一、生育保險報銷范圍及標(biāo)準(zhǔn)

生育保險基金支付范圍包括生育津貼、生育醫(yī)療費(fèi)用和計劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用。具體標(biāo)準(zhǔn)如下：

(一)生育津貼：按照女職工本人上年度月平均繳費(fèi)工資額除以30再乘以產(chǎn)假天數(shù)計算。機(jī)關(guān)、事業(yè)單位女職工生育或終止妊娠，不享受生育津貼，休假期間工資用人單位照發(fā)。

1.女職工正常生育產(chǎn)假為90天；多胞胎生育的，每多生育一個，增加產(chǎn)假15天；難產(chǎn)增加產(chǎn)假15天；晚育的產(chǎn)假105天；晚育并在產(chǎn)假期滿前領(lǐng)取獨(dú)生子女證的，增加產(chǎn)假50天。

2.女職工懷孕2個月以下流產(chǎn)的,產(chǎn)假15天；2個月以上4個月以下,產(chǎn)假30天；4個月以上7個月以下流產(chǎn)或引產(chǎn)的，產(chǎn)假為42天；7個月以上引產(chǎn)或流產(chǎn)的，產(chǎn)假為90天。

3.宮外孕的，產(chǎn)假30天。

(二)生育醫(yī)療費(fèi)用：女職工因生育進(jìn)行產(chǎn)前門診檢查的費(fèi)用、生育期間的醫(yī)療費(fèi)(住院期間的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi))。

1、正常生育

a、產(chǎn)前門診檢查：共計不超過800元。

b、正常產(chǎn)：三級以上醫(yī)院1200元，二級醫(yī)院1000元，二級以下醫(yī)院800元(單胎或雙胎順產(chǎn))。

c、多胎或難產(chǎn)：三級醫(yī)院1600元，二級醫(yī)院1400元，二級以下醫(yī)院1200元。

d、剖腹產(chǎn)：三級醫(yī)院3000元，二級醫(yī)院2200元，二級以下醫(yī)院1800元。

2、終止妊娠

a、懷孕2個月以內(nèi)終止妊娠(未住院)，標(biāo)準(zhǔn)為300元。

b、懷孕2個月以上終止妊娠(住院)：三級醫(yī)院800元，二級醫(yī)院600元，二級以下醫(yī)院500元；超過6個月以上，每增加一月，增加100元。

超過以上標(biāo)準(zhǔn)的按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)支付，不足的按實(shí)際發(fā)生金額支付。

(三)計劃生育手術(shù)費(fèi)

1.孕情(環(huán)情)檢查：20元；

2.放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器：三級醫(yī)院140元，二級醫(yī)院120元，二級以下醫(yī)院100元；

3.輸卵管結(jié)扎術(shù):三級醫(yī)院1200元,二級醫(yī)院1000元，二級以下醫(yī)院800元；

4.輸精管結(jié)扎術(shù):三級醫(yī)院1000元；二級醫(yī)院800元，二級以下醫(yī)院600元。

二、生育保險報銷辦理程序

我市生育保險目前實(shí)行縣級統(tǒng)籌。具體由地稅收，財政管，醫(yī)保支。收取時單位到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定繳費(fèi)額，地稅部門收取，財政統(tǒng)一管理。

職工生育、實(shí)施計劃生育手術(shù)應(yīng)當(dāng)按照基本醫(yī)療保險就醫(yī)的規(guī)定，到具有助產(chǎn)、計劃生育手術(shù)資質(zhì)的城鎮(zhèn)職工生育保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。其生育、計劃生育手術(shù)醫(yī)療或門診檢查、診療的費(fèi)用先由個人墊付，醫(yī)療終結(jié)后,持費(fèi)用清單、醫(yī)療和相關(guān)證明,到所屬縣(區(qū))社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報銷。

男職工的配偶無工作單位、無勞動收入，并且符合國家規(guī)定生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)的費(fèi)用，按照參保女職工生育醫(yī)療費(fèi)的不同標(biāo)準(zhǔn)，分別按50%從生育保險基金中報銷。

三、生育費(fèi)用報銷所需資料

1、住院通知單；

2、費(fèi)用結(jié)算；

3、費(fèi)用結(jié)算清單；

4、出院證；

5、轉(zhuǎn)外住院病歷首頁；

6、醫(yī)保證；

7、原件及復(fù)印件；

8、結(jié)婚證原件及復(fù)印件；

9、出生醫(yī)學(xué)證明原件及復(fù)印件；

10、準(zhǔn)生證原件及復(fù)印件。