結(jié)算方式，即先由個(gè)人支付，后審核報(bào)銷。

第二階段：過(guò)渡期滿后，規(guī)范大病保險(xiǎn)經(jīng)辦流程，納入醫(yī)保信息系統(tǒng)，實(shí)行聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算。

二：經(jīng)辦服務(wù)

1、特藥定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)

首批特藥定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫定22家，特藥定點(diǎn)藥店暫定3家

2、特藥責(zé)任醫(yī)師

截止發(fā)稿，濟(jì)南社保局已公布兩批共計(jì)407位定點(diǎn)責(zé)任醫(yī)師名單(名單詳情請(qǐng)關(guān)注“新藥聞”查看)

三：特藥待遇審核及購(gòu)藥流程(暫定)

1.需使用特藥治療的參保患者，需填寫《山東省大病保險(xiǎn)特藥使用申請(qǐng)表》

2.責(zé)任醫(yī)師根據(jù)病情填寫《山東省大病保險(xiǎn)特藥使用評(píng)估表》

3.患者持《申請(qǐng)表》和《評(píng)估表》，身份證及社保卡，相關(guān)檢查、病歷等材料，到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核備案。通過(guò)后原則上享受1年特藥待遇。

4.參保患者憑《評(píng)估表》及責(zé)任醫(yī)師處方購(gòu)藥。

5.參保患者不能同時(shí)享受2種及以上相同適應(yīng)癥的特藥。

四：結(jié)算方式

特藥價(jià)格按全省醫(yī)保談判確定的價(jià)格進(jìn)行結(jié)算。醫(yī)保談判價(jià)作為藥品銷售的最終價(jià)格。

在有關(guān)規(guī)范文件下發(fā)前，暫實(shí)行單獨(dú)處方、單獨(dú)發(fā)票、單獨(dú)結(jié)算單，并告知參保人留存好相關(guān)資料，待系統(tǒng)開(kāi)發(fā)完成上線應(yīng)用后到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口現(xiàn)金報(bào)銷。除特藥外的其他醫(yī)療費(fèi)用按原渠道結(jié)算。