醫(yī)保卡在異地能不能報(bào)銷呢?那么，到底是什么把醫(yī)保困在原地?醫(yī)保“全國漫游”還要等多久?編者就此采訪了部分參加兩會的代表委員以及會外的專家？下面思而學(xué)教育網(wǎng)為大家整理分析。
80多歲的郭大爺在海口過冬時突發(fā)心臟病，住院近一個月。要是在老家鄭州住院，只需自掏1萬多元，但因身處異地，兩省之間無法跨省即時結(jié)算，郭大爺?shù)募胰恕皦|資”了6萬多元，再辦理多重手續(xù)回參保地才得以報(bào)銷。
“要是在海南直接按醫(yī)保結(jié)算就省事兒了!”鄭大爺?shù)募胰烁袊@。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險三項(xiàng)基本醫(yī)療保險制度，已覆蓋我國95%以上的城鄉(xiāng)居民。
然而，不同地區(qū)間卻有一道無形的屏障阻礙著人們基本醫(yī)療保障需求的滿足，盡管部分省份之間已開展點(diǎn)對點(diǎn)跨省即時結(jié)算合作，但大多數(shù)跨省就醫(yī)者還得帶著各種單據(jù)，“跑腿”“墊資”問題凸顯。
人們不禁要問，醫(yī)保的目的就是保障群眾最基本的醫(yī)療衛(wèi)生需求，醫(yī)保何時才能實(shí)現(xiàn)全國“一卡通”?
異地醫(yī)保直接結(jié)算最新消息
過去幾年，新疆、吉林、云南等十多個省份先后與海南簽訂異地就醫(yī)結(jié)算合作協(xié)議，兩地參保人員在合作省份突發(fā)疾病住院治療，可直接按照參保地醫(yī)保藥品目錄、報(bào)銷比例即時結(jié)算。
“此舉為來瓊過冬的‘候鳥老人’及游客提供了方便。”海南省衛(wèi)計(jì)委副主任吳明說。
海南模式能否復(fù)制到全國?全國人大代表、中國社會保障學(xué)會會長鄭功成等多名代表委員指出，全國范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)跨省異地結(jié)算還面臨諸多瓶頸。
在我國大部分地區(qū)，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保以地級市為統(tǒng)籌區(qū)域，新農(nóng)合大部分以縣為統(tǒng)籌區(qū)域，而且分屬人社、衛(wèi)計(jì)兩個系統(tǒng)管理。此外，對于醫(yī)保，財(cái)力較發(fā)達(dá)地區(qū)政府補(bǔ)貼多些，否則就少些。
以上這些因素造成了各地醫(yī)保障水平差別較大，藥品目錄、起付線、封頂線以及報(bào)銷比例千差萬別。能否打造一個超級軟件，設(shè)計(jì)出完備的信息系統(tǒng)，以實(shí)現(xiàn)全國范圍內(nèi)的跨省異地結(jié)算?有人士指出，在全國不少省份實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)算的情況下，實(shí)現(xiàn)跨省異地結(jié)算只是時間問題。
對此，吳明并不贊同。他說，北、上、廣等醫(yī)療資源發(fā)達(dá)的大城市絕不會跟外地簽訂異地結(jié)算合作協(xié)議，“因?yàn)獒t(yī)療資源是根據(jù)當(dāng)?shù)厝丝诨鶖?shù)進(jìn)行配置，如果實(shí)現(xiàn)了異地即時結(jié)算，導(dǎo)致病患過于集中到某一個地區(qū)，這是哪一個地區(qū)都承受不了的。”
參加兩會的一些代表委員指出，為流動人口就近就醫(yī)提供結(jié)算便利，出路不在于建立一個復(fù)雜而精細(xì)的結(jié)算平臺，在于省級統(tǒng)籌與體制改革，要在醫(yī)療衛(wèi)生資源布局上下大工夫。
首先，要盡快實(shí)現(xiàn)省級統(tǒng)籌，實(shí)現(xiàn)參保人員標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一。“提高統(tǒng)籌層次，既是提高醫(yī)保公平性的需要，也是完善醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)機(jī)制的重要條件。目前省一級統(tǒng)籌還差得很遠(yuǎn)。”鄭功成說。
全國政協(xié)委員宋豐強(qiáng)建議，對于“候鳥老人”等特殊流動人群，應(yīng)做好醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)，“在未實(shí)現(xiàn)一元化全民醫(yī)療保險制度前，探索完善轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法，是適應(yīng)人口流動和勞動者職業(yè)身份轉(zhuǎn)換的好策略。”
此外，要加快體制改革，整合現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險與新型農(nóng)村醫(yī)療保險，并軌為統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，消除城鄉(xiāng)二元印記，條件成熟后再與職工基本醫(yī)療保險并軌為一元化的全民醫(yī)療保險。
“目前城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險是兩個制度、兩套經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，問題非常嚴(yán)重。”鄭功成說，醫(yī)保“全國漫游”的呼聲警醒我們的是，要圍繞醫(yī)保制度的根本宗旨，合理配置醫(yī)療資源，盡可能就近滿足群眾的醫(yī)療服務(wù)需求，解決基本醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
