所謂的生育保險是給在懷孕和分娩的婦女勞動者暫時中斷勞動的時候,由國家和社會提供醫療服務、生育津貼和產假的一種社會保險制度,國家或者社會對生育的職工必須給予的經濟補償和醫療保健的社會保險制度。我國的生育保險待遇主要包括兩項。第一是生育津貼,第二是生育醫療待遇。那么上海生育保險報銷條件是什么?上海生育保險報銷比例是多少?上海生育保險報銷所需材料和流程有哪些?本文思而思學教育學小編為你詳細解釋。

上海生育保險待遇如何計算?醫療費補貼+生活津貼

TIPS:

1.從業婦女所在單位需已申報上年度職工月平均工資。

2.女職工生產或者流產前12個月內變動工作單位的,其月生育生活津貼按照其生產或流產前12個月內所工作的各用人單位上年度職工月平均工資的加權平均數除以30天再乘以應享受的產假天數計發。

其中:女職工生產或者流產時所在用人單位的上年度職工月平均工資高于本市上年度全市職工月平均工資300%的,按300%計發;低于本市上年度全市職工月平均工資60%的,按60%計發。

注:從業婦女所在單位需已申報上年度職工月平均工資。

申請材料

①生育婦女身份證原件及正、反面復印件;

②鄉(鎮)人民政府或街道辦事處出具的《上海市申請享受生育保險待遇計劃生育情況證明》;

③在本市生育的,需攜帶醫療機構出具的《生育醫學證明》;在外省市生育的,需攜帶衛生行政部門證明有資質的醫療機構出具的注明產婦生育情況(難產、順產或流產)的出院小結或者病歷和嬰兒《出生醫學證明》原件及復印件;在國外或香港、澳門、臺灣地區生育的,需攜帶當地醫療機構出具的注明產婦生育情況(難產、順產或流產)的病歷證明等材料及中文翻譯件;

④在指定金融機構范圍內開立的實名制結算賬戶卡(折)復印件(可選擇工商銀行、建設銀行、農業銀行、郵政儲蓄銀行、上海銀行、上海浦東發展銀行、上海農商銀行、中國銀行、招商銀行、民生銀行、交通銀行、光大銀行、華夏銀行、中信銀行、興業銀行其中之一);

⑤委托他人辦理的,需攜帶委托書和被委托人公民身份證原件及正、反面復印件。

注:

《計劃生育情況證明》怎么辦理?

上海市戶籍生育婦女辦理《計劃生育情況證明》到本人戶籍所在地的街道社區事務受理中心辦理,而符合申領條件的

外省市戶籍生育婦女則到本人居住所在地的街道社區事務受理中心辦理,并提供以下材料:

《辦理計劃生育情況證明》 所需材料

①夫妻雙方的身份證明;

②夫妻雙方的戶籍證明;

③夫妻雙方的婚姻狀況證明;

④本市按規定設置婦(產)科的醫療機構出具的《生育醫學證明》或者外省(自治區、直轄市)有資質的醫療機構出具的出院小結或者病歷;在國外或者香港、澳門、臺灣地區生育的,需攜帶當地醫療機構出具的注明產婦生育情況(難產、順產或流產)的病例證明等材料及中文翻譯件;

⑤符合再生育條件的婦女,應當提供由本市區級衛生和計劃生育委員會出具的《再生育子女告知書》,或者由外省(自治區、直轄市)縣級或者縣級以上計劃生育行政管理部門出具的準予再生育的證明;

⑥委托他人辦理,需攜帶委托書和被委托人的身份證明

特殊情況?

戶籍地與居住地均在外省市的生育婦女如何申領生育保險待遇?

如果被長派到鄰省工作,戶口也不在本市,這樣戶籍地與居住地都在外省市的寶媽怎么申領生育保險待遇呢?

