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長治生育保險報銷流程和報銷標準金額計算方法(一)

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一、長治生育保險報銷流程

參保職工在同時具備下列條件時,可按規定享受生育保險待遇:

(1)符合國家、省、市計劃生育政策規定;

(2)分娩或實施計劃生育手術時,用人單位已為其參加生育保險且連續足額繳納生育保險費滿10個月。

2、產前檢查費和生產費用,當事人攜帶結婚證、社?(市民卡)及街道開具的計生證明到生育保險定點醫院直接刷卡結算。

3、申報生育津貼和一次性營養補貼,需填寫《生育保險待遇申報表》并加蓋單位公章,提供結婚證、獨生子女證(孩子的)、出院小結等材料,于每月1-10日之間的工作日前往市醫保中心生育科辦理申報手續。

二、長治生育保險待遇

用人單位按規定參加生育保險并履行繳費義務滿3個月、職工生育或實施計劃生育手術符合國家和我市的人口與計劃生育政策規定的,可享受以下生育保險待遇:

(一) 生育津貼

女職工在產假期間,由發放工資變更為享受生育津貼。

產假時間:女職工懷孕7個月(含)以上生育的產假為90天,其中包括產前休假15天;難產的增加15天;多胞胎生育的每多生育一個嬰兒增加15天;晚育的增加30天;產假期間采取長效節育措施并領取《獨生子女父母光榮證》的增加90天。女職工生育符合以上多項增加產假條件的,增加的產假天數累加計算,最高不超過180天。

女職工懷孕不滿3個月(含)流產的產假15天;3個月以上4個月(含)以內流產的產假30天;4個月以上7個月(含)以內流產的產假42天。

生育津貼按照女職工本人生育(流產)前一個月的基本醫療保險繳費工資除以30再乘以本條規定的產假天數計發,低于本人工資的,由用人單位補足。

(二) 生育醫療費用

生育醫療費用包括女職工因懷孕、生育發生的產前檢查費、接生費、手術費、住院費和藥品費。

(三) 計劃生育手術費

計劃生育手術費用包括職工因計劃生育實施放置(取出)宮內節育器、人工終止妊娠、輸卵(精)管結扎與復通術所發生的醫療費用(包括手術費、檢查費、住院費和藥品費)。

三、長治生育保險如何發放

女職工在懷孕10周內,由單位醫保專管員持本人的妊娠診斷證明、《生育服務證》、《生育保險診療手冊》,到醫療保險經辦機構辦理備案手續。

在協議醫療機構發生的生育醫療費用,由協議醫療機構結算。發生生育保險基金不予支付的費用,由本人與協議醫療機構結算。

在協議醫療機構發生的產前檢查費用、計劃生育手術費用和經批準在非協議醫療機構發生的生育及計劃生育醫療費用,先由個人墊付。終止妊娠或施行完計劃生育手術后,由單位醫保專管員持職工本人的《生育保險診療手冊》、出院證、產前檢查費收據、住院(門診)醫藥費收據、住院費用明細、嬰兒出生醫學證明、診斷治療建議書、產假期間采取長效節育措施證明、《獨生子女父母光榮證》等,并填報《醫療費用、生育津貼申請核撥表》,到醫療保險經辦機構辦理費用結算和生育津貼申領手續。

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