注:戶籍地與居住地均在外省市的生育婦女無需辦理《計劃生育情況證明》,可提供以下材料:

戶籍地與居住地均在外省市的生育婦女無需辦理《計劃生育情況證明》,可提供以下材料:

①本人公民身份證原件及正、反面復印件;

②結婚證和夫妻雙方戶口簿(集體戶口的,可攜帶戶籍所在地公安部門出具的戶籍證明)原件及復印件(首頁和有本人姓名的頁面),以及戶籍地鄉(鎮)人民政府、街道辦事處計劃生育行政部門出具的允許生育的證明;

③在本市生育的,需攜帶醫療機構出具的《生育醫學證明》;在外省市生育的,需攜帶縣級以上醫療機構出具的注明產婦生育情況(難產、順產或流產)的出院小結和嬰兒《出生醫學證明》原件及復印件;在國外或香港、澳門、臺灣地區生育的,需攜帶當地醫療機構出具的注明產婦生育情況(難產、順產或流產)的病歷證明等材料及中文翻譯件;

④本人在指定金融機構范圍內開立的實名制結算賬戶卡(折)復印件(可選擇工商銀行、建設銀行、農業銀行、郵政儲蓄銀行、上海銀行、上海浦東發展銀行、上海農商銀行、中國銀行、招商銀行、民生銀行、交通銀行、光大銀行、華夏銀行、中信銀行、興業銀行其中之一);

⑤男方為軍人的,需攜帶其有效《士兵證》或《軍官證》原件及復印件;

⑥符合再生育條件的,需攜帶戶籍地鄉(鎮)人民政府、街道辦事處計劃生育行政部門出具的允許再生育的證明;

⑦委托他人辦理的,需攜帶委托書和被委托人公民身份證原件及復印件。

辦理地點

生育保險待遇依然可以到就近的區社保中心申領,同時就近的街道社區事務受理中心也可以申領了。當然,因為申領生育保險待遇需要先至戶籍或居住所在地的街道社區事務受理中心辦理《計劃生育情況證明》,那么在領取到《計劃生育情況證明》后即可申領生育保險待遇,在街道社區事務受理中心一處便可辦理所有業務,相對更簡便。

常見問答?

01.申領待遇有時間限制嗎?

申領生育保險待遇沒有時間限制,也不會因為申請時間不同而核定出不同待遇,所以不用著急去領。特別有些女職工生育、流產當月用人單位為其累計繳納生育保險費未滿12個月或者連續繳納生育保險費未滿9個月,可以等待至累計繳費滿12個月或者連續繳費滿9個月后再申請待遇,這樣生育生活津貼可由生育保險基金全額支付。免于再向單位申請先行支付補足待遇。

02平均工資需要申報嗎?

生育保險待遇與女職工所在單位的上年度月平均工資直接相關,建議在提交待遇申領材料前與單位人事部門確認單位已申報上年度月平均工資。

03高薪崗位可補差需要申報嗎?

生育保險待遇包括生育醫療費補貼和生育生活津貼,女職工所在的單位上年度月平均工資高于本市上年度社會平均工資的300%,生育保險基金按照本市上年度社會平均工資的300%標準計發,差額部分由單位補差。女職工享受的生育生活津貼低于本人產加前工資標準的,差額部分由單位補足。

04二胎是否也能享受?

只要是符合國家和本市法律法規生育子女的女職工,不論是生育第一個子女,還是生育第二個子女,都可以依照相關政策規定享受生育保險待遇。

05沒有上班的孕媽有嗎?

具有上海市戶籍的失業婦女,從業時按規定參加本市城鎮職工生育保險并建立了個人賬戶的,可以按照相關規定享受生育保險待遇。

06這個有戶口限制嗎?

自2016年4月1日起,本市已將與本市用人單位建立勞動關系的外來從業人員全部納入了生育保險的覆蓋范圍,并規定其享受本市生育保險待遇,與本市戶籍和原外省市城鎮戶籍五險人員一致。因此,參保職工申領生育保險待遇不受戶籍限制。

08產檢都是自費,這個津貼怎么用的?

生育保險待遇包括生育生活津貼和生育醫療費補貼兩項。生育生活津貼主要用于保障生育婦女生育期間的基本生活。

女職工的生育醫療費用分成兩個部分 :一部分是住院分娩時,住院起付線以上符合規定的醫療費由職工醫療保險基金承擔;另一部分是生育醫療費補貼,主要解決生育婦女產前、產后及生育期間的住院起付線及起付線以上自負部分的醫療費用。

符合規定條件的生育婦女申領生育保險待遇,社保經辦機構將按政策規定核定計發其待遇,并一次性注入生育婦女本人的實名制賬戶,個人可直接提現使用